心律失常和心电监护

心律失常与心电监护心律失常和心电监护1/39心电监护内容狭义：心电图监护广义：心电图，血压，SpO2，呼吸次数等心律失常和心电监护2/39心律，心率概念(类型，速率)心电监护概念(心脏电活动监测)为何要行心电监护？

(观察生命体征、心脏功效)哪些病人要行心电监护？(危、重病人，术后病人)心律失常和心电监护3/39正常心电图EKG肢体导联，胸导联心电图组成P,QRS,T波ST段窦性心律P波存在心率60—100次/分心律失常和心电监护4/39心律失常和心电监护5/39常见心律及心律失常类型窦性心律房扑、房颤心律（心房纤维颤动）结性心律(室上性)室性心律起搏心律早搏/期前收缩（房性，室性，结性）快速性心律失常慢性心律失常传导阻滞心律失常和心电监护6/39早搏（过早搏动，期前收缩）特点：P波异常或消失，提早出现QRS波，有代偿间歇分型：窦性，房性，房室交界性，室性室性早搏：无P波，提早出现宽大畸形QRS波，代偿间歇完全（二、三联律，成对室早，短阵室速）心律失常和心电监护7/39心律失常和心电监护8/39房扑AF、房颤Af房扑：P波消失,代之以形态相同、大小相等锯齿形心房扑动波（F波），按百分比下传（2:1,4:1等）房颤：P波消失,代之以形态各异、大小不等f波，心室率完全不规则计算心室率（心房率>250次/分）心律失常和心电监护9/39心律失常和心电监护10/39房颤心室率完全不规则计数时需要心前区听诊,不能靠“搭脉搏”心律失常和心电监护11/39室性心律联律性室早成对室早多源性室早短阵室速室速：连续出现宽大畸形QRS波心律失常和心电监护12/39心律失常和心电监护13/39快速性心律失常（多见）窦性心动过速（窦速）室上性心动过速（室上速）快速房颤室性心动过速（室速）阵发性,非阵发性心律失常和心电监护14/39窦性心动过速（窦速）窦性心律（有P波）>100次/分心律失常和心电监护15/39室上性心动过速（室上速）140--160次/分心律绝对规则无P波或逆形P波QRS波形态多正常心律失常和心电监护16/39心律失常和心电监护17/39快速房颤心室率>100次/分心律失常和心电监护18/39慢性心律失常窦性心动过缓(正常窦性心律)慢房颤(心室率<60次/分)早搏后长间歇有较长停搏心律失常和心电监护19/39一些特殊心电图心肌梗死后心电图表现使用起搏器心电图表现心律失常和心电监护20/39心肌梗死后EKG表现ST段抬高,弓背向上----起病3小时后异常Q波形成----起病10小时后(同时伴有心肌酶谱异常升高)心律失常和心电监护21/39心律失常和心电监护22/39起搏心律心电图可见起搏信号起搏器工作灯闪烁PACE,SENSE灯次数可调整心律失常和心电监护23/39术后EKG监护心律,心率窦性?房颤?起搏?过快?过慢?有没有早搏?有没有ST段改变?心律失常和心电监护24/39手术后心律要求普通情况窦性心律术前房颤房颤/窦性特殊情况起搏心律心律失常和心电监护25/39手术后心率要求普通情况60－100次/分特殊情况如:心脏术后90-110次/分儿童120次/分以上心律失常和心电监护26/39术后心律,心率异常常见原因疼痛烦躁缺氧容量血K引流管刺激心律失常和心电监护27/39疼痛,烦躁HR↑缺氧HR↑(代偿性)容量:补液过快,尿量多少引流过多HR↑(代偿性)血K过高过低均会引发心跳骤停T波改变,心律失常引流管刺激HR↑心律失常和心电监护28/39需及时通知医师情况心律改变(如:窦性→房颤)心率过快,过慢(如:室上速,快房颤,HR<60次/分)频发早搏(尤其是室性早搏,成正确)起搏器工作不正常(不能带动,电池耗尽)ST段异常抬高心律失常和心电监护29/39一些简单处理心率过慢----唤醒病人----打开起搏器频发室性早搏----利多卡因动脉血气分析检验心律失常和心电监护30/39紧急情况室速--------马上抢救(心外按压)心律失常和心电监护31/39心律,心率失常处理病因处理(排除疼痛/缺氧/容量/血K等情况)调整起搏器药品治疗(静脉,口服)心律失常和心电监护32/39疼痛,烦躁镇痛,镇静治疗缺氧改进氧供容量:尿量过多增加补液(血糖?)引流过多止血,输血补液太快减慢速度电解质紊乱及时纠正心律失常和心电监护33/39药品治疗普通标准首选安全、起效快药品给药路径：静脉、舌下含服、口服等监护室惯用方法：静脉推注静脉维持/口服维持心律失常和心电监护34/39注意不一样抗心律失常药品叠加作用不一样药品使用间隔每种药品极量老年、肝肾功效不全病人用量心律失常和心电监护35/39惯用静脉药品治疗西地兰0.2--0.4mgiv.(快房颤)可达龙150mgiv.(快速性心律失常)600mg微泵维持利多卡因50--100mgiv.(室性早搏等)400mg微泵维持心律失常和心电监护36/39心率过慢:阿托品0.5-1mgiv./m多巴酚丁胺80-200mgvgtt/泵入异丙肾上腺素1mg/NS50ml泵入心律失常和心电监护37