心脏射频消融术宣教

射频消融术健康教育心内科心脏射频消融术宣教1/17目录定义概述适应症射频消融术优点并发症心脏射频消融术术前准备术后护理术后健康教育及随访心脏射频消融术宣教2/17定义射频消融术就是在X光血管造影机监视下，经过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检验确定引发心动过速异常结构位置，然后再该处局部释放高频电流，在很小范围内产生较高温度，经过热效应，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功效，从而到达治疗快速心律失常目标；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，轻易控制，并发症少。心脏射频消融术宣教3/17概述经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，当前在我国各大医院已开展此项技术，已积累完成手术例数数以万计。成千上万原来深受心动过速之苦患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。心脏射频消融术宣教4/17能够说射频消融术是迄今发展最快速，最广泛为医患双方接收新技术。当前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对常见阵发性室上性心动过速，射频消融术治疗成功率可达95%以上，术后复发率1—3%。心脏射频消融术宣教5/17适应症（1）心房颤动（2）各种心动过速（室上性和室性心动过速）（3）发作频繁、心室率不易控制心房扑动（4）窦速合并心动过速心肌病（5）各种快速心律失常心脏射频消融术宣教6/17射频消融术优点（1）创伤轻微---手术过程只需局部麻醉（2）成功率高---达80~95%；一些类型快速性心律失常在有经验介入中心成功率更高；复发率约为1~2%；且复发病例能够经过再次手术到达根治目标。（3）费用低廉---普通家庭都能承受。（4）技术成熟---近年来，因为我国病人总数多，这性技术在我国发展快速，已达世界先进水平。心脏射频消融术宣教7/17并发症导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻滞—有可能起搏器治疗。心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低。血栓栓塞等。心脏射频消融术宣教8/17心脏射频消融术术前准备一、病史及体格检验准备接收心内电生理检验及射频消融治疗病人必须有完整病史，尤其注意出血性疾病、药品过敏、近期疾病、以往心导管术及外科手术史等。体格检验除相关心血管系统检验外，同时应检验其它系统如呼吸、消化、泌尿系统等有没有疾病，尤其应注意导管插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。

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二、辅助检验

（一）心电图检验

应做常规同时十二导联心电图检验，最好含有发作时心电图，便于判断旁道位置及心律失常类型。必要时需做食道调搏及24小时动态心电图检验明确是否有心动过速和心动过速类型。

（二）X线检验

X线胸片检验，可了解心脏位置及肺上情况，尤其要注意是否有肺气肿及肺大泡等。如行左侧房速及房颤消融需行64排CT检验。

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（三）超声心动图检验

对全部准备接收心内电生理及射频消融病人在术前必须进行超声心动图检验。确定病人是否有一些类型先天性心脏病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。

（四）试验室检验

主要包含血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功效、血电解质、相关血液传染病方面检验（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋病等）。心脏射频消融术宣教11/17

三、术前用药

停用抗心律失常药品5个半衰期以上，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。如术前有影响血流动力学心动过速，尽可能用起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药品方法。担心可酌情给予安定10mg肌内注射。进行左房内消融者术前需行碘过敏试验。与患者及家眷交流，介绍病情和介入诊治必要性及可能并发症，取得知情同意书。按医院要求上报及立案。导管室内要备好除颤仪，确保能正常使用；备有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常药品。心脏射频消融术宣教12/17四、局部皮肤处理

术前1天心导管进入部位（包含双侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双侧颈内静脉）应洗净、备皮。穿刺血管部位局部皮肤有感染者，在术前都应治愈后方能进行心导管术。

五、其它

术前不需禁食，但不宜过饱。小于10岁需全麻，术前需禁食水。

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术后护理

1.普通术后护理术后将患者平移至病床，回监护室，马上接心电监护。亲密观察患者神志、生命体征。第1个小时每15min测量1次血压、脉搏、呼吸、手指血氧饱和度。第2、3个小时每30min监测1次。以后每30～60min监测1次。术后3h需行床边心脏超声，查看心包腔内有没有积液、积血等。重视患者主诉，如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率快、奇脉、心音低等，应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等严重并发症。应马上胸透，必要时做心包穿刺［术后3h还应监测凝血常规四项，警觉血栓形成或伤口出血。每日测体温4次，连续3天。每日查心电图1次，连续3～5天。

2.检验各种管道是否通畅

如输液管道、有创血流动力学管道、留置导尿管等。心脏射频消融术宣教14/17

3.

部分患者回监护室后需使用有创呼吸机

亲密观察患者神志、呼吸、手指血氧饱和度改变，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需勉励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧，使手指血氧饱和度维持在95%以上。

4

.伤口出血和感染预防护理

术毕拔除鞘管，局部按压10～15min，并用沙袋压迫6h，手术肢体制动12h。同时嘱患者1周内防止抬重物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。

样可有效预防出血发生。手术过程中及术后拔管均应严格无菌操作规程，术后及时更换敷料。嘱患者勿用手触摸穿刺处，亲密观察体温改变及伤口处有没有红、肿、热、痛等炎性反应，以判断有没有伤口感染。心脏射频消融术宣教15/17术后健康教育及随访

（1）术后指导患者进食易消化、富于营养饮食。给予华法令口服每日1次，共1个月，以及抗心律失常药安碘酮、心律平，转成窦性心律后仍服六个月。（2）定时复查：出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到六个月，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图；心脏射频消融术宣教16/17(3)术后1-2周即可进行相对正