精神障碍护理学绪论

精神障碍护理学绪论第1页/共35页精神科护理学

第一章绪论第2页/共35页精神科护理学的概念精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。它是精神医学不可缺少的一个重要组成部分。主要任务：

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精神科护理学的主要任务1．研究对精神疾病患者科学护理的理论和方法，并及时运用于临床。2．研究和实施接触、观察精神疾病患者的有效途径，通过各项护理工作及护理人员的语言、行为与患者建立良好的护患关系，保证护理措施的有效实施。第4页/共35页

精神科护理学的主要任务3.研究和实施对精神疾病患者各种治疗的护理，确保医疗任务的顺利实施。4.研究与实施怎样维护患者的权利与尊严，使其得到应有的尊重与合适的治疗；培养和训练患者生活能力，社会交往能力，在疾病好转后能及时回归家庭与社会。5.研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切观察病情变化，详细记录，协助诊断、防止意外事件的发生；并为医疗、教学、科研、法律和劳动鉴定等积累重要资料。第5页/共35页精神科护理学的主要任务6．研究与实施在患者及家庭、社区中开展精神卫生宣传教育工作，对精神疾病患者做到防治结合，医院与社区结合，为患者回归社会做出贡献。第6页/共35页第一节精神医学发展简史

精神医学：临床医学的一个重要分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归以及预防和治疗的一门学科。精神医学的发展历史漫长而曲折，是一部与精神疾病做斗争的历史。第7页/共35页

(一)国外精神医学的起源

希波克拉底（Hippocrates古希腊最伟大的医学家）：将各种病态的精神兴奋归于一类，称为躁狂症，将相反的情况称为忧郁症，这是精神病理现象最早的概括和分类。被称为精神医学之父.柏拉图（Plato）也主张在理想国中，精神病患者应该在家里受到亲属很好的照顾，而不应让他们在外游荡，如果家属不这样做，则应处以罚金。

第8页/共35页(二)中世纪宗教神学对精神医学发展的影响中世纪时代的西欧医学已沦为宗教和神学的附属，出现了严重的倒退。把精神疾病的患者看成是魔鬼附体，中世纪末叶精神疾病的患者受到监禁刑罚。第9页/共35页中世纪后期，精神病患者遭到残酷的迫害。当时流行着这样的观点，躯体疾病可能是自然因素引起，而灵魂的疾病则必然是罪恶和魔鬼所致。无数精神病患者由于被认为“魔鬼附身”而受到严刑拷打，甚至被活活烧死。因此，这一时期精神病学的发展特别艰难，几乎没有什么重大的发展。第10页/共35页(三)18世纪工业革命对精神医学的影响比奈（pinel，法国精神病学家，1745年～1826年）去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者，被认为是精神医学的首次革新运动。希区（Hitch）到了1814年，开始在疗养院使用受过训练的女护士，从此精神疾病的治疗模式进入了医院形式。

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(四)现代精神医学

19世纪末与20世纪初，现代精神病学之父克雷丕林（Kraepelin，1855年～1926年），一方面充分利用前人积累的经验，一方面通过自己大量的临床实践，分析成千的病例，根据内外科疾病的研究方法运用于精神疾病的分类，创立了“描述性精神医学”。明确地区分了两种精神病，一为躁狂抑郁性精神病（现称情感性障碍），一为早发性痴呆（现称精神分裂症）。

第12页/共35页(四)现代精神医学

弗洛伊德创立的动力精神病学，他认为人类精神活动尤其是情感活动也是能量活动，遵循能量守恒的原则，如情绪能量积蓄过多而没机会发泄或无正常渠道发泄，这些能量不会自己消失，而会以改头换面的形式表现出来，如焦虑症的各种症状。被认为是精神医学的第二次革新运动。第13页/共35页

(四)现代精神医学

社区精神卫生运动的展开是精神医学的第三次革新。第14页/共35页(四)现代精神医学

1953年氯丙嗪亢精神病作用的发现，使得精神疾病能够以科学及客观的方法诊断和治疗，越来越多的人主张精神医学应向“生物-心理-社会”三合一的现代医学模式转变。生物精神医学的发展可以说是精神医学的第四次革新。

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(四)现代精神医学

在古代，精神医学是作为医学的一部分发展起来的，直到近百年来，它才成为医学中独立的一门分支学科。在我国，最早有关精神疾病现象的文字记载见于《尚书·微子》

到春秋战国时期，学术昌盛，名医辈出，逐渐形成了较有系统的理论

第16页/共35页（五）我国精神医学的起源与发展《内经》中，就把人的精神活动归之于“心神”的功能，还论述在剧烈的情感变化下，能引起精神异学，如“怒伤肝，喜伤心，虑伤脾，忧伤肺，惊伤肾”等。历代医学家又先后编纂成了几部辉煌的古典医学著作，流传至今的有：

