布氏姜片吸虫日本血吸虫专家讲座

布氏姜片吸虫

日本血吸虫布氏姜片吸虫日本血吸虫第1页布氏姜片吸虫

Fasciolopsisbuski

布氏姜片吸虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引发姜片吸虫病。一.形态Morphology（一）成虫adult1.外形椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片，后面光滑，腹面含有皮棘2.吸盘口、腹吸盘。3.消化系统肠管两支，呈多个弯曲，分布虫体两侧。4.生殖系统高度分支一对睾丸，子宫、卵巢、卵黄腺。（二）虫卵egg

淡黄色，椭圆形，卵盖不显著，卵内含一个卵细胞和多个卵黄细胞。布氏姜片吸虫日本血吸虫第2页二.生活史lifecycleegg（卵）

miracidium（毛蚴）sporocyst（胞蚴）

adult（成虫）redia（母雷蚴、子雷蚴）

metacercaria（囊蚴）cercaria（尾蚴）同体或异体受精入水3~7周扁卷螺附着于水生植物或光滑物体表面结囊经口布氏姜片吸虫日本血吸虫第3页生活史关键点1.终宿主人成虫寄生部位小肠2.保虫宿主猪3.中间宿主扁卷螺4.水生植物媒介荸荠、菱角、茭白5.感染阶段和感染方式囊蚴、经口布氏姜片吸虫日本血吸虫第4页三.致病Pathogenesis主要致病机制：1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道机械性损伤2、虫体代谢产物和死亡虫体分解产物所造成化学损害3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化4、大量感染，可出现并发症及异位寄生临床表现1、轻型可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少2、中型以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多3、重型表现为营养不良及消化功效紊乱布氏姜片吸虫日本血吸虫第5页四.试验诊疗Laboratorydiagnosis病原学诊疗

1、粪便查虫卵可用直接涂片法、集卵法

2、成虫判定粪便排出或呕吐出成虫，依据成虫形态特征进行诊疗五.流行Epidemiology1、传染源人、猪2、中间宿主和媒介存在扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等3、饮食习惯布氏姜片吸虫日本血吸虫第6页六.防治标准Controlandtreatment（一）治疗病人、病猪惯用药品有吡喹酮、槟榔。（二）改变不良饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品。（三）毁灭中间宿主（四）加强粪便管理布氏姜片吸虫日本血吸虫第7页

血吸虫病（Schisosomiasis）是由血吸虫成虫寄生于人体所引发地方性疾病，主要流行于亚、非、拉美73个国家，患病人数约2亿左右。在人体寄生血吸虫主要有日本血吸虫（Schistosomajaponicum）、埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）、曼氏血吸虫（Schistosomamansoni）、湄公血吸虫（Schistosomamekongi）、间插血吸虫（Schistosomaintercalatum），在我国仅有日本血吸虫流行，故在我国可简称血吸虫。血吸虫成虫寄生在人体肠系膜静脉，可引发血吸虫病（Schistosomiasis）。布氏姜片吸虫日本血吸虫第8页

血吸虫病是危害人民身体健康最主要寄生虫病。解放早期统计，全国约一千万余患者，一亿人口受到感染威协，有螺面积近128亿平方米，12个省、市、自治区有本病分布。严重流行区，患病者相继死亡，人烟稀少，十室九空，田园荒凉，造成了“万户萧疏鬼唱歌”悲惨景象。

一九五八年七月一日

读六月三十日人民日报，余江县毁灭了血吸虫。浮想联翩，

夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。

【原词】绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。

春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。布氏姜片吸虫日本血吸虫第9页多年历史20世纪50年代初，流行与沿长江流域12省、区、市，1亿人口受威胁，1160万人受感染7个省仍有血吸虫病流行血吸虫病

－中国最严重寄生虫疾病之一布氏姜片吸虫日本血吸虫第10页年2月，国务院成立了血吸虫病防治工作领导小组●由国务院副总理吴仪任组长。●强调要抓住源头，综合治理，依靠科技进步，加紧防治药品开发，增加药品产量，提升药品质量，为人民群众提供高效、低毒、廉价防治药品，果断遏制血吸虫病疫情回升势头。布氏姜片吸虫日本血吸虫第11页●

胡锦涛主席主要指示：做好血吸虫病防治工作关系到人民身体健康和生命安全，关系到经济社会发展和社会稳定。●

吴仪副总理要求：再经过七八年努力，力争在全国基本控制血吸虫病。年5月，全国血吸虫病防治工作会议：布氏姜片吸虫日本血吸虫第12页一.形态Morphology（一）成虫adult1.雌、雄异体，圆柱形，长约1－2cm，

口、腹吸盘均位于虫体前部。2.雌虫细长、深褐色，虫体中部有1个长椭圆形卵巢。3.雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoralcanal），腹吸盘后面可见睾丸7个，呈串珠状排列。布氏姜片吸虫日本血吸虫第13页（二）虫卵egg1.椭圆形，淡黄色。2.卵壳薄，无卵盖，卵壳－侧有一侧棘（lateralspine）。3.内含1个毛蚴。布氏姜片吸虫日本血吸虫第14页

成虫（人或哺乳动物肠系膜静脉）

尾蚴逸出钉螺

随粪便排出产卵虫卵入水毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴钻入皮肤童虫二.生活史lifecycle布氏姜片吸虫日本血吸虫第15页

