精浆生化检测在前列腺炎诊断中的临床意义

精浆生化检测在前列腺炎诊断中的临床意义第1页/共30页精浆生化检测在前列腺炎

诊断中的临床意义第2页/共30页

传统前列腺液常规检查在诊断和监测前列腺炎方面存在的缺陷：

前列腺按摩时力度和手法难以标准化。按摩出的前列腺液仅代表前列腺的局部病变，不能反映前列腺的整体状况。前列腺液常规检测结果很不稳定，重复性差。第3页/共30页前列腺炎诊断与疗效监测新指标精浆锌、柠檬酸、酸性磷酸酶———评价前列腺分泌功能状况（WHO推荐）精浆弹性蛋白酶———鉴别诊断细菌性/非细菌性前列腺炎

（欧洲泌尿外科学会推荐）第4页/共30页一、前列腺分泌功能的指标精浆锌定量测定试剂盒（5-Br-PAPS显色法）精浆柠檬酸定量测定试剂盒（酶法）精浆酸性磷酸酶定量测定试剂盒（对硝基酚磷酸法）第5页/共30页精浆锌检测锌是前列腺功能评价指标，与抗细菌感染有关。此外，精浆锌定量检测为前列腺炎、弱精症、精子形态异常等的病因诊断与临床用药（是否需要补锌）提供了科学依据。第6页/共30页精浆柠檬酸精浆柠檬酸是前列腺的分泌物，是WHO推荐的前列腺的功能指标之一；其与精液的液化有关，一般精液液化不良或不液化，其精浆柠檬酸的含量也低。第7页/共30页精浆酸性磷酸酶精浆酸性磷酸酶是WHO推荐的评价前列腺分泌功能的敏感性指标；前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低，前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量增高。第8页/共30页三者之间的关系精浆锌、精浆柠檬酸、精浆酸性磷酸酶，是WHO推荐的评价前列腺分泌功能的指标。三者并非平行关系，任何一项指标降低均预示前列腺分泌功能受到实质性损伤；3项指标均正常表示前列腺分泌功能未受到实质性破坏。第9页/共30页

二、鉴别诊断细菌性/非细菌性前列腺炎

精浆弹性蛋白酶（欧洲泌尿外科学会推荐）精液白细胞过氧化物酶第10页/共30页精浆弹性蛋白酶精液主要由前列腺液和精囊液组成。射出的精液中包含了经前列腺小管自然排出的前列腺液，以精液标本取代前列腺按摩液，定量检测精浆弹性蛋白酶的含量，有利于整体评价前列腺的感染状况。同时也可以反映精囊、附睾等生殖管道的炎症。第11页/共30页精浆弹性蛋白酶诊断附属性腺感染的优点：临床实践证明，较之前列腺按摩液，精液标本中的弹性蛋白酶检测重复性更好，特别适用于药物治疗后疗效的监测。一般认为，细菌培养是诊断感染的金标准。但由于男性附属性腺的生理独特性，一方面前列腺液或精液在取材时很容易受到外尿道口正常菌群的污染，另一方面由于现有培养技术能力不足难以培养出致病菌，故精液细菌培养的灵敏度和特异性都不能满足临床的需求。第12页/共30页精浆弹性蛋白酶诊断附属性腺感染的优点：大量研究显示，精液弹性蛋白酶浓度与精液中白细胞数呈良好相关性。精浆弹性蛋白酶是生殖道隐性感染的敏感诊断指标。精浆弹性蛋白酶浓度异常增高，常伴有精液质量降低（如精子活动力下降），以及附性腺分泌功能的下降（如果糖含量降低）。抗生素治疗可有效降低精液中弹性蛋白酶的浓度，并改善细菌性前列腺炎症状和精子质量。第13页/共30页精液白细胞过氧化物酶男性生殖道感染的初筛指标；精液中白细胞数量≥1×106/ml，即为白细胞精子症，提示男性生殖道附属性腺感染，并可能因此影响精液质量；白细胞数量＜1×106/ml也不能排除附性腺感染的可能性。第14页/共30页与弹性蛋白酶对比检测方法

被检测物质

优点

不足过氧化物酶染色分泌POX的简单检测效能低中性粒细胞快速

弹性蛋白酶检测粒细胞准确无明显不足抗炎效应物易批量检第15页/共30页两者之间的关联精液白细胞过氧化物酶是男性生殖道感染初筛指标，精浆弹性蛋白酶是生殖道隐性感染的敏感诊断指标当精液中白细胞数量≥1×106/ml，精浆弹性蛋白酶浓度均>1000ng/ml。但当精液白细胞浓度<1×106/ml时，亦有部分标本精浆弹性蛋白酶浓度异常。第16页/共30页三、病例分析

陈某，男，30岁，多年不育，睾丸、附睾、阴茎、输精管均无明显异常。多次检测显示弱精症，长期尿频尿急尿不尽，小腹坠胀2004年9月16日CASA检测结果如下：精液量2.2ml,液化时间>1h,粘稠度极稠,PH8.1,精子密度:48.2×106/ml,a级精子19.2%,b级精子16.8%.问题:分析此病例需要进一步检测哪些实验诊断指标？第17页/共30页分析需要检测的精液指标：

1.精浆酸性磷酸酶(ACP)2.精浆锌(Zn)3.精浆柠檬酸(CitricAcid)4.精浆弹性蛋白酶(Elastase)（感染性检测）第18页/共30页进一步分析（一）检测结果如下:

精浆酸性磷酸酶:157.1U/1次射精(≥200U/1次);

精浆锌:4.73µmol/1次射精(≥2.4µmol/1次);精浆柠檬酸:43.1µmol/1次射精(≥52µmol/1次);精浆弹性蛋白酶:2083ng/ml(<600ng/ml)第19页/共30页诊断细菌性前列腺炎感染，前列腺分泌功能已实质受损。第20页/共30页跟踪观察

此患者经过两个疗程治疗后，检测结果如下：精浆酸性磷酸酶:489.1U/1次射精(≥200U/1次);

精浆锌:4.73µmol/1次射精(≥2.4µmol/1次);精浆柠檬酸:68.5µmol/1次射精(≥52µmol/1次);精浆弹性蛋白酶:487ng/ml(<600ng/ml)

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精浆弹性蛋白酶可用作细菌性前列腺炎诊断与疗效监测新指标。第22页/共30页进一步分析（二）假设检测结果如下精浆酸性磷酸酶:489.1U/1次射精(≥200U/1次);

精浆锌:4.73µmol/1次射精(≥2.4µmol/1次);精浆柠檬酸:68.5µmol/1次射精(≥52µmol/1次);精浆弹性蛋白酶:2083ng/ml(<600ng/ml)第23页/共30页诊断细菌性前列腺炎感染，前列腺分泌功能未实质受损。第24页/共30页进一步分析（三）假设检测结果如下:

精浆酸性磷酸酶:157.1U/1次射精(≥200U/1次);

精浆锌:4.73µmol/1次射精(≥2.4µmol/1次);精浆柠檬酸:43.1µmol/1次射精(≥52µmol/1次);精浆弹性蛋白酶:435ng/ml(<600ng/ml)第25页/共30页诊断非细菌性前列腺炎感染，前列腺已实质性受损。第26页/共30页进一步分析（四）检测结果如下:

精浆酸性磷酸酶:557.1U/1次射精(≥200U/1次);

精浆锌:4.73µmol/1次射精(≥2.4µmol/1次);精浆柠檬酸:67.1µmol/1次射精(≥52µmol/1次);精浆弹性蛋白酶:435ng/ml(<600ng/ml)第27