糖尿病用药照料

糖尿病用药照料第1页/共67页正确认识血糖血糖是什么？血液中的葡萄糖简称血糖。正常人空腹时血糖一般在3.9~6.1mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L.第2页/共67页正确认识血糖血糖的来龙去脉血糖血糖的来源为机体提供能量糖原、脂肪等食物摄入的碳水化合物（糖和淀粉）体内贮存的糖原等血糖的去向第3页/共67页概述

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。可发生各种急慢性病发症。引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性并发症。发病率逐年增加，已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二。第4页/共67页第5页/共67页第6页/共67页诊断标准有糖尿病症状（如“三多一少”等）的同时，下表中任意一项监测结果是阳性。静脉血浆葡萄糖水平mmol/L①随机血糖＊≥11.1②空腹血糖▲≥7③口服葡萄糖后2小时血糖≥11.1＊指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖

▲指至少8小时没有进食热量无糖尿病症状者，需另日重复检查上述血糖。第7页/共67页第8页/共67页第9页/共67页第10页/共67页第11页/共67页第12页/共67页第13页/共67页第14页/共67页第15页/共67页第16页/共67页糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区第17页/共67页第18页/共67页第19页/共67页第20页/共67页动眼神经麻痹第21页/共67页第22页/共67页糖尿病足溃疡和坏疽

足溃疡坏疽第23页/共67页第24页/共67页第25页/共67页第26页/共67页第27页/共67页第28页/共67页第29页/共67页并发症源于血糖不达标糖尿病患者发生并发症的主要原因是血糖长期不达标。当您的血糖没有控制在目标值范围（如下表所示），就属于血糖不达标的范畴

2型糖尿病血糖控制目标项目目标值空腹血糖3.9~7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白<7%第30页/共67页严格控制血糖减少并发症糖化血红蛋白降低意味着并发症减少胰岛素是降血糖最有效的武器第31页/共67页识别身体亮起的并发症信号灯腰酸脚肿水肿高血压视力没问题不等于眼底没问题经常胃口不好，腹胀和便秘夜间腿疼第32页/共67页第33页/共67页糖尿病综合治疗（健康新7点）药物是武器教育是核心心理健康积极预防并发症监测是保障运动是手段饮食是基础达标是关键＋＋第34页/共67页糖尿病综合治疗的目标

控制血糖达标，预防或延缓并发症的发生或发展，提高生活质量。第35页/共67页饮食控制是基础饮食计算3“步”曲第一步：确定每日饮食总热量1、每日所需热量与理想体重有关第36页/共67页理想体重：

标准体重（公斤）=身高（厘米）—105判断体重是否正常（如下表）：饮食是基础计算公式参照数值体重评价

目前体重-理想体重

×100%理想体重≥20%肥胖≥10%超重±10%正常体重≤-10%偏瘦≤-20%消瘦第37页/共67页2、每日所需热量还与活动强度有关每日每公斤标准体重所需热量

2025千卡—————成人长期卧床者

2530千卡—————轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）

3035千卡—————中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）

40千卡以上—————重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）第38页/共67页3、每日合适的热量

每日所需总热量=理想体重每日每公斤理想体重所需热量第39页/共67页第二步：计算每日所需食物交换每一个交换份产生90千卡热量每日所需交换份=总热量÷90例如：25克大米、500克大白菜、50克瘦羊肉、10克豆油等。第40页/共67页第三步：均衡营养，三餐巧搭配

a)碳水化合物：55%~60%b)

脂肪和油：25%~30%

c)

蛋白质：15%~20%

每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食或者早、午晚餐各占1/3.第41页/共67页合理运动是手段原则：强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。体力活动的种类及程度：轻度（散步、家务劳动）；中度（快走、慢跑、爬楼等）；重度（爬山、游泳）。强度及时间：一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至1小时，运动量的简易计算方法：运动中脉率达到170—年龄。运动时间：餐后1小时为宜，不可空腹运动。第42页/共67页作用