《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》。

第17页/共35页从秦汉时代到18世纪末，与同期国外发展缓慢的精神病学相比较，我国的精神病学在世界各国中仍是比较先进的。

19世纪末开始，国外精神病学发展加快并开始传入我国，国外一些教会在我国相继成立了精神病院与收容所。第18页/共35页中华人民共和国成立后，我国精神病学进入了一个新的历史时期。建国初期，精神疾病的防治工作主要致力于建立新的精神病院，收容和治疗无家可归或影响社会治安的精神病患者，在师资力量较好的城市和精神病院，开展精神病专科医师培训班。20世纪60至70年代，全国各地开展了一些城乡的精神病防治工作。20世纪80年代以来，我国社会经济和医药卫生事业有较迅速的发展，精神病学的临床、教学、研究工作都开始繁荣起来，与国际精神病学界也有了较多的交流，逐步走向世界。第19页/共35页第二节精神科护理学发展简史自从人类文化历史以来，人类的社会就己经有照顾患者的功能存在，这即是护理原始功能的起始。

正式的精神科护理的形成比较晚。西方国家于1860年以前，严重的精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均由男性助理员看守。他们主要的任务在于持续地控制及制服患者，所扮演的角色类似监狱里的看守者或监视人。

第20页/共35页第二节精神科护理学发展简史美国的琳达·理查兹女士（LindaRichards）从事精神病患者的照顾，制定出一整套精神科护理计划。根据理查兹女士的论点，她主张照顾精神科患者的质量至少应相等于躯体疾病患者的照顾质量。由于她的贡献及影响，奠定了精神科护理的基础模式。因此她被称为是美国第一位精神科护理人员的先驱者。第21页/共35页随着1977年恩格尔提出的生物—心理—社会医学模式，现代精神科护理的概念已从传统的生物医学模式中单纯护理患者的躯体问题扩展至应用生物—心理—社会医学模式来关心与处理患者的躯体、心理、社会功能问题，使患者能真正从医院重返社会。第22页/共35页第三节现代精神科护理工作的

内容与要求精神科护理工作的对象是各种有精神疾病的患者：他们的特殊性：

患者的整个心理过程发生紊乱，思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活；对本身疾病也缺乏自知力，拒绝住院；可能伤人、自伤或毁物；孤僻退缩或者意识障碍，生活不能自理；也有从表面看来似乎安静合作，但在病态支配下可发生意外。

决定精神科护理工作的特殊性。第23页/共35页一、精神科护理工作的内容与特点内容：基础护理危机状态的防范与护理特殊治疗的护理异常精神、行为的护理回归社区或家庭后长期的家庭护理

第24页/共35页一、精神科护理工作的内容与特点（一）心理护理

心理护理的重点：是启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种顾虑，积极主动配合治疗。心理护理的成败，取决于护理人员专业知识的程度，优良的服务态度和工作的技巧与方法。良好的护患关系是做好心理护理的关键。

第25页/共35页一、精神科护理工作的内容与特点（二）睡眠护理耐心介绍正确的睡眠方法：1.睡眠不好不要烦躁；2.白天不要睡觉；3.睡觉不要看电视；4.热饮、热水泡脚等。第26页/共35页一、精神科护理工作的内容与特点（三）保证医嘱的执行精神病患者缺少对疾病的自知力，无治疗要求，甚至反对治疗，因此如何保证医嘱的顺利执行是精神科护理的一个重要内容。

第27页/共35页（三）保证医嘱的执行耐心反复地向患者讲清治疗的目的和意义

发药时要先易后难，最后给拒绝服药者。发药时要精力集中，认准患者，亲自把药交给患者，并确实保证患者服下方可离去。要严防患者吐药或藏药，必要时应检查口腔。决不可把药交给患者了事。尤其要严防患者私藏药物（如藏于舌下，待护理人员离开后吐出）。对于拒不服药者，应及时向医师报告，改换给药途径或治疗方法。治疗后要注意观察治疗反应第28页/共35页二、精神科相关的伦理学与法律问题伦理学最基本的三项原则是：尊重、有益、公正。（一）知情同意根据我国法律，对患者实施临床治疗或进行实验性临床医疗等医疗、科研活动时，应如实向患者或其家属告知病情、措施、风险等，并取得患者或家属的同意后方可进行。第29页/共35页1、知情同意的基本要素（1）提供信息：指对患者或家属提供有关临床过程的各种信息。（2）对信息的理解：了解和评价受试者是否已真正理解了应该掌握的信息。（3）做决定的能力：患者是否有正确作出接受或拒绝医疗过程决定的能力。（4）自愿参加：无论患者接受、拒绝或中途退出医疗或研究过程，都会一视同仁。第30页/共35页2、精神病患者的知情同意注意点：1、有做决定能力的精神疾病患者应由自己完成知情同意过程，这是患者应该享有的权利。2、没有做决定能力的精神疾病患者的知情同意过程应由合法的代理人来完成。（合法代理人的等级顺序一般为配偶、父母、其他直系亲属等）第31页/共35页判断对知情同意过程有无做决定的能力能否正确地理解相关信息；能否明了自己的状况；能否理性分析接受医疗过程的后果；能否正确