结膜病幻灯片

结膜病幻灯片第1页/共72页2023/4/232结膜病张海彬第2页/共72页2023/4/233教学目的掌握细菌性结膜炎的临床表现及诊断治疗。掌握沙眼诊断标准及临床分期，沙眼晚期并发症。了解病毒性、免疫性结膜炎、变性结膜病的临床表现及治疗。第3页/共72页2023/4/234

结膜：

眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织。分为上皮层和粘膜下基质层。第4页/共72页2023/4/235结膜炎总论

结膜炎(conjunctivitis)是结膜受到病原体侵袭或机体防御机能受到破坏引起的结膜组织的炎症。第5页/共72页2023/4/236病因外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣物、毛巾、昆虫等传染途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。内源性：由菌血症、全身过敏状态、血液病或全身代谢障碍引起。局部组织病变蔓延：邻近组织如角膜、巩膜、眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症。第6页/共72页2023/4/237分类病情及病程：超急性、急性、亚急性及慢性；病因：细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等；病变特点：乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性等。第7页/共72页2023/4/238根据发病快慢：

超急性（病程＜24小时）急性（病程＜3周）亚急性慢性（病程＞3周）第8页/共72页2023/4/239临床表现症状异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。第9页/共72页2023/4/2310体征(1)结膜充血：睑结膜充血为网状或弥漫性；球结膜充血有局限性和周边性充血，其特点是愈靠近穹窿部愈明显。结膜充血睫状充血第10页/共72页2023/4/2311

结膜充血睫状充血性质浅层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态部位以穹窿部最显著以角膜周围最显著颜色鲜红紫红形态血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动疾病见于结膜疾病见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼结膜充血与睫状充血的鉴别第11页/共72页2023/4/2312第12页/共72页2023/4/2313(2)分泌物：细菌性结膜炎分泌物多，为黏性或脓性。病毒性结膜炎分泌物少，呈水样或浆液性。过敏性结膜炎呈白色丝状。细菌性结膜炎第13页/共72页2023/4/2314(3)结膜下出血：严重的结膜炎在球结膜下出现点状、片状出血。第14页/共72页2023/4/2315(4)结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹窿结膜水肿明显，严重者球结膜可突出睑裂外。第15页/共72页2023/4/2316(5)乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所致，使结膜表面不光滑，呈绒状。第16页/共72页2023/4/2317(6)滤泡形成：滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性集聚，隆起呈半球状，半透明，多见于衣原体性和病毒性结膜炎。第17页/共72页2023/4/2318(7)假膜与膜：某些细菌或病毒感染(如链球菌、腺病毒等)所致的结膜炎，常有一层白色膜，为纤维蛋白与白细胞等组成，黏附在结膜面上。第18页/共72页2023/4/2319

(8)瘢痕：为绒状、网状或片状，见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。

第19页/共72页2023/4/2320(9)耳前淋巴结肿大：见于病毒性结膜炎。第20页/共72页2023/4/2321

(10)结膜小泡：常在角膜缘或球结膜上出现，为局限的淋巴细胞结节，可导致局限纤维化和血管化。最常见于泡性角结膜炎和葡萄球菌性睑缘结膜炎。第21页/共72页2023/4/2322

(11)结膜肉芽肿：一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成。常见于睑板腺囊肿，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。第22页/共72页2023/4/2323（12）假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而造成，见于沙眼和浆细胞瘤等。

第23页/共72页2023/4/2324实验室检查

(1)细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便确定有无细菌，必要时可行分离培养和药物敏感试验。

(2)细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞增多为细菌或衣原体感染；单核细胞增多为病毒感染；有巨噬细胞则应考虑沙眼，若胞质内有包涵体则诊断为沙眼；嗜酸/碱粒细胞增多为过敏反应。第24页/共72页2023/4/2325预防

(1)结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。

(2)脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防止传染。

(3)对患有传染性结膜炎者应行隔离。

(4)对工作环境条件较差者要设法改善环境、条件。

(5)对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查。第25页/共72页2023/4/2326治疗

局部治疗：不遮盖患眼：遮眼不利于分泌物排出，且遮眼会使结膜囊温度升高，有利于细菌繁殖，加重炎症。冲洗结膜囊：可用生理盐水，2％～3％硼酸液。冲洗时要翻转眼睑，同时用手指推动上、下睑，以便彻底冲出分泌物。切勿使冲洗液流入健眼。

