医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红

医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红主要内容：

回顾我国重大医院感染暴发事件了解我国医院感染相关政策和法规掌握医院感染控制策略掌握常见医院感染预防控制办法职业暴露防护与处置医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红2/51

重大医院感染暴发事件回顾1

西安交大医院8名新生儿死亡院内感染事故

年9月，西安交大一附院新生儿科先后有8名早产新生儿患者陆续死亡。联合教授组调查认定，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。陕西省卫生厅《关于西安交大第一从属医院发生严重院内感染事故通报》指出，事故发生原因，主要是西安交大一附院对院内感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也未按相关要求和要求及时汇报，迟报、瞒报事实，造成了极为恶劣社会影响医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红3/51重大医院感染暴发事件回顾2

浙江省中医院发生重大医疗事故

浙江省卫计委通报：浙江省中医院，一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，造成部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红4/51重大医院感染暴发事件回顾3

青岛一医院血液透析致严重医院感染

医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红5/51医院感染对医务人员危害

诺尔曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939），加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，以后给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红6/51重大医院感染暴发事件回顾

反思：1.为何会有如此多悲剧重复上演？2.有什么方法能够防止悲剧发生？3.我们应该怎么做来保护自己？高度重视深入了解落实防控医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红7/51医院感染危害住院病人发病率和死亡率增加主要原因2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担3.增加医疗负担，降低医疗质量4.妨碍医疗技术创新与发展5.与突发公共卫生事件息息相关6.妨碍医患关系友好发展7.影响医务人员健康医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红8/51医院感染危害

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最主要，医院不能给病人带来伤害。

——南丁格尔

医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红9/51国家卫计委院感相关会议精神年3月21日，国家卫计委医政医管局、国家医院感染质控中心召开县医院及基层医疗机构医院感染管理培训视频会议，郭燕红副局长明确要求：在医疗改革今天，越是改革，越是发展，越要抓医疗质量；依法依规，健全组织，完善制度，狠抓落实。各级机构应该梳理相关法律法规，转化为适合自己相关工作制度及监管依据，明确责任主体，在工作中狠抓落实，做好相关培训；强化监管，创新方法，提升监管水平。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红10/51国家卫计委院感相关会议精神年2月7日，国家卫计委医政医管局召开了“医疗质量管理医疗纠纷防范”专题视频会议，焦雅辉副局长明确指出：要加强院感管理工作，健全“规程、指南、标准”，加大对医务人员院感知识培训，强化对“规程、指南、标准”执行力度，明确院感工作“一把手”主体责任，做到院感——零容忍。尤其是对重点部门重点步骤重点人群进行重点监控。对已经发生重大医院感染事件，要从严从重全方面处理，绝不姑息。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红11/51医院感染相关政策和法规《传染病防治法》1989年颁布，年修订《医院感染诊疗标准》年《消毒技术规范》年《医疗废弃物管理条例》年《医疗机构医疗废弃物管理方法》年《抗菌药品临床应用指导标准》年《内镜清洗消毒技术操作规范》年《医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导标准》年《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》年《血液透析器复用操作规范》年医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红12/51我们能够看到：我国医院感染相关法律法规、预防与控制相关技术标准，从制订到管理沿宽度与深度，走过了一条平稳上扬曲线。从粗放制度到不停完善技术规范，我国医院感染预防与控制管理工作不停细化，感染预防控制伎俩不停完善。医院感染管理工作贯通于诊疗护理工作全过程。医务人员成为预防和控制医院感染主要力量。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红13/51医务人员职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。二、掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用。三、掌握医院感染诊疗标准。四、发觉医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染路径，控制蔓延，主动治疗病人，如实填表汇报；发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报感染管理科，并帮助调查。发觉法定传染病，按《传染病防治法》要求汇报。五、参加预防、控制医院感染知识培训。六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红14/51医院感染控制对策-年全球病人安全联盟提出了五个（clean)即病人安全策略：清洁双手、清洁操作、清洁产品、清洁环境、清洁设备医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红15/51医院感染控制对策医院感染控制办法：清洁、消毒、灭菌标准预防无菌技术合理使用抗生素监测医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红16/51医院感染控制对策1.清洁、消毒、灭菌区分清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法去除污染物体表面有机物、污迹和尘埃，降低微生物过程。消毒：杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。灭菌：杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。1）灭菌是绝正确，是严格消毒。2）进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求。3）各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红17/51清洁能够不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败！医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红18/51加强消毒灭菌，确保器械使用安全