改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质

注意事项因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）

合理运动是手段第43页/共67页病情监测是保障全方位的病情监测能帮您：及时判定病情，有助于医生制定和调整治疗方案。调节饮食、运动、降糖药物剂量之间的平衡。第44页/共67页药物治疗是武器对于任何降糖药物都应该：遵照医嘱服用不随意增加或减少药量不随意停药不忘记服药服药期间应戒酒第45页/共67页2型糖尿病患者治疗路径图新诊断患者生活方式干预一种口服药联合口服药治疗加用胰岛素生活方式干预血糖未达标血糖未达标血糖未达标第46页/共67页口服降糖药根据作用方式不同分类举例非促泌剂双胍类二甲双胍噻唑烷二酮类比格列酮α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖促泌剂磺脲类格列奇特格列奈类瑞格列奈DPP-4抑制剂西格列汀第47页/共67页第48页/共67页胰岛素的发现与发展经历了以下三个阶段

第一代胰岛素制剂：动物胰岛素第二代胰岛素制剂：人胰岛素第三代胰岛素制剂：胰岛素类似物第49页/共67页第50页/共67页第51页/共67页胰岛素治疗的注意事项注意不同剂型每毫升胰岛素的含量，以免造成剂量过大或不足；我国常用为每毫升含胰岛素40U和100U两种。使用1ml注射器皮下注射,如果长短效胰岛素混合使用,先抽短效再抽长效注射时间与剂量应准确，尤其对于速效胰岛素，应严格进餐与注射时间,宜餐前半小时注射,长效宜早餐前30’注射第52页/共67页胰岛素治疗的注意事项注射部位的选择与轮换：腹壁注射吸收最快，其次为上臂外侧、大腿内侧和臀部。一周内同一部位不应注射2次。不良反应观察与处理:注意保存：避免温度过高或过低（2℃—8℃），避免剧烈晃动。第53页/共67页心理疏导不可少愉快的心理能帮您：尽快走出心理误区利于病情控制积极、乐观地面对生活第54页/共67页教育管理是核心

糖尿病健康教育能帮助获得正确的糖尿病防控知识，科学地制定糖尿病防治计划，“早诊断、早治疗、早达标、早获益”了解糖尿病和自己的病情常与医生沟通阅读书籍第55页/共67页护理措施1、心理护理理解、关心病人，将糖尿病相关知识告诉病人及家属，鼓励病人树立信心，坚持治疗；2、饮食护理（1）制订总热量,根据病人性别、年和身高算出理想体重，计算出每日所需总热量，（2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配，（3）每餐热量合理分配，第56页/共67页3、饮食注意事项（1）严格定时进食，（2）控制饮食的关键在于控制总热量，（3）严格限制各种甜食，（4）病人进行体育锻炼时不宜空服，（5）保持大便通畅，（6）每周定期测体重一次。第57页/共67页4、休息与运动最好做有氧运动，步行可作为首选的锻炼方式，运动的注意事项有：（1）根据病情选择运动方式、时间和运动量，（2）运动应避免恶劣天气，炎热---带水，寒冷---保暖，（3）运动中如有不适立即停止活动并作必要的处理，（4）运动时随身带卡，（5）运动后做好运动日记；第58页/共67页5、向病人解释发生感染的危险因素、易感部位、早期表现和预防措施。低血糖反应发生的原因、表现、预防措施及自我护理方法6、严格按照医嘱使用降糖药物，注意药物的用法及配伍禁忌；第59页/共67页酮症酸中毒（DKA）的抢救及护理（1）迅速建立两条静脉通道，输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施，无心力衰竭者，最初2h内输入1000—2000ml，第一日总量约4000—5000ml，严重失水者可达6000---8000ml，当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输出5%的葡萄糖液并加入适量普通胰岛素，（2）胰岛素治疗通常采用小剂量（速效）治疗第60页/共67页（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱，（5）病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染，（6）密切观察病情变化第61页/共67页（1）要穿宽，松，软的布鞋或透气的皮鞋。保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿。穿新鞋，尤其是新皮鞋，开始时应短时间试穿，使脚慢慢适应新鞋，并应随时仔细检查脚上皮肤有无红肿，擦伤，即使轻微损伤，也要立即更换鞋子，同时对伤口作相应处理。要选择合脚的棉线袜或毛袜，要勤换洗袜子，不穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。如何防治糖尿病足

第62页/共67页（2）每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤，（3）每日用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不宜超过40度。双脚浸泡5～10分钟后，即用柔软的干毛巾擦干，足趾缝里不要残留水分。（4）擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上，再轻轻地按摩几遍，去掉鳞屑及明显角化层。若为汗脚，可撒上少许滑石粉。

第63页/共67页（5）冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套，不得使用电热毯及热水袋，也不易日光暴晒。（6