控制糖尿病防治冠心病专家讲座

生命网系列健康讲座控制糖尿病防治冠心病1生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第1页糖尿病流行现实状况糖尿病发病率伴随社会发展，糖尿病已成为一个全球性疾病我国大规模人群糖尿病调查显示：

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1980年发病率为0.609%（全国14个省市30万 人口）

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1995年发病率已达

2.5%（全国25万人口）2生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第2页糖尿病定义（1）糖尿病

糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症一组内分泌代谢疾病。血糖概念血糖指血液中葡萄糖含量，是人体获取 能量主要起源之一。单位：毫克/分升（mg/dl）或毫摩尔/升（mmol/L）换算：毫摩尔数x18=毫克数3生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第3页临床表现（1）三多一少：多饮、多食、多尿、体重降低警觉：不易解释低血糖症状抵抗力低下，经常合并各种感染，治疗反应 极差多发性外周神经病变眼底病变4生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第4页临床表现（2）2型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状、肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗常规健康检验发觉血糖、血脂、尿酸代谢异常昏迷、休克、急腹症患者一些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等5生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第5页糖尿病危害性糖尿病是一个严重危害人类健康常见慢性终生疾病。糖尿病危害性主要是其并发症6生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第6页糖尿病危害性糖尿病是一个严重危害人类健康常见慢性终生疾病。糖尿病危害性主要是其并发症在美国，75%非胰岛素依赖型糖尿病病人死于其并发症--心血管疾病7生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第7页NationalDiabetesDataGroup.DiabetesinAmerica.2nded.NIH;1995.糖尿病患者动脉粥样硬化占全部糖尿病死亡率80%75%死于冠状动脉粥样硬化25%死于脑血管与外周血管疾病占全部糖尿病并发症住院率75%以上超出50%新诊疗糖尿病患者有冠心病8生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第8页血脂与糖尿病患者心脏病死亡率关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率1501005009生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第9页糖尿病是无声杀手大血管并发症心血管疾病冠心病动脉粥样硬化中风......小血管并发症失明肾病神经疾病糖尿病足感染......10生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第10页糖尿病大血管并发症75%糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞病人一样高......11生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第11页心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力泵，经过复杂动脉及静脉网将血液输送到全部主要器官。心脏、动脉和静脉处于良好状态是非常主要输送血液去心脏动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”12生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第12页冠心病形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉管腔狭窄会使进入心脏血流降低，造成心肌供血不足粥样斑块破裂，引发血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血13生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第13页泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化发展进程14生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第14页15生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第15页冠心病临床症状心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发烧，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭16生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第16页糖尿病合并冠心病临床①年纪：Ⅰ型糖尿病20～30岁即可发生冠心病Ⅱ型糖尿病40～50岁即可或发生冠心病②病理特点：更常见多支冠脉，弥漫③临床症状不经典：不稳定心绞痛，无痛性心梗、猝死、体位性低血压发病率高17生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第17页早期发觉冠心病是关键糖尿病进行冠心病检验指征①有经典或不经典心肌缺血症状者②休息时心电图提醒心肌缺血意义大于非糖尿病病人③有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者④平时运动少、年纪≥35岁，计划开始剧烈运动者，宜做平板运动试验18生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第18页糖尿病病人心血管疾病流行病学弗明翰研究--非糖尿病男性和女性冠心病死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者死亡率为16%糖尿病使男性患冠心病危险性增加2倍，女性增加3倍19生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第19页大血管疾病危险原因高血糖高胰岛素血症/胰岛素抵抗脂质异常高血压肾病高凝状态肥胖/坐式生活方式吸烟20生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第20页2型糖尿病(NIDDM)潜在危险

GT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常21生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第21页降低心血管危险优先次序英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压吸烟高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白(HbA1C)22生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第22页亚太地域II型糖尿病政策组关于II型糖尿病实用目标和治疗提议指出：“II型糖尿病患者经常同时伴有高血压、血脂异常和高血糖。为了使大血管疾病危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不正确。”23生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第23页糖尿病综合治疗饮食疗法为基础，终生如日；运动疗法宜适当，贵在坚持；药品疗法究效果，治必达标；教育科学引入门，助我成医；血糖监测恒应用，合理调控。24生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第24页讲课关键点饮食治疗