医疗器械分为三类：高度危险性物品在使用前应到达灭菌水平。如：各种手术器械，注射器，穿刺器材，输液器，输血器，植入物，进入无菌体腔各种内镜，导管等必须灭菌。中度危险性物品使用前应到达中水平以上消毒效果。如：进入开放体腔各种内镜、妇科窥器、探测器、喉镜、口腔科印模托盘、吸唾器压舌板、体温表等，应按其用途分别选取高、中、低效消毒剂消毒。低度危险性物品使用前应到达低水平消毒效果，或做清洁处理。如：床、椅、台面、墙、地面，只须作清洁处理，只有显著受病原体污染时才需要消毒。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红19/51加强消毒灭菌，确保器械使用安全用戊二醛对不耐热不耐湿器械进行浸泡灭菌使用过程中，应加强浓度监测，使用中浓度不得低于

1.8%，连续使用不得超出

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天，器械灭菌后使用前必须用无菌水彻底冲洗戊二醛残留液，防止戊二醛本身对人体伤害。同时，戊二醛不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品消毒或灭菌。

医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红20/51注意：一次性诊疗用具不得重复使用

《消毒管理方法》、《医院感染管理方法》要求：一次性使用医疗用具不得重复使用，使用后应进行无害化处理。对于血液透析器，应区分是否为依法同意有明确标识可复用血液透析器，并严格掌握哪些情况下可复用，哪些情况不可复用，复用中应注意哪些问题等。一次性针灸针具禁止重复使用。对于过期未使用一次性医疗用具，也不得再次消毒灭菌后再使用于临床。

医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红21/51医院感染控制对策2.1标准预防定义：针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。视全部病人血液、体液、分泌物、损伤皮肤、粘膜和被这些物质污染物品含有潜在感染而采取标准水平消毒、隔离等预防办法。2.标准预防（standardprecaution）医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红22/51医院感染控制对策既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）和飞沫隔离（粉红色）。2.2标准预防特点：医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红23/51为何应遵照标准防护标准？1.一些传染病潜伏期长，不易被发觉；2.症状多样，易误诊；3.大多数感染者是隐匿，不易发觉（主要原因）；4.社会不接收，病人不愿主动告诉医生。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红24/51医院感染控制对策2.3标准预防办法：手卫生：洗手和手消毒；

戴手套：医务人员进行每一次可能造成污染物接触时都必须戴手套；衣服或面部可能污染时应该穿隔离衣、带口罩和眼罩；

锐器正确处理；被感染性物质污染后医疗器具正确处理等。注意：戴手套不能替换洗手！医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红25/51医院感染控制对策

我国每年有400万病人发生医院感染，直接造成经济损失到达160亿---240亿。怎样有效地控制医院感染已成为非常迫切和主要问题。因为经手接触传输是导致病原微生物在医患之间交叉感染主要传播路径，而经过正确手部清洗可显著降低手上携带潜在病原体，有效控制医院感染。手卫生已成为降低医院感染最可行和最主要办法。手卫生医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红26/51医院感染控制对策You'vegotthewholeworldinyourhands...10月15日为“全球洗手日”研究证实：

