气管切开术后及并发症处理专家讲座

临床常规护理1普通环境原因：1、气管切开后病人应安置于监护室内，专员给予全方面日常护理，保持室内清洁平静，空气新鲜，室温18-20度，相对温度60—70%。2、天天用消毒水拖地板及擦拭家俱。3、每日通风30分钟以上，病室内每日进行紫外线消毒，每次时间不少于30分钟，定时监测消毒效果。气管切开术后及并发症处理专家讲座第1页临床常规护理2保持适当体位，预防套管脱落：1、气管切开后患者体位不宜过多变动，翻身改变体位时动作应轻柔，保持头颈上半身在同一直线上，并同时转动，以免套管脱出而发生呼吸困难。2、烦燥病人应适当约束肢体，预防拔管。3、颅底骨折合并脑脊液漏病人，体位要有利于引流，预防逆流造成颅内感染。4、床旁需放备用套管，以防脱管时使用。5、气管内管消毒取出时注意方向。气管切开术后及并发症处理专家讲座第2页临床常规护理3正确吸痰护理：1、应严格无菌操作，物品专员专用，以免发生交叉感染。2、吸痰前要检验吸痰器压力，吸痰管是否通畅，吸痰管外径不应超出气管套管内径二分之一。3、吸痰时吸痰管一定要在无负压情况下轻轻插入深约8-12cm或不能插入为止。随即在有负压情况下退出，分泌物多地方稍作停留，动作要轻柔，禁止粗暴操作，每轮吸痰不超出2次，不然病人易产生猛烈咳嗽，喉头痉挛，呼吸抑制，造成缺氧而加重病情（脑缺氧，水肿或出血）。4、对咳嗽比很好病人可适当刺激病人自行将深部痰由气管套管喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液而防止深部抽吸。5、近年来已应用一次性吸痰三通管，可确保吸痰时供氧（使用呼吸机者）。气管切开术后及并发症处理专家讲座第3页气管切开后常见并发症预防及护理气管切开后常见并发症：导管阻塞感染脱管1、导管阻塞：可影响肺通气量或换气功效，造成缺氧窒息，故应对气管套管内管清理。2、感染：机械通气病人发生肺部感染机会增加4-66倍，病死率高达25%--50%。气管切开后肺感染率随气道温化程度隆低而升高，昏迷病人鼻饲过程中胃液反流误吸与肺炎有亲密关系。病人平卧位是引发误吸主要原因。病人口咽分泌物进入下呼吸道是主要感染源。0.01ml口咽分泌物中即有100000个细菌。故气囊放气时气囊隐窝处分泌物易进入下呼吸道，引发肺感染。3、脱管：发生脱管时病人出现有效呼吸通道发生窒息。引发急性缺氧，甚至循环骤停。

气管切开术后及并发症处理专家讲座第4页气管切开后常见并发症防治1：1、加强气道湿化：（1）、湿化液选择：最惯用气道湿化液为0.9%盐水250ml+庆大8万单位+氟美松5mg+糜蛋白酶10mg。对肺部感染者可针对性加敏感抗生素，以到达湿化气道、稀释痰液，抗菌等治疗作用。还有些人主张用0.45%盐水代替生理盐水。有些人用生理盐水200ml+1.25碳酸氢钠20ml+沐舒坦3mg行气道湿化。或用1.25%碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更为有效。（2）、湿化方式选择：包含盖套管敷料湿化、气管内直接给药、雾化吸入。气管内给药又分间歇给药及连续给药。雾化吸入包含超声雾化和氧气雾化法等各种气道湿化方式。都有优缺点，应依据详细情况进行选择最适宜气道湿化方式，降低感染率。气管切开术后及并发症处理专家讲座第5页气管切开后常见并发症防治2：2、预防感染：气管切开术后患者引发感染危险原因包含：疾病本身、侵入性操作、抗生素应用、住院时间及环境原因等。气管切开后感染严重影响患者存活率及预后。预防感染我们应做到以下几点：（1）、建立建全预防医院感染制度和办法，不停强化医护人员院内感染知识。（2）、重视医护人员手部清洁，应一人次一洗手、消毒，以切断传输路径。对特殊感染病人操作时，应戴无菌手套。（3）、增强患者抗病能力：可依据需要给予胃肠道要素饮食、静脉补充高营养等。（4）、加强基础护理，每日早晚做口腔护理各一次，定时吸痰、翻身拍背。每日行温水擦洗，保持皮肤清洁。（5）、确实做好局部创口护理，尽可能降低并发症