-目标

-标准

-食物质和量控制运动治疗

-益处

-方式

-强度

-禁忌症25生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第25页饮食治疗（1）饮食治疗关键

食物“量”和“质”，“量”即饮食总 热量，“质”即饮食结构。饮食治疗目标减轻胰岛负担，改进糖、脂、蛋白质代谢维持标准体重降低血糖，减缓并发症发生、进展提升生活质量，维持正常生长、发育、工作 之需要26生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第26页饮食治疗（2）标准

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因人而异，长久坚持；

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总热量适度，既要减轻胰岛β细胞负 担，又要确保机体正常生理需要；

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饮食结构合理；

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坚持少食多餐、定时定量进食方。27生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第27页饮食治疗（7）注意事项：含矿物质多食品如肝脏、海产品、蛤蜊 、红皮花生等，可适当进食，以增加铬、 钙、镁、锌等矿物质。（但同时需要注意 ，对应降低脂肪摄入，控制总热量）副食中蛋白质过多可增加肾脏负担油类、果仁类过多可增加脂肪肝隐患28生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第28页饮食治疗（8）有并发症时膳食应注意以下方面：肾病——低盐，蛋白质量按照医生指导肝病——低脂、低盐高血压——低盐、低脂、多菜高血脂——低盐、低脂、多菜感染、高热——多汤、多菜、易消化29生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第29页运动疗法（1）运动疗法益处降低血糖增加胰岛素敏感性降低血脂促进血液循环，改进心肺功效降低血压减轻体重防治骨质疏松30生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第30页运动疗法（2）运动方式有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大 肌肉群运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立，也能够利用器械进行锻炼，如哑 铃、拉力器等辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保 健操等31生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第31页运动疗法（4）运动强度糖尿病患者不宜参加比赛及猛烈运动，应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度运 动锻炼，对降血糖和尿糖有显著作用，这 是糖尿病运动疗法特点之一。运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉 已出汗，心率加紧为好32生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第32页应怎样处理高脂血症33生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第33页血脂与糖尿病患者心脏病死亡率关系StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者<4.75.2-5.76.2-6.7>7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第34页高血脂危害胆固醇水平越高，心血管病发病率就越高假如胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生危险性就大大增强高血脂是引发动脉粥样硬化主要危险原因冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)脑梗塞周围血管血栓栓塞性疾病

总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康克星35生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第35页哪些人需要进行血脂检验？已经有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症普查：40岁以上男性，绝经期妇女36生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第36页总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”胆固醇过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”胆固醇过低是冠心病危险原因甘油三酯(TG)条件性危险原因一些情况下，高TG增加冠心病危险认识血脂化验单37生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第37页中国国家血脂异常防治提议(糖尿病)38生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第38页糖尿病脂质异常血症治疗策略治疗糖尿病脂质异常血症重点： 改变生活方式，这包含改变食谱，增加运动量和戒烟等； 控制高血糖； 使用调脂药品。但有些人认为，假如高血糖得到控制，血脂就能够回复到“正常”水平，这是一个错误概念。实际上，即使血糖已控制在最正确范围患者，其血脂水平仍难到达理想水平。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-5139生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第39页舒降之(辛伐他汀)对主要冠脉事件影响患者百分比%403020100抚慰剂辛伐他汀42%

危险性下降率P=0.001空腹血糖受损38%

危险性下降率P=0.003糖尿病*30.419.523.5n=335n=343n=232n=25137.5辛伐他汀4S研究糖尿病患者延伸分析40生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第40页4S糖尿病亚族调查

空腹血糖异常(IFG)[110mg/dl≤IFG<125mg/dl])

(n=678,其中343例接收

舒降之)总体死亡率

-46%

冠心病死亡率

-56%

主要心血管事件

-36%

血管再通手术

-43%

HaffnerSM,etal.Diabetes1998;47(Suppl.1):A5441生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第41页北欧辛伐他汀生存(4S)研究TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒降之20毫克治疗6周后效果42生命网健康宣教之一控制糖尿病防治冠心病第42页美国糖尿病协会最新指南：

-预防和治疗糖尿病及其并发症控制血糖--治疗目标：HbAIC≤7% (血清)平均餐后血糖：90-130mg/dl 平均寝前血糖：110-150mg/d (全血)平均餐后血糖：80-120mg/dl 平均寝前血糖:100-140mg/dl控制高脂血症：LDL-C<100mg/dl (2.6mmol/l) 治疗药品：他汀类43生命