慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

世界卫生组织（WHO）将每年11月第三周的周三设为世界慢阻肺日，旨在帮助公众认识慢阻肺的危害，更好的管理慢阻肺患者，帮助患者树立信心、提高患者的生活质量。慢阻肺是什么？慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，日常活动甚至休息时也感到气短。如何识别慢肺阻（COPD）一、危险因素接触史：吸烟史、环境有害物质接触史等。二、症状：1、咳嗽:往往连续数年，由间歇性转变为持续性；2、咳痰:咳嗽和咳痰往往相互伴随；3、气喘:气促或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，随病情发展而逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感觉气短。三、肺功能检查是COPD诊断的金标准。COPD在日常工作生活中的影响1、咳嗽、咳痰和呼吸困难，活动甚至休息时喘息。2、运动量减少，社会活动、业余活动、户内和户外活动减少。3、呼吸障碍、活动受限，日常生活等基本活动受限，独立性丧失。4、急性发作期日常生活活动能力自理障碍。5、心理障碍。患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供养不足，造成乏力、气短、精神紧张、喘息、影响休息和睡眠，产生焦虑、压抑、恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。COPD康复稳定期健康指导一、戒烟戒烟是最有效和疗效经济学最佳的干预措施，可降低发展为COPD的危险。二、规律用药慢阻肺作为一种慢性病，同高血压、糖尿病一样，需要长期坚持药物治疗，不能有症状时才服用药物，症状缓解就停药，否则会导致慢阻肺急性加重的发生。首选吸入给药，选择药物要遵医嘱。三、家庭氧疗慢性肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明显。长期坚持夜间持续低流量（1-3L/分）吸氧大于12小时，能延缓疾病进展，降低死亡率，延长生存期，改善心肺功能，提高生活质量。家庭氧疗每天吸氧时间14-16小时，氧流量2升∕分（氧浓度29％），若能达到持续24小时吸氧效果更好。四、无创呼吸机辅助呼吸如果患者合并有二氧化碳潴留或者明显呼吸困难时，则需要家庭无创呼吸机辅助呼吸治疗。五、指导呼吸锻炼（一）腹式呼吸及腹部加压暗示呼吸法卧位或坐位时进行，患者用一只手按压在上腹部，呼气时腹部下沉，此时手再稍加压用力，以使进一步增高腹内压，迫使膈肌上抬。吸气时，上腹部对抗该手的压力，将腹部徐徐隆起，该压力既可吸引患者的注意力，同时又可诱导呼吸的方向和部位。按此法进行练习，可使膈肌活动范围增加2-3cm，从而有效地增加通气量达500ml以上。（二）缩唇呼吸锻炼法患者缓慢的用鼻深吸气，然后撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每次10min，每天3～4次｡在患者感受到最大费力为止，根据患者恢复状况，可逐步调节缩唇训练的难度｡注意缓慢吸气、缓慢呼气，呼气时间一定大于吸气时间。（三）有效排痰1、有效咳嗽“三步曲”：•“一吸”：缩唇腹式呼吸3～5次后，最大深吸一口气；•“二憋”：关闭声门,憋气1～3s；•“三开”：突然打开声门，同时腹部收紧用力咳2下。•循环：咳嗽2～3次后,休息片刻后重新开始。2、胸部叩拍：•患者坐位或侧卧位，•拍背者手掌呈空杯状，叩击胸壁，力度适宜，避开患侧。•拍背方向由下向上，由外向内，每次拍背时间建议3-5分钟，可根据自身情况适当减少或延长拍背时间。3、体位引流：原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。方法：每天做2-3次，总治疗时间30-45分钟，每种体位维持5-10分钟。宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食管反流、恶心呕吐，应在饭后1-2小时进行头低位引流。（四）步行为主的有氧训练开始进行5分钟活动，休息适应后逐渐增加活动时间。当患者耐受20分钟/次运动后，即可以增加运动。每次运动后心率至少增加20%-30%，并在停止运动后5-10分钟恢复至安静值。六、饮食指导1、低盐饮食，多饮水。2、多吃富含蛋白质的食物（如鱼肉、鸡肉鸡蛋、猪牛瘦肉、牛奶、豆腐、豆浆）。3、多吃绿叶蔬菜及当季水果。4、少吃辛辣食物；少吃胀气及难以消化的食物，避免食用过冷，过热，及生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。5、少食多餐可以避免腹胀和呼吸短促。6、食补建议：“清补”为宜；可选食梨，莲心，大枣，萝卜，百合，白果，荸荠，木耳核桃，山药，枇杷，和蜂蜜等具有健脾补肾，养肺止咳，祛痰平喘的食物或中药，或制成药粥，或熬成膏方。七、生活指导1、减少外出尽可能不去人多的场所（如市场、医院、公交车、地铁），减少走亲访友、串门聚餐的活动。2、若外出需佩戴口罩慢阻肺