成虫产卵从容在肝脏肺左心肠系膜A肠系膜V门静脉

右心肠壁（嗜酸性脓肿）静脉、淋巴肠腔随粪便排出童虫尾蚴钻入皮肤虫卵入水

尾蚴逸出尾蚴母胞蚴毛蚴子胞蚴（钉螺）（人或哺乳动物肠系膜静脉）布氏姜片吸虫日本血吸虫第16页生活史关键点1.终宿主人2.保虫宿主牛、羊、鼠等哺乳动物。

3.寄生部位肠系膜静脉。

4.中间宿主钉螺

5.感染阶段尾蚴6.感染方式经皮肤钻入7.童虫在人体移行8.虫卵入水，毛蚴孵化条件与渗透压（低渗透压水体）、温度（25－30℃最为适宜）、光度（光线照射可加速孵化）和pH

（pH7.5－7.8为宜）相关。布氏姜片吸虫日本血吸虫第17页三.致病Pathogenesis日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人都有致病作用，以虫卵对人危害最严重。（一）尾蚴（cercaria）致病尾蚴钻入皮肤时，有机械性活动和穿刺腺分泌酶化学性刺激，引发速发型及迟发型变态反应，造成尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒）。重复感染者尾蚴性皮炎显著。（二）童虫（schistosomula）致病童虫移行至肺，机械性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用（童虫分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者可出现咳嗽、发烧、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。（三）成虫致病普通不引发或引发轻微机械性损害，如静脉内膜炎及静脉周围炎。成虫代谢产物，分泌物、排泄物以及脱落表膜等可在机体内形成抗原抗体免疫复合物，对宿主造成损伤。布氏姜片吸虫日本血吸虫第18页（四）虫卵致病1.侵犯部位虫卵在人体主要从容在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结等处，其次是肺、脑。虫卵造成经典病理改变为虫卵肉芽肿。钙化虫卵周围有纤维组织增生虫卵从容在肠壁虫卵从容在肝脏布氏姜片吸虫日本血吸虫第19页2.虫卵肉芽肿形成机理卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEA）经卵壳释出

巨噬细胞吞噬和处理将抗原信息传递给T淋巴细胞受抗原刺激T淋巴细胞分化增殖为致敏T淋巴细胞致敏T淋巴细胞再次碰到抗原后，释放各种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等）

这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围形成虫卵肉芽肿。布氏姜片吸虫日本血吸虫第20页3.日本血吸虫卵肉芽肿特点（1）日本血吸虫雌虫产卵量大，多成簇地从容在宿主组织内，虫卵肉芽肿体积大。（2）虫卵肉芽肿细胞成份中有大量嗜酸性粒细胞和许多浆细胞，中心坏死，形成嗜酸性脓肿。（3）虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象（Hoeppliphenomen）。（4）日本血吸虫卵肉芽肿形成机制为T细胞介导IV型变态反应。布氏姜片吸虫日本血吸虫第21页4.虫卵对侵害器官致病（1）肝脏虫卵成簇地从容在肝组织中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化。在重度感染者，门脉周围出现广泛纤维化，形成干线性肝硬变。造成门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底静脉曲张，上消化道出血和腹水等症状。血吸虫患者肝、脾

CT片显示肝硬变、脾大合并肝癌，肝中网状白线是由钙化所致。布氏姜片吸虫日本血吸虫第22页（2）结肠结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便。因为纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄。因为腺体组织增生，形成肠息肉，可引发癌变。（3）异位损害ectopiclesion门静脉系统以外器官、组织血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵从容在肺、脑、肾和生殖系统等。（五）免疫复合物肾病循环抗原与抗体结合形成抗原抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引发III型变态反应，引发肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功能减退。布氏姜片吸虫日本血吸虫第23页（六）侏儒症儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育和生殖，而致侏儒症。原因：

1.重复感染影响高级神经活动，垂体前叶功效减退。

2.肝脏和肠壁损害、肝功效障碍和代谢紊乱。（七）妇女不孕，可造成孕妇流产。布氏姜片吸虫日本血吸虫第24页四.临床症状Clinicalsymptoms（一）急性血吸虫病多见于无免疫力、首次重感染青壮年和儿童，起病急、发烧、腹痛、腹泻、粘液血便、肝脾肿大、荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭死亡。（二）慢性血吸虫病多是流行区居民，少许屡次感染后取得部分免疫力病人。大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多。（三）晚期血吸虫病肝硬化，门脉高压，严重发育障碍，分巨脾，腹水，侏儒三型。巨脾型腹水型侏儒型布氏姜片吸虫日本血吸虫第25页五.免疫特点Immunity伴随免疫（Concomitantimmunity）血吸虫感染可使人体产生获得性免疫力，主要表现为对再感染早期童虫有杀伤作用，但对体内已寄生成虫无作用，能逃避宿主免疫攻击，并能在建立免疫应答宿主血管内存活并产卵。体内无寄生虫，免疫力就消失。六.试验诊疗Laboratorydiagnosis（一）试验诊疗方法1.病原学诊疗（1）粪便检验A.粪便直接涂片法B.集卵镜检法：自然沉降法C.毛蚴孵育法（2）肠粘膜活组织检验慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可用此法诊疗。血便中成堆血吸虫卵直肠镜活检标本可见钙化虫卵布氏姜片吸虫日本血吸虫第26页2.免疫学诊疗（1）皮内试验（2）检测抗体：环卵沉淀试验、

ELISA、IHA、

免疫酶染色试验（3）检测抗原：斑点ELISA、双抗体夹心ELISA（二）临床试验诊疗关键点1.成虫成熟后，在粪便中才能发觉虫卵。2