妇产科护理学月经失调专家讲座

第十四章月经失调病人护理

福建医科大学护理学院妇儿教研室--王玉琴妇产科护理学月经失调第1页第一节功效失调性子宫出血妇产科护理学月经失调第2页教学目标与要求了解功效失调性子宫出血病因熟悉功效失调性子宫出血临床类型、临床表现、护理评定和护理诊疗掌握功血处理标准和护理办法妇产科护理学月经失调第3页【概念】功效失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB)

简称功血，是指因为生殖内分泌轴功效紊乱造成异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无显著器质性病变存在。无排卵型功血(85%)有排卵型功血妇产科护理学月经失调第4页性激素正负反馈调节妇产科护理学月经失调第5页妇产科护理学月经失调第6页【病因】1.无排卵型功血青春期(20%)：下丘脑-垂体-卵巢轴调整功效未成熟绝经过渡期(50%)：卵巢功效下降2.有排卵型功血育龄期(30%)子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调黄体功效异常(黄体期功效不全、黄体萎缩不全）排卵前后激素水平波动

妇产科护理学月经失调第7页【临床表现】无排卵型功血子宫不规则出血、周期紊乱、出血量时多时少，有时数周至数月停经，可伴有贫血2.有排卵型功血月经过多：周期规则，月经期正常，月经量>80ml。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调。妇产科护理学月经失调第8页【临床表现】月经间期出血：黄体功效异常黄体功效不全、黄体萎缩不全围排卵期出血出血期≤7天，停顿后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动相关。妇产科护理学月经失调第9页【处理标准】止血纠正贫血调整月经周期并防治感染妇产科护理学月经失调第10页【处理标准】1.支持治疗：2.药品治疗：青春期：主动止血、调整周期、促进排卵。围绝经期：阻止出血，调整周期、降低经量、预防子宫内膜病变。

1）止血：(8小时、24~48小时、96小时以上）

孕激素、雌激素、雄激素、联适用药等

无排卵性功血妇产科护理学月经失调第11页【处理标准】2）调整月经周期：目标：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常内分泌功效，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症发生。连用3个周期，方法3种。

雌、孕激素序贯疗法：即人工周期雌、孕激素合并使用后半周期疗法妇产科护理学月经失调第12页【处理标准】3）促进排卵：从根本上预防功血复发

克罗米芬、HCG等

适合用于青春期和育龄期尤其不孕者3.手术治疗：刮宫术子宫内膜切除术

子宫切除术妇产科护理学月经失调第13页【处理标准】（一）无排卵功血1.止血性激素首选孕激素“子宫内膜脱落法”或“药品刮宫”。适合用于Hb>80g/L病人雌激素“子宫内膜修复法”。适合用于出血时间长、Hb<80g/L青春期功血患者。止血3天后按每3天递减1/3量调整。

Hb增加至90g/L以上均必须加用孕激素妇产科护理学月经失调第14页【处理标准】复方短效口服避孕药:长期而严重无排卵功血高效合成孕激素：不适合用于青春期功血刮宫术：快速止血、明确诊疗，绝经过渡期及病程长育龄期首先考虑辅助治疗：普通止血、丙酸睾丸酮、纠正凝血功效、纠正贫血、抗感染治疗妇产科护理学月经失调第15页【处理标准】2.调整月经周期孕激素：于撤退性出血第15天开始用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊10天。3-6个周期。口服避孕药：尤其适合用于有避孕需求病人。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危原因及40岁以上吸烟妇女不宜。雌、孕激素序贯疗法左诀诺孕酮宫内缓释系统3.手术治疗妇产科护理学月经失调第16页【处理标准】（二）有排卵功血1.月经过多治疗药品治疗：普通止血、宫腔放置左诀诺孕酮宫内缓释系统、高效合成孕激素

手术治疗：子宫内膜去除术、子宫全切除术或子宫动脉栓塞术

妇产科护理学月经失调第17页【处理标准】2.月经间期出血：首先观察1-2个周期、测定BBT围排卵期出血经前期出血：出血前补充孕激素或HCG,卵泡期用枸橼酸氯米芬月经周期延长：小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬促卵泡发育或前个周期黄体期用孕激素促内膜脱落月经间期出血：周期性使用口服避孕药3-6个周期

