糖尿病饮食幻灯片

糖尿病饮食幻灯片第1页/共58页4/22/2023目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项第2页/共58页4/22/2023目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项第3页/共58页4/22/2023膳食治疗的目标医学营养治疗（MedicalNutritionTherapy,MNT）的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量:1.纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。2.减轻胰岛β细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛β细胞担并恢复部分功能。3.防治并发症个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。第4页/共58页4/22/2023膳食治疗的目标4.提高生活质量，改善整体健康水平。5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。第5页/共58页4/22/2023膳食治疗的原则控制并达到合理总能量平衡膳食限制饱和脂肪酸摄入适量优质蛋白质保证复合碳水化合物的摄入增加膳食纤维摄入丰富的维生素和矿物质第6页/共58页4/22/2023食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂、坚果类：能够为机体提供热能、矿物质和维生素第7页/共58页4/22/2023饮食总热量的25%~30%应来自脂肪，其中1/3的热量来自于饱和脂肪，并要达到单链不饱和脂肪酸和多链不饱和脂肪酸的平衡。富含饱和脂肪酸的食物有牛、羊、猪油、奶油、椰子油、棕榈油等脂肪。多链不饱和脂肪酸（例外）：如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含可适当选用。单链不饱和脂肪酸：橄榄油。肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量较高，应少食。海洋动物的脂肪一般比动物脂肪好一些，但要定量使用适当的烹调方法，以减少不必要脂肪的摄入，少用煎、炸等方法；第8页/共58页4/22/2023碳水化合物供应占总热量的55~65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，这可通过鼓励病人每天摄入一些蔬菜和全麦食品而不是精制碳水化合物来解决。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝等食物，可与主食按等量进行交换。要粗细粮搭配。蛋白质不应超过总热量的15%，其中动物蛋白质占1/3。食物中蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品。植物性蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大豆蛋白和谷类蛋白质如米、面等；第9页/共58页4/22/2023补充B族维生素，包括B１２可改善神经症状。粗粮、动物肝脏、蛋类及蔬菜类含B族维生素较多。维生素C和E可防止微血管病变；膳食纤维有防治便秘、结肠癌的作用，还能降低血浆胆固醇。膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物有蔬菜、粗粮、杂粮。第10页/共58页4/22/2023目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项第11页/共58页4/22/2023

制定膳食策略传统：完全统一的膳食计划现代：灵活、可变的个体化膳食计划第12页/共58页4/22/2023糖尿病膳食教育评估在决定采取何种饮食干预形式之前，有必要给这个人的过去和现在状况作一个的完整评估：既往的健康教育情况、知识层次和自我护理技巧；目前的临床情况、心理状态以及膳食习惯；适当的临床和营养目标；生活方式、经济因素；第13页/共58页4/22/2023糖尿病膳食教育策略第1阶段营养平衡膳食模式获得健康膳食金字塔健康食物的选择（饮食红绿灯）手掌法则食谱、书籍、宣传册、工具第14页/共58页4/22/2023第15页/共58页4/22/2023糖尿病肾病膳食金字塔第16页/共58页4/22/2023饮食红绿灯红灯食物(应该少吃的食物)富含饱和脂肪食物糖类(精致碳水化合物)

黄灯食物

(应该适选择的食物)高血糖指数食物低纤维膳食

绿灯食物(健康食物选择)低血糖指数食物高纤维食物低脂食物KapurKetal2004第17页/共58页4/22/2023手掌法则碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130第18页/共58页4/22/2023蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜。脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法则第19页/共58页4/22/2023第20页/共58页4/22/2023几种肉的营养价值比较

蛋白质含量比较脂肪含量比较饱和脂肪酸含量比较

第21页/共58页4/22/20231两肉（瘦肉）第22页/共58页4/22/2023糖尿病膳食教育的高级策略第2阶段细算法食品交换份血糖指数第23页/共58页4/22/2023制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要第24页/共58页4/22/2023(一)细算法

1,计算总热量理想体重(公斤)=身高(厘米)-105或={身高(厘米)-100}×0.9理想体重≥20%肥胖<20%消瘦理想体重确定后，可根据下表1确定每日每公斤标准体重所需的热能第25页/共58页4/22/2023表1劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-454035第26页/共58页4/22/2023