第26页/共72页2023/4/2327局部用药：滴眼剂：可选用抗细菌和抗病毒的滴眼液。药物的选择，应根据致病菌对其是否敏感而定。重症者在药敏结果报告出来前可行几种抗生素合用。眼膏：适用睡前。第27页/共72页2023/4/2328全身治疗：严重感染病人需全身用抗生素、抗病毒药物或其他药物。第28页/共72页2023/4/2329细菌性结膜炎

bacterialconjunctivitis分类：超急性：24小时内；急性或亚急性：几小时至几天；慢性：数天至数周。第29页/共72页2023/4/2330超急性细菌性结膜炎

hyperacutebacterialconjunctivitis临床表现

淋菌性结膜炎(gonococcalconjunctivitis)

潜伏期2～4天，表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称

脓漏眼。眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，4～5天达高潮，3～6周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔。第30页/共72页2023/4/2331脓漏眼第31页/共72页2023/4/2332脑膜炎球菌性结膜炎多见于儿童，通常为双眼，潜伏期仅为数小时至1天，表现类似淋球菌性结膜炎，严重者发展成化脓性脑膜炎，危及生命。第32页/共72页2023/4/2333急性或亚急性细菌性结膜炎acuteorsubacuteconjunctivitis又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。传染性强，多发于春秋季节。通过接触传染，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。第33页/共72页2023/4/2334临床表现

发病急，且多数为双眼发病。治愈后免疫力低，因此可重复感染（如再接触病人还可得病），从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快，传播广。第34页/共72页2023/4/2335潜伏期1-3天，两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒及异物感、烧灼感、疼痛，严重时眼睑沉重，畏光流泪。早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。第35页/共72页2023/4/2336一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视（眼前有彩虹样光圈），一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。第36页/共72页2023/4/2337眼部检查见眼睑肿胀、结膜充血，以睑部和穹窿部结膜最为显著。同时伴乳头增生，结膜表面有脓性或粘液脓性分泌物，有时在睑结膜表面形成一层灰白色伪膜，又称伪膜性结膜炎。球结膜充血、水肿，严重时角膜可有灰白色浸润点。第37页/共72页2023/4/2338第38页/共72页2023/4/2339慢性细菌性结膜炎

chronicconjunctivitis病因急性结膜炎治疗不当；毒力不强的菌类感染；不良环境刺激。常见致病菌：金黄色葡萄球菌、莫阿菌。第39页/共72页2023/4/2340临床表现1.症状：患眼刺痒、灼热感、刺痛、异物感。晚间或阅读时较显著，且有眼疲劳感。分泌物不多，常为粘液性，晨起时易将眼睑粘着。也有感觉眼部干燥者。病人自觉症状往往较客观检查所见严重，但也有无任何不适者。第40页/共72页2023/4/2341

2.体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪阜部及睑结膜略显肥厚，睑缘轻度充血，白天眦部有白色泡沫状分泌物。第41页/共72页2023/4/2342细菌性结膜炎的诊断临床表现结膜刮片和分泌物涂片：大量多形核白细胞和细菌。细菌培养药敏试验血培养：全身症状第42页/共72页2023/4/2343细菌性结膜炎的治疗治疗原则：去除病因，抗感染治疗。点抗生素眼药水。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。分泌物过多，可用生理盐水或3％的硼酸水冲洗。禁忌包扎及热敷。病情严重者可全身应用抗生素。治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～

2周，以防转成慢性或复发。第43页/共72页2023/4/2344沙眼trochoma

病因

由沙眼衣原体【A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。

沙眼衣原体感染Hela细胞后形成包涵体包涵体第44页/共72页2023/4/2345临床表现症状潜伏期约5～14天，多发生于儿童或少年期。双眼发病，眼部发痒、异物感及迎风流泪。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物。重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。第45页/共72页2023/4/2346体征急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹窿显著，逐渐为睑结膜瘢痕代替，角膜血管翳，血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。晚期：睑内翻及倒睫，上睑下垂，睑球粘连，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎，角膜混浊。