妇产科护理学月经失调第18页【护理评定】1.健康史区分异常子宫出血类型月经过多：周期规则，经量过多或经期延长（>7天）月经频发：周期规则，但短于21天不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间任何时侯发生子宫出血月经频多：周期不规则，血量过多妇产科护理学月经失调第19页【护理评定】2.身心情况观察精神、营养焦虑、恐惧妇产科护理学月经失调第20页【护理评定】3.相关检验诊疗性刮宫于月经前3～7天/行经6小时（不超出12小时）内进行，确定排卵或黄体功效有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行不规则流血者可随时进行刮宫妇产科护理学月经失调第21页【护理评定】病理学检验：功血主要病理改变在子宫内膜：经前3﹣7天/行经12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提醒无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提醒黄体功效不足.在月经第5-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提醒子宫内膜不规则脱落。妇产科护理学月经失调第22页【护理评定】子宫镜检验基础体温测定（BBT）宫颈黏液结晶检验阴道脱落细胞涂片检验激素测定妇产科护理学月经失调第23页【护理评定】妇产科护理学月经失调第24页【护理评定】基础体温测定基础体温单相型（无排卵型功血）妇产科护理学月经失调第25页【护理评定】基础体温双相型（黄体功效不全）妇产科护理学月经失调第26页【护理评定】基础体温双相型（黄体萎缩不全）妇产科护理学月经失调第27页【护理诊疗/问题】疲乏与子宫异常出血造成继发性贫血相关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素知识。有感染危险与子宫不规则出血、出血量多造成严重贫血，机体抵抗力下降相关。妇产科护理学月经失调第28页【预期目标】1.病人说出正确服用性激素方法并实施。2.病人住院期间无感染发生。妇产科护理学月经失调第29页【护理办法】1．普通护理休息、营养维持正常血容量心理护理

妇产科护理学月经失调第30页【护理办法】2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素妇产科护理学月经失调第31页3.性激素治疗病人护理按时按量服用血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超出原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理办法】妇产科护理学月经失调第32页【结果评价】病人按要求正确服用性激素，服药期间药品不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正妇产科护理学月经失调第33页第二节闭经妇产科护理学月经失调第34页教学目标与要求熟悉闭经病因及分类、处理标准、护理评定掌握闭经护理办法

妇产科护理学月经失调第35页【概念】原发性闭经：年纪超出16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年纪超出14岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停顿6个月以上者，或按本身原来月经周期计算停经3个周期以上者。妇产科护理学月经失调第36页【病因】下丘脑性闭经：最常见。分功效性、基因缺

陷或器质性、药品性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经其它：雄激素水平升高疾病，甲状腺疾病妇产科护理学月经失调第37页【处理标准】纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。因某种疾病或原因引发下丘脑-垂体-卵巢轴功效紊乱者，可用性激素替换治疗。

妇产科护理学月经失调第38页【护理评定】1.健康史初潮年纪，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有没有痛经，闭经前月经情况等。2.身心情况精神状态、营养、全身发育情况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢百分比，第二性征发育情况等。妇产科护理学月经失调第39页【护理评定】3.相关检验妇科检验：第二性征发育情况子宫功效检验：诊疗性刮宫、子宫输卵管碘油造影子宫镜检验妇产科护理学月经失调第40页【护理评定】药品撤退试验：惯用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。孕激素试验用以评定内源性雌激素水平。服用孕激素5天，停药3-7天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。妇产科护理学月经失调第41页【护理评定】雌、孕激素序贯试验：目以雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，能够了解子宫和下生殖道情况。服用雌激素20天，最终5天加用孕激素，停药3-7天出现撤药性出血为阳性，示内膜功效正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊疗为子宫性闭经。妇产科护理学月经失调第42页【护理评定】卵巢功效检验BBT测定：体温上升0.3-0.6℃阴道脱落细胞检验宫颈黏液结晶检验血甾体激素测定B超检验卵巢兴奋试验妇产科护理学月经失调第43页【护理评定】垂体功效检验血PRL、FSH、LH放射免疫测定垂体兴奋试验影像学检验其它妇产科护理学月经失调第44页【护理诊疗/问题】自尊紊乱与长久闭经，不能正常月经来潮而

出现自我否定等相关。焦虑与担心疾病对健康、生育影响相关。功效障碍性悲伤与担心丧失女性形象相关。妇产科护理学月经失调第45页1.病人能够接收闭经事实，客观地评价自己。

2.病人能够主动诉说病情及担心。3.病人能够主动、主动地配合诊治方案。【预期目标】妇产科护理学月经失调第46页【护理办法】1.心理护理提供心理支持提供信息促进交往2.指导用药性激素作用、不良反应、剂量、用药方法3.锻炼、营养妇产科护理学月经失调第47页【结果评价】

1.病人确认自己闭经，主动、主动地配合诊治方案。

2.病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。妇产科护理学月经失调第48页第三节痛经妇产科护理学月经失调第49页【概念】

行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量。妇产科护理学月经失调第50页

1原发性痛经

妇产科护理学月经失调第51页【病因】遗传原因病因免疫原因精神、神经原因内分泌原因妇产科护理学月经失调第52页【临床表现】月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。妇产科护理学月经失调第53页【处理标准】防止精神刺激和过分疲劳，以对症治疗为主。妇产科护理学月经失调第54页【护理评定】1.健康史年纪、月经史与婚育史，诱发痛经相

关原因2.身心情况下腹胀痛、腰酸，“倒霉”3.相关检验无阳性体征发觉妇产科护理学月经失调第55页【护理诊疗/问题】疼痛与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元相关。恐惧与长时期痛经造成精神担心相关。睡眠型态紊乱与痛经相关。妇产科护理学月经失调第56页

