消化性溃疡护理宣讲

第三节消化性溃疡

病人护理

(Pepticulcer)消化性溃疡护理宣讲第1页知识关键点消化性溃疡护理（掌握）消化性溃疡治疗标准（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡定义（了解）消化性溃疡护理宣讲第2页3概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）DU>GU消化性溃疡护理宣讲第3页4糜烂：溃疡：黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超出黏膜肌层知识链接消化性溃疡护理宣讲第4页流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病消化性溃疡护理宣讲第5页病因和发病机制消化性溃疡发生是因为对、胃十二指肠粘膜有损害作用侵袭原因与粘膜

本身防御-修复原因之间失去平衡结果。消化性溃疡护理宣讲第6页7病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成决定原因非甾体抗炎药（NSAID）胃十二指肠运动异常精神遗传原因：O型血其它原因：不良饮食、生活习惯消化性溃疡护理宣讲第7页8病因和发病机制黏膜保护原因：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害原因：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药品、乙醇、吸烟、饮酒等

消化性溃疡护理宣讲第8页9病因和发病机制粘膜保护原因

粘液—粘膜保护屏障破坏

内生前列腺素合成障碍

粘膜血运循环异常

碱液中和作用

GU主要是保护原因减弱

粘膜损害原因

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌原因其它：药品、酒精、胆汁DU主要是损害原因增强保护原因损害原因消化性溃疡护理宣讲第9页病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）长久应用NSAID，可造成一系列从糜烂到溃疡胃肠道粘膜病变.损伤机制：a.弱酸脂溶性药品,能直接穿过胃粘膜屏障，造成H+反弥散,造成粘膜损伤.b.抑制了环氧化酶活性,从而能抑制内源性前列腺素合成与分泌，减弱了胃粘膜保护机制.消化性溃疡护理宣讲第10页病因和发病机制胃十二指肠运动异常部分DU患者胃排空比正常人快，尤其是液体排空，这使十二指肠球部酸负荷量增大，粘膜易受损伤.部分GU患者存在胃运动障碍，表现为胃排空延缓和十二指肠－胃反流，前者使胃窦部张力增高，刺激胃窦粘膜中G细胞分泌促胃液素，进而增加胃酸分泌.消化性溃疡护理宣讲第11页病理GU多发于胃角和胃小弯。DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。复合性溃疡消化性溃疡护理宣讲第12页临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛消化性溃疡护理宣讲第13页14临床表现主要症状

上腹部疼痛（主要、经典症状）：部位：上腹中部，性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左餐后DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右餐前其它症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等消化性溃疡护理宣讲第14页15临床表现体征活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无显著体征。消化性溃疡护理宣讲第15页16胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)部位性质时间规律缓解方式

癌变中上腹偏左烧灼感或痉挛感餐后痛进食-疼痛-缓解抗酸剂有上腹正中偏右饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛疼痛-进食-缓解

抗酸剂、进食无比较消化性溃疡护理宣讲第16页思考患者，男性，45岁，3年前偶发中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶然睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者医疗诊疗？及依据？

消化性溃疡护理宣讲第17页答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡依据：临床表现，餐后或空腹痛。

消化性溃疡护理宣讲第18页并发症消化性溃疡护理宣讲第19页20并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见原因轻者：黑便、呕血重者：周围循环衰竭、休克

消化性溃疡护理宣讲第20页21并发症2、穿孔(perforation)症状：猛烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失消化性溃疡护理宣讲第21页22并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量＞200ml。消化性溃疡护理宣讲第22页23并发症4、癌变少数GU可发生，癌变率在1%以下，DU极少癌变。连续粪便隐血试验阳性，应高度怀疑癌变可能！消化性溃疡护理宣讲第23页24试验室和其它检验纤维胃镜检验：有确诊价值，作为首选！X线钡餐检验：有确诊价值，直接征象：龛影胃液分析：仅作参考HP检测：根除治疗后复查首选方法大便隐血试验：

阳性→溃疡有活动连续阳性→癌变？消化性溃疡护理宣讲第24页25试验室和其它检验临床惯用Hp检验方法13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检验消化性溃疡护理宣讲第25页26试验室和其它检验正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体消化性溃疡护理宣讲第26页27试验室和其它检验胃溃疡十二指肠溃疡消化性溃疡护理宣讲第27页28消化性溃疡护理宣讲第28页29消化性溃疡护理宣讲第29页30试验室和其它检验消化性溃疡护理宣讲第30页龛影试验室和其它检验龛影消化性溃疡护理宣讲第31页32治疗治疗标准：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发防止并发症消化性溃疡护理宣讲第32页治疗（一）普通治疗：1、急性期注意休息，降低应激；2、饮食要规律，防止刺激性食物，禁忌烟酒；3、停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激药品。消化性溃疡护理宣讲第33页治疗(二)药品治疗消化性溃疡护理宣讲第34页35治疗1.降低胃酸药品a、碱性抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁饭后1~2小时服用，片剂嚼服，乳剂摇匀，防止与奶制品服用，易形成络合物不良反应：磷缺乏症，食物减退等，老年人预防骨质疏松镁制剂预防腹泻消化性溃疡护理宣讲第35页36治疗1.降低胃酸药品b、抑制胃酸分泌药品质子泵抑制剂（PPI）：抑酸最强如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑疗程：DU4~6周，GU6~8周不良反应：奥美拉唑可引发头晕，服药期间不能开车H2受体拮抗剂（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药品需间隔1小时不良反应：输液速度过快可引发低血压和心律失常，西咪替丁服用期间检测肾功效、肝功效和粒细胞

