外科学临床技能操作考核标准(学生版)

医科大学2012年客观结构化临床考试外科学技部分（一）洗手评分标准（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准（三）切口消毒、铺巾评分标准（四）切开、缝合考试评分标准（五）切口换药拆线评分标准

容准备用物操作程序与步骤

（）手作准容要求更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，衣袖卷至上臂处戴消毒口罩、帽子、盖住全部头发和鼻子可口述：剪短指甲，去除甲下积垢口述：消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、碘伏、70%酒精（一）皂刷手法：先用肥皂一般洗手用水冲干净取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上处由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗刷完一遍，手朝上、肘朝下用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部按上述方法刷洗3遍，共约10钟（可口述）在肘上每遍较前低2cm用消毒巾对折擦干双手将已擦过的消毒巾向对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部手和前臂浸泡在70%酒精5分钟（可口述）浸泡围达肘上6cm处浸泡完毕后取出1枚计数标志物双手上举屈曲淋干浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂操作流畅

容准备操作程序与步骤

（）脱术、手操标标容要求在穿无菌手术衣与无菌手套前手术人员必须按正规洗手经消毒液浸泡待干（口述）进手术室时，双手应保持拱手姿势）（一）手术衣法：双手提起衣领的两角抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起双手同时深入袖，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，助手协助系好衣领和衣后结（二）无菌手套法助手打开手套外包，取出手套包装，置于无菌平台打开提起手套腕部翻折处将手套取出使手套两拇指掌心相对先将一手插入手套对准手套5指轻轻戴上意手勿触及手套外面用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面助未戴手套的手插入手套，将手套轻轻戴上注意已戴手套的手勿触及手套面将手套翻折部翻回住手术衣罗纹袖口用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净（三）包背式无菌术衣：用已戴无菌手套的手将腰带松结右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好（四）手术衣法：解开腰带请助手解开衣领和衣后结手抓住肩部向外翻脱手术衣再脱手套过程流畅，无菌观念强容

（）口毒铺操标容要求

准备操作程序与步骤

该操作前，术者应按正规洗手（口述）进手术室时，双手应保持拱手姿势以上腹正中切口为一、消法：术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿纱布折成三角形，持物钳夹持三角形纱布尖端消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液（重复2～3遍凉干后再进行第二遍（可口述）每次消毒围应略小于前一遍二、铺法：凉干消毒液后双手提捏消毒巾中间1/2部分先铺四块消毒巾（切口下方→切口外侧→切口上方→切口贴身侧）器械台铺中单铺头尾巾切口部上下各铺一条先向上展开盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾侧术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）最后铺部孔巾，开口正对切口部位先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾侧操作流畅，无菌观念强

容准备用物

（）开缝操标容要求核对患者床号性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）操作者洗手，戴口罩、帽子缝合包（检查消毒状态和有效期线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球打开缝合包，戴无菌手套切口消毒（碘酒、酒精或碘伏遍）铺孔巾切持针器夹持刀片前端套入刀柄开术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤操持刀（执笔式）手确作切开手确（90°；45°）手术刀与组织垂直，无偏斜一次性切开皮肤或皮下组织切口边缘光滑，无参差不齐，要求切开持针器前1/3夹持三角针中后处，穿线，缝线重叠约若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合若皮下组织厚可先将缝合（以缝肤和皮为例）其他环节

皮下组织缝合一层（可口述）进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针，创缘对合要准确严密，不留死腔，要求缝合针打结，要求方结，要求徒手与器械两种手确，缝合后打结松紧要适宜保持创缘平整或轻度外翻距离要适宜，针距（1cm）及距创缘（边距）自始至终无菌观念强，动作流畅，持器械手确（）口药线作准

容准用操作程序与步骤其

容求核对患者床号、性别年龄等说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作。多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）初步检查切口情况以便准备物品操作者洗手，戴口罩、帽子换药包（检查消毒状态和有效期）线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶将换药推车及准备物品推至床边嘱患者取适当体位原上应能分暴露创面，取坐位位侧位（口述）用手取下切口上的外层敷料，镊子取层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由向外消毒，围应超过切口周围5cm检查切口愈合情况（口述）用另一把镊子，提起缝合线打结处，将埋在皮的线段，提出针眼之处少许，在该处用