表2参考劳动强度分级标准表活动强度职业工作时间分配工作内容举例PAL男女轻75%时间坐或站立25%时间站着活动办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等1.551.56中25%时间坐或站立75%时间特殊职业活动学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等1.781.64重40%时间坐或站立60%时间特殊职业活动非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等2.11.82注：PAL为体力活动比：PAL=一项活动每分钟能量消耗/每分钟基础代谢的能量消耗量。第27页/共58页4/22/2023

计算一天所需要的总热能，分配总热量一天所需要的总热能=理想体重（公斤）×每公斤理想体重所需要的热能肥胖者：减少脂肪和碳水化合物量消瘦者：增加蛋白质和脂肪量第28页/共58页4/22/20232,制定食谱：在确定总热能后，查表即得出每天饮食中各种食物的种类和数量以及蛋白质、碳水化合物和脂肪的产热百分比。举例说明：某患者，体重80公斤，身高170厘米，从事办公室工作，食量中等，单纯饮食治疗。▲理想体重=170-105=65公斤▲（80-65）/65×100%=23%▲>理想体重的20%，属肥胖▲总热量=65公斤×（20-25千卡/公斤）=1300~1625千卡第29页/共58页4/22/2023(二)食品交换份１、特点：①粗略，易掌握，食谱交换方便，易被接受；②是普遍采用的膳食简便计算法；③四大类：谷薯、菜果、肉蛋、油脂；第30页/共58页食品交换份四大类（八小类）第31页/共58页4/22/2023玉米碴燕麦片、莜麦面、各种挂面、龙须面绿豆、红豆、干豌豆干粉条、干莲子、油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条

鲜玉米马铃薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麦面莜麦面等值谷薯类交换表第32页/共58页4/22/2023

梨、桃、苹果(带皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(带皮)猕猴桃(带皮)

草莓

西瓜(带皮）

香蕉、柿、鲜荔枝

等值水果类交换表第33页/共58页4/22/2023

带鱼、草鲤鱼对虾、青虾、鲜贝

鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼

熟火腿、香肠肥瘦猪肉、叉烧肉

熟牛肉、酱鸭午餐肉带骨排骨、鸭肉瘦猪、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸鱿鱼鸡蛋（带壳）鸭蛋、松花蛋鹌鹑蛋（6个）等值肉蛋类食品交换表

第34页/共58页4/22/2023(二)食品交换份１、特点：④等值食品可互相交换，营养价值基本相等；⑤可列出不同热量的交换份内容；⑥食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明。第35页/共58页4/22/2023食品交换表3食品交换份表格.doc第36页/共58页4/22/2023“血糖生成指数”做个选食好“助手”1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指数（Glycemicindex，GI）解决“吃什么”对血糖控制有利的问题！第37页/共58页4/22/2023定义食物血糖指数（GI）可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响。进食恒量的某种碳水化合物类食物后（通常为1份50g碳水化合物的食物），2到3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后的相应增幅。第38页/共58页4/22/2023GI的评价高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55第39页/共58页4/22/2023常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果\梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65第40页/共58页4/22/2023目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项第41页/共58页4/22/2023“论持久战”-应用辅助工具宣传资料食物模型营养计算器食物量具营养配餐称食谱书籍与光盘第42页/共58页4/22/2023推荐食谱计算每日蛋白质+能量需要量计算GFR/Ccr推荐每日食谱（一周）配合食品交换份，方便调整食谱计算DPI/PCR/PNA了解氮平衡输入个人数据，推算应摄入营养量，写出推荐食谱和推荐交换份，安排1周三餐第43页/共58页4/22/2023食物模型海报第44页/共58页4/22/2023食物模具—菜果组橘子200g草莓180g西瓜200克毛(青)豆70g白菜芯500克莲藕130g胡萝卜200g蒜苗250g菜花350g第45页/共58页4/22/2023食物量具食品称第46页/共58页4/22/2023吃＝享受！第47页/共58页4/22/2023目录膳食治疗的目标与原则；膳食治疗策略：初级、高级阶段；膳食教育工具注意事项第48页/共58页4/22/2023注意事项怎么控制都很难？外出聚餐可以吗？水果怎样吃？怎么应用代糖食品或甜味剂食品？第49页/共58页4/22/2023我想吃第50页/共58页4/22/2023饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲第51页/共58页4/22/2023外出进餐存在的问题:烹调中应用大量的脂肪不健康的烹调方法(油炸)大量食物摄入沙拉中沙拉酱高盐食物缺乏健康食物的选择选择食物烹调的范畴:蒸烧烘水煮嫩煎或煸炒第52页/共58页4/22/2023外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、