消化性溃疡护理宣讲第36页治疗2、保护胃黏膜药品硫酸铝：餐前1h服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便

枸橼酸铋钾：餐前30分钟服。--牙齿黑、黑便、便秘

消化性溃疡护理宣讲第37页治疗3、抗菌药品阿莫西林：问询过敏史甲硝唑：恶心、呕吐。餐后30分钟消化性溃疡护理宣讲第38页393.根除HP:三联疗法（疗程7-14天）根除率90％治疗PPI或胶体铋剂抗菌药品奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一个克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—mg/d甲消唑800mg/d选择两种消化性溃疡护理宣讲第39页护理评估诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）、不良癖好、发病相关原因、临床表现、此次发病与以往有没有不一样、试验室检验结果、对疾病认知程度等。消化性溃疡护理宣讲第40页主要护理诊疗/问题其它潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛造成摄食量降低,消化吸收障碍相关。（首优）与胃肠粘膜炎症、溃疡相关（首优）

焦虑、知识缺乏等消化性溃疡护理宣讲第41页42护理办法保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评定、观察病情消化性溃疡护理宣讲第42页护理办法-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息夜间疼痛者加抑酸剂休息与活动病情轻者能够边工作边治疗，但要防止过分劳累33消化性溃疡护理宣讲第43页44护理办法-饮食标准营养丰富、易消化、刺激性少食物进餐方式定时定量，少许多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主脱脂牛奶，可选择在两餐之间；戒烟酒消化性溃疡护理宣讲第44页45护理办法-病情观察评定、观察病情疼痛部位、性质、程度、连续时间、疼痛特点、诱因、缓解原因、有没有放射痛等

消化性溃疡护理宣讲第45页46护理办法-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，猛烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物，如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部，能够缓解疼痛；或针灸止痛消化性溃疡护理宣讲第46页药品服用时间副作用注意事项抗酸药餐后1小时或睡前食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应嚼服H2受体拮抗剂餐中或餐后低血压、心律失常注意观察肾功效，哺乳期应停药硫糖铝餐前1小时便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，防止与多酶片同服铋剂餐前黑便、牙齿变黑使用吸管吸入奥美拉唑餐后早期，头晕防止开车或高度集中注意力工作护理办法-药品消化性溃疡护理宣讲第47页护理办法-心理心理护理担心、焦虑、烦躁引发迷走神经担心，刺激胃酸分泌34消化性溃疡护理宣讲第48页49保健指导l．生活指导：生活有规律,防止精神过分担心，防止暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜损伤。对嗜烟酒者，帮助制订可行戒烟酒计划，并督促执行。2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡药品，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不私自停药和减量，学会观察药效和不良反应，预防溃疡复发。3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。4、嘱病人定时复诊。消化性溃疡护理宣讲第49页ThankYou!消化性溃疡护理宣讲第50页趁热打铁1.胃溃疡多发生在（）A.幽门部B.贲门部C.胃底部D.胃小弯E.胃大弯消化性溃疡护理宣讲第51页2.在消化性溃疡发病机制中其主要作用损害原因是（）A.吸烟B.刺激性饮食C.精神过分担心D.胃酸分泌过多E.服用飞体类抗炎药消化性溃疡护理宣讲第52页3.消化溃疡最主要症状是（）A.反酸嗳气B.恶心呕吐C.柏油样变D.慢性腹痛E.食欲不振消化性溃疡护理宣讲第53页4.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最经典临床表现A.呕吐B.腹胀C.消廋D.贫血E.脱水消化性溃疡护理宣讲第54页5.消化性溃疡X线检验直接征象是（）A.龛影B.鸟嘴征C.弹簧征D.跳跃征E.痉挛切迹消化性溃疡护理宣讲第55页6.抑制胃酸分泌作用最强药品是（）A.哌仑西平B.罗沙替丁C.尼扎替丁D.阿托品E.兰索拉唑消化性溃疡护理宣讲第56页7.胃酸作用不包含（）A.杀菌B.保护胃黏膜C.激活胃蛋白酶原D.引发促胃液素释放E.有利于小肠对钙铁吸收消化性溃疡护理宣讲第57页8.患者，男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸。1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2~4次。患者黑便原因最可能是（）A.慢性胃炎出血B.消化性溃疡出血C.反流性食管炎出血D.食管静脉曲张破裂出血E.食管贲门黏膜撕裂综合征消化性溃疡护理宣讲第58页9.患者，男性，31岁。消化性溃疡病史8年，近1周来腹痛、腹胀逐步加重，频繁呕吐，呕吐物有宿食。首先应考虑是（）A.溃疡活动期B.溃疡并出血C.溃疡并穿孔D.溃疡并癌变E.溃疡并幽门梗阻消化性溃疡护理宣讲第59页1