第46页/共72页2023/4/2347晚期并发症睑内翻、倒睫：睑板肥厚，瘢痕收缩，舟状变形。睫毛根部瘢痕，睑缘内翻，摩擦角膜。上睑下垂：Muller肌受累，上睑下垂，重量增加所致。角膜混浊：角膜上皮炎，血管翳，睑内翻，角膜溃疡。结膜干燥症：结膜杯状细胞和副泪腺破坏，泪腺排出口堵塞。慢性泪囊炎：病变侵犯泪道黏膜，鼻泪管狭窄或堵塞。睑球粘连：穹窿结膜瘢痕收缩而缩短，穹窿变浅。如角膜同时有病变可发生粘连。第47页/共72页2023/4/2348第48页/共72页2023/4/2349临床分期按1979年全国第二届眼科学术会议制定标准Ⅰ期—进行活动期。乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期—退行期。自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕。仅留少许活动病变。Ⅲ期—完全瘢痕期。活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

第49页/共72页2023/4/2350诊断

WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的２条：(1)上睑结膜５个以上滤泡；(2)典型的睑结膜瘢痕；(3)角膜缘滤泡或Herbet小凹；(4)广泛的角膜血管翳。

第50页/共72页2023/4/2351治疗

1.局部治疗

0.1％利福平、0.5％新霉素眼液点眼，每日4次。晚间涂以红霉素、四环素类眼膏，疗程至少10-12周。

2.全身治疗急性期或严重者，可口服抗生素，如四环素及强力霉素、红霉素等。7岁以下儿童及孕妇禁用四环素。3.手术治疗睑内翻倒睫矫正术。

第51页/共72页2023/4/2352病毒性结膜炎

viralconjunctivitis病因流行性角结膜炎：腺病毒8、19、29、37型咽结膜热：腺病毒3、4、7型流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒、偶由A24型柯萨奇病毒第52页/共72页2023/4/2353临床表现结膜滤泡、充血耳前淋巴结肿大角膜上皮病变水性分泌物眶周或皮肤疱疹结膜伪膜第53页/共72页2023/4/2354治疗局部冷敷、血管收缩剂抗病毒药物：早期有效浓度，抑制病毒复制。糖皮质激素：严重的膜或伪膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时，可慎用。抗生素眼液：合并细菌感染时加用。第54页/共72页2023/4/2355免疫性结膜炎

immunologicconjunctivitis

又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。Ⅰ型变态反应（体液介导）：速发型，主要有过敏性结膜炎。Ⅳ型变态反应（细胞介导）：迟发型，主要有泡性结膜炎。第55页/共72页2023/4/2356春季角结膜炎

vernalkeratoconjunctivitis季节性过敏性结膜炎，又称春季卡他性结膜炎（springconjunctivitis）。多见于儿童或青少年（3～25岁），男性多于女性（男女之比为3:1）。病因不明，一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。可能为Ⅰ型变态反应。轻症者3～4年后自愈，重者可连续复发10余年。第56页/共72页2023/4/2357临床表现通常双眼发病。自觉奇痒，可有异物感、流泪和强烈的畏光，角膜受损时尤为明显。粘丝状分泌物，有时形成假膜。夜间症状加重。可有家族过敏史。

第57页/共72页2023/4/2358分型

1.睑结膜型主要侵犯上睑结膜，开始为睑结膜充血，继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，如卵石铺成的路面，结膜面呈淡红或灰色，睑板肥厚变硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。

2.角膜缘型（球结膜型）围绕整个或部分角膜缘及其附近的球结膜上，发生灰黄色胶状隆起，时间久者，表面粗糙呈污秽色，严重时可围绕角膜缘呈堤状。

3.混合型：上述二型病变同时存在。第58页/共72页2023/4/2359睑结膜型

第59页/共72页2023/4/2360角膜缘型

第60页/共72页2023/4/2361诊断男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样增生；显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞。

第61页/共72页2023/4/2362鉴别诊断应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起，常伴有眼睑、睑缘，或全身皮肤湿疹改变，与季节无关，在避开病原接触后好转。第62页/共72页2023/4/2363治疗

该病有自限性，治疗的主要目的是减轻症状及减少并发症发生，没有必要不惜一切代价去消除所有的体征。第63页/共72页2023/4/2364脱离致敏原：最根本；配戴