病理生理讨论题三专家讲座

病理生理讨论题三由上海锐普广告有限企业提供病理生理讨论题三专家讲座第1页女性，78岁，十三年前因受寒引发咳嗽、咳痰，今后，每逢冬季就发作频繁咳嗽，发作呈阵发性，日夜轻重，伴有白色泡沫痰；八年前出现活动气急；此次入院前感胸闷、心悸、气急，四天前突然烦躁不安，神志不清，呼吸急促，紫绀，颜面及下肢水肿，收住入院。入院检验；T36.5℃，P90次/分，R24次/分，BP110/90mmHg。颈静脉怒张，肝颈返流征（+）桶状胸，两肺叩诊清音，听诊肺底部有湿罗音，心界叩诊缩小，听诊早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水肿，胸片显示两肺纹理增多。试验室检验：K+2.8mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-80mmol/L，PaO239.6mmHg，PaCO271.1mmHg，【HCO3-】33mmol/L，BE+2.6mmol/L，PH7.26。思索题：1.试分析患者全身性水肿发病机制。2.该患者发生了何种酸碱平衡代谢紊乱？病理生理讨论题三专家讲座第2页患者全身性水肿发病机制是怎样呢？

慢性支气管炎

肺气肿

肺源性心脏病右心衰竭

病理生理讨论题三专家讲座第3页慢性支气管炎

慢性支气管炎（chronicbronchitis）是因为感染或非感染原因引发气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每连续三个月以上咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状终年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。点击添加标题病理生理讨论题三专家讲座第4页肺气肿

患者支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功效损害显著，弥散功效正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。患者所含有症状：咳嗽、咳痰紫绀，颜面及下肢水肿颈静脉怒张······病理生理讨论题三专家讲座第5页慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉慢性病变引发肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭一类心脏病。病理生理讨论题三专家讲座第6页出现以上情况，往往提醒已患有肺心病。①长久重复咳嗽、咳痰②每到严寒季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色③稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后能够好转④指端、口唇及口唇四面呈青紫色⑤心率加紧，心律不齐病理生理讨论题三专家讲座第7页慢性肺源性心脏病分两类：（一）功效代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示显著肺气肿表现，包含桶状胸、肺部叩诊呈过分清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不显著增高。（二）功效失代偿期肺组织损害严重引发缺氧，二氧化碳潴留，可造成呼吸和（或）心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变深入发展时发生低氧血症和高碳酸血症；2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，所以常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张，肝颈反液压征（+），水肿和腹水，病情严重者可发生休克。病理生理讨论题三专家讲座第8页反应酸碱平衡惯用指标试验室检验(mmol/L)正常数值(mmol/L)Ｋ＋2.8↓3.5~5.5Na+

120↓130~150Cl-80↓95~105HCO3-33↑24PH7.26↓7.35~7.45PaO239.6mmHg↓↓100mmHgPaCO271.1mmHg↓↓33~46mmHgBE2.6-3~3病理生理讨论题三专家讲座第9页该患者发生了何种酸碱平衡代谢紊乱慢性原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒析：1.看PH值（酸碱中毒）PH7.26酸中毒2.看病史，PH、PaCO2、HCO3¯三个关系（原发/继发）肺病变，CO2潴留原发性3.看代偿公式（单纯/混合）预测HCO3¯=24+0.4×ΔPaCO2±3=24+0.4×31.1±3=33.44~39.44实测33﹤预测33.44~39.44，可能合并代谢性酸中毒4.看AG值（代酸类型）AG=Na¯-Cl¯-HCO3¯=120-80-33=7mmol/L不在于10mmol/L~14mmol/L之间故固定酸根降低，合并代谢性酸中毒。病理生理讨