1.病人疼痛症状缓解。

2.病人月经来潮前及月经期无恐惧感。

3.病人在月经期得到足够休息和睡眠。【预期目标】妇产科护理学月经失调第57页【护理办法】1.健康教育:“寒丛脚底起，风从后颈入”

经期保护，休息，营养，心理支持2.缓解症状热敷止痛剂药品处理生物反馈法妇产科护理学月经失调第58页【结果评价】1．病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻应对办法。2．病人恐惧行为表现和体征降低，在心理和生理上舒适感增加。3.病人自诉在月经期睡眠良好。妇产科护理学月经失调第59页第四节经前期综合征妇产科护理学月经失调第60页【概念】妇女重复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。(30%-40%)妇产科护理学月经失调第61页【病因】1．雌、孕激素百分比失调2．神经递质异常3．缺乏维生素B6

4．精神社会原因妇产科护理学月经失调第62页【临床表现】

1．精神症状焦虑型；抑郁型。

2．躯体症状

水钠潴留症状疼痛疲乏，食欲增加

3．行为改变思想不集中，工作效率低妇产科护理学月经失调第63页【处理标准】缓解症状药品治疗：利尿、镇静、止痛非药品治疗：心理抚慰与疏导妇产科护理学月经失调第64页【护理评定】1.健康史生理、心理疾病史2.身心情况月经前7～14天，出现周期性身体症状担心、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定3.相关检验妇科检验无异常妇产科护理学月经失调第65页【护理诊疗/问题】焦虑与周期性经前出现不适症状相关。体液过多与雌、孕激素百分比失调相关。疼痛与精神担心相关。妇产科护理学月经失调第66页1．病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。

2．病人能够叙述水肿促成原因和预防水肿方法。3.病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标】妇产科护理学月经失调第67页【护理办法】1.指导饮食均衡饮食，水肿者限盐2.加强锻炼勉励有氧运动3.应对压力技巧4.健康教育增强自我控制能力5.指导使用药品妇产科护理学月经失调第68页【结果评价】1．病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现显著不适。2．病人水肿减轻，没有水肿体征。3.病人无头痛、背痛症状出现。妇产科护理学月经失调第69页第五节围绝经期综合征妇产科护理学月经失调第70页教学目标与要求了解围绝经期综合征病因熟悉围绝经期综合征内分泌改变、临床表现、处理标准掌握围绝经期综合征护理评定和护理办法妇产科护理学月经失调第71页【概念】围绝经期（perimenopausalperiod）

指妇女绝经前后一段时期，出现与绝经相关内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内时期。绝经（menopause）

指月经完全停顿1年以上。妇产科护理学月经失调第72页【围绝经期内分泌改变】卵巢功效衰退下丘脑、垂体功效退化雌激素FSH对应孕激素代偿性雌激素相对FSH孕激素雌激素FSH孕激素妇产科护理学月经失调第73页【病因】内分泌原因：卵巢功效减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调神经递质：血β-内啡呔及其本身抗体含量显著降低种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等妇产科护理学月经失调第74页【临床表现】1.近期症状（1）月经改变月经频发:月经周期短于21天月经稀发：月经周期超出35天不规则子宫出血：排卵停顿而发生功血闭经：子宫内膜不再增值和脱落妇产科护理学月经失调第75页【临床表现】（2）血管舒缩症状潮红、潮热：最常见且经典（3）自主神经失调症状心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4）精神神经症状兴奋型抑郁型妇产科护理学月经失调第76页【临床表现】2.远期症状（1）泌尿、生殖道症状（2）骨质疏松（3）心血管病变（4）阿尔茨海默病（5）皮肤、毛发改变妇产科护理学月经失调第77页【处理标准】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。普通治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持

激素替换治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性地提供含有性激素活性药品标准：个体化处理、生理性补充和用最小剂量到达最好效果

妇产科护理学月经失调第78页【激素替换治疗】适应症缓解绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关问题预防绝经后期骨质疏松症妇产科护理学月经失调第79页【激素替换治疗】禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明阴道流血已知或怀疑乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内）严重肝肾功效脑膜瘤等妇产科护理学月经失调第80页【激素替换治疗】慎用情况：子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等系统性红斑狼疮高催乳素血症乳腺良性疾病妇产科护理学月经失调第81页【护理评定】1.健康史月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心情况卵巢功效减退及雌激素不足引发症状家庭原因和社会环境诱发症状个性特点与精神原因引发症状妇产科护理学月经失调第82页【护理评定】3.相关检验妇科检验：生殖器萎缩性改变辅助检验：血液检验、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其它：骨密度测定、X线、B超、心电图等妇产科护理学月经失调第83页【护理诊疗/问题】自我形象紊乱与围绝经期综合征症状相关。焦虑与围绝经期内分泌改变等原因相关。有感染危险与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下相关。妇产科护理学月经失调第84页1．病人能够主动参加社会活动，正确评价自己。

2．病人能够描述自己焦虑心态和应对方法。3.病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。【预期目标】妇产科护理学月经失调第85页【护理办法】1.健康教育建立咨询门诊，消除疑虑介绍减轻症状方法2.心理护理提供心理支持争