洗手是控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法，严格实施正确洗手规则可降低20-30％医院感染。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红27/51医院感染控制对策干手方法:你是否见过？你是否做过？医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红28/513.速干手消毒剂比洗手有更高依从性；比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手和戴手套浪费少；所用时间少，作用快；不需要水和毛巾；医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红29/51医院感染控制对策戴手套指征：在可能接触到血液或其它含有潜在传染危险物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。4.手套使用注意：使用手套不能替换手部清洁——不论洗手或手消毒。在护理不一样病人间要更换手套。在护理同一个病人时，假如要把手从一个污染身体部位移至清洁部位时，必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。脱手套后应马上洗手或手消毒医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红30/51医院感染控制对策5.口罩使用将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红31/51医院感染控制对策在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水隔离衣。选择隔离衣时应注意确保能遮盖全部衣服和外露皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应马上更换。不能重复使用一次性隔离衣。6.隔离衣医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红32/51医院感染控制对策7.护目镜及面罩护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红33/51医院感染控制对策1.在接触患者前后进行手卫生，执行相关侵入性操作时应佩戴手套。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种应严格做到一人一针一管，尤其是进行皮试操作和免疫接种时，切不可只换针头而不更换注射器。3.尽可能降低多剂量用药，如无法防止，应确保一人一针一管一用，禁止使用用过针头及注射器再次抽取药液。4.手术床、产床上全部织物应一人一换。

严格恪守无菌操作技术规范

医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红34/51医院感染控制对策5.进行针灸时，非一次性针具应一人一针一用一灭菌；火罐应一人一用一消毒；拔罐、刮痧相关器具一人一用一消毒或一人一用一灭菌。6.超声探头应一人一用一消毒或使用隔离膜。7.采集血标本、静脉输液穿刺时应做到一人一带一巾。8.呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应该每日更换清洗消毒。9.新生儿沐浴用具应一人一用一消毒或专员专用。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红35/51职业暴露防护职业暴露：指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况。因血源性传输疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人（几乎天天死亡一人）！一名护士职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年！在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV！医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红36/51职业暴露主要原因：针刺：健康医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红37/51HBV职业暴露预防与处理职业暴露HBV后应急预防1.用肥皂液和流动水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗被污染粘膜。2.如有伤口，应该轻轻由近心端向远心端挤压，防止挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。3.受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。

医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红38/51职业暴露HBV后处理标准1.未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白(HBIG，首次应该在暴露后48h内完成)和接种乙肝疫苗办法；2.以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；3.以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法；4.抗体反应未知者进行抗原抗体检测(6个月、一年)，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红39/51

HCV职业暴露预防与处理1.经输血和血制品传输：大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。我国约90%医院感染性丙肝患者是由本路径感染。2.经破损皮肤和黏膜传输：这是当前最主要传输方式，在一些地域，因静脉注射毒品造成HCV传输占60％－90％。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传输主要路径。一些可能造成皮肤破损和血液暴露传统医疗方法也与HCV传输相关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在经血传输方式。HCV传输路径医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红40/51HCV传输路径3.性传输：调查发觉，性病患者合并丙肝发生率高达10%－30%。4.母婴传输：5.部分HCV感染者传输路径不明接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露接触普通不传输HCV。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红41/51职业暴露HCV预防◆对这类血源性感染尚无适当预防方案。预防性应用干扰素、抗病毒药是否奏效无定论，故不推荐。

◆对暴露者血清学随访抗HCV十分主要，暴露后24－48h内，6个月与12个月检验三次抗HCV是必要。一旦血清抗HCV由阴转阳，似应及时开启抗病毒治疗，无须等候肝功出现异常。没有推荐采取接触后预防办法。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红42/51AIDS/HIV职业暴露预防与处理医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红43/51HIV传输路径有传染性体液包含：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液，一切有可见血液污染体液没有传染性体液是：唾液、泪液、汗液、尿液、粪便当前研究表明，人体感染HIV主要经过以下三种路径：性接触、血液、母婴。医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红44/51以下情况不会传输AIDS日常生活接触，如：握手、一起学习或工作、一起玩、一起用餐；食物、水、共用茶杯、马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬（HIV不能在昆虫细胞中生存)；血液、医疗器械等经过严格检验和消毒医院感染相关知识兰州理工大学医院肖淑红45/51传输差异假如你被感染HBV血液针头扎伤而又未经免疫话，你感染几率为6－30％；假如该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染几率为27－43％。有14个研究结果表明：假如你被HIV污染针头扎伤，受感染几率是0.29％。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染危险。尽管你所接触病人造