神经外科护士培训内容大全专家讲座

一、意识障碍意识：是大脑功效活动综合表现，即对环境知觉状态。正常人意识清楚，定向力正常，感应敏锐准确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表示能力良好。

意识障碍：意识障碍是指人对周围环境以及本身状态识别和觉察能力出现障碍。（包含兴奋性降低和兴奋性增高两种类型）神经外科护士培训内容大全专家讲座第1页意识障碍常见分型（1）嗜睡：是程度最浅一个意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微刺激即可被唤醒，醒后意识活动靠近正常，但对周围环境判别能力较差，反应迟钝，刺激停顿又复入睡。（2）昏睡：较嗜睡更深意识障碍，表现为意识范围显著缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对重复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。（3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或本身内部需要不能感知。可有没有意识活动，任何刺激均不能被唤醒。（浅、中、重度昏迷）神经外科护士培训内容大全专家讲座第2页意识障碍几个特殊类型1意识含糊：属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功效方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼降低，注意力不集中思维迟钝且不清楚。2谵妄状态：又称急性神经错乱状态，表现为意识清楚度降低，对客观环境意识能力及反应能力都有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境了解和判断失常，常产生错觉或幻觉，各种伴有担心、恐惧情绪。3醒状昏迷：属于特殊类型意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能了解，毫无反应，肢体无自主运动，展现意识内容消失。神经外科护士培训内容大全专家讲座第3页Glasgow昏迷量表评定法E：eyemovement-4、3、2、1V：verbalreaction-5、4、3、2、1M：motorreaction-6、5、4、3、2、1最高分15分，最低分3分。GCS：12-15代表轻度意识障碍9-12代表中度意识障碍3-8代表重度意识障碍：昏迷神经外科护士培训内容大全专家讲座第4页伴随意识障碍一些常见主要反应1cushing反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停顿，这种改变称库欣（Cushing）反应。鼾声呼吸：昏迷病人出现鼾声呼吸，多代表病情加重，气道梗阻。普通多为舌后坠造成，需要及时与医生沟通，进行敞开气道处理-口咽通气道，气管插管，气管切开等处理。下颌式呼吸：就是在呼吸时，只看到下颌活动，且多展现出口角牵动下唇运动现象。为呼吸中枢衰竭一个表现。出现这种呼吸时病人已经濒临死亡。神经外科护士培训内容大全专家讲座第5页二、瞳孔观察瞳孔大小：正常人：2.5-3.0mm瞳孔散大多见于：脑疝、动眼神经损伤、视神经损伤。

一侧瞳孔散大+昏迷：脑疝

一侧瞳孔散大，不过病人清醒：基本上可除外脑疝，详细原因判别需要辅助对光反射和视力检验（比如：后交通动脉瘤病人）瞳孔缩小（对称性缩小）多见于：1麻醉、镇静药作用2脑干病变:如梗塞神经外科护士培训内容大全专家讲座第6页光反应检验检验方法：观察项目：直接、间接光反射描述方法：灵敏、迟钝、消失神经外科护士培训内容大全专家讲座第7页三、24小时液体出入量观察和统计准确统计液体出入量对了解病情，帮助诊疗，决定治疗起着很主要作用。1、内容和要求（1）每日进水量，包含每次饮水量，食物中含水量，输液量（全部静脉液体包含甘露醇在内脱水药都算），输血量等。（2）每日排出量，包含粪便量和尿量，对其它排出液，如胃肠减压后抽出液，胸、脓腔抽出液，呕吐物、引流同胆汁等也应作为排出量加以测量和统计。（3）楣栏项目要填全，如姓名、床号、住院号、日期与时间。

神经外科护士培训内容大全专家讲座第8页（4）一切摄入量和排出量要随时准确统计。为了准确统计口服液体量，可把量杯或测过容量容器固定使用（550ml矿泉水瓶），方便于统计。凡固体食物应统计其单位数目，如馒头两个，饼干4块等，经过查表统计含水量。对尿失禁病员，应给予接尿办法或留置导尿管以求得准确数。2、统计方法（1）晨8时至晚8时用蓝笔统计，晚8时至晨8时用红笔统计。（2）夜班护士按要求总结24小时总出入液量，在统计最终一项划一红线写明总量，并将数字填写于体温单出入量栏内3、提议：统计项目（尿量、鼻饲量、输液量=暂时+长久医嘱）神经外科护士培训内容大全专家讲座第9页四、过敏反应和输液反应过敏反应：因为过敏原造成一个变态反应。皮疹-上胸、后背、双上肢多发散在皮疹，伴显著瘙痒感，严重者可能出现血压下降暨过敏性休克表现。处置：1立刻停顿输液2及时通知值班或主管医生，进行抗过敏治疗3对可疑药品要进行保留，如家眷有异议，应该联络社会工作不进行封存处理。不可随意丢弃！神经外科护士培训内容大全专家讲座第10页输液反应：因为致热源造成一个异常反应。临床表现：患者发烧，且经常高热，寒战，自觉严寒-如入冰窟！处置：1立刻停顿输液2及时通知相关医生，进行处理。通常处理标准同过敏反应3可疑药品也要对应保留，不应随便丢弃神经外科护士培训内容大全专家讲座第11页五、休克分类：五种我科常见失血性（低血容量性休克）临床表现：1心率（快）2意识冷淡或瞻妄3末梢循环差（手足冰凉、甲床苍白）4尿量少（每小时尿量少于30ml）5血压正常或偏低处理标准：及时通知主管医生或值班医生，进行补液，输血，升压治疗。假如发觉不及时，进入休克不可逆转期，则患者会发展为多系统器官衰竭，DIC等而最终死亡。神经外科护士培训内容大全专家讲座第12页六、呼吸骤停常见于：后颅窝肿瘤、挫裂伤血肿、脑积水等后颅窝病变，此为枕骨大孔疝一个临床表现。所以：后颅窝肿瘤-如小脑肿瘤、听神经瘤患者，尤其术后患者，重点患者应该定时巡视！有潜在呼吸骤停风险！处理标准：1立刻准备面罩，吸氧管路，辅助呼吸器，并同时通知主管医生或值班医生，同时呼吸兴奋剂静脉注射2心电血氧监测3及时联络麻醉科进行气管插管4联络呼吸机，辅助通气。神经外科护士培训内容大全专家讲座第13页七、平时操作中应该严格注意几点事项抢救中时间观念日常操作中三查七对标准沟通艺术（不卑不亢，对于病情不做过多解释）神经外科护士培训内容大全专家讲座第14页详细疾病观察事项（分述）神外一病区诊治疾病类别：颅脑外伤+颅内肿瘤颅脑外伤：头皮、颅骨、脑损伤，后者又包含

原发颅脑损伤-脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤、下丘脑损伤

继发性颅脑损伤-颅内血肿、脑水肿颅内肿瘤：常见包含胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、相对少些病种：椎管肿瘤、脑积水、颅骨缺损神经外科护士培训内容大全专家讲座第15页（一）硬膜外血肿甘露醇应用时间标准（8小时内没有脑疝硬膜外血肿患者，标准上不应该应用！）所以：

外院、急诊应用后病情改变观察神经外科护士培训内容大全专家讲座第16页（二）脑挫裂伤水肿高峰期时间段（伤后3-5天，个别1周），此期间护理相当主要是排便问题！便秘腹压增高颅压增高脑疝预后不佳神经外科护士培训内容大全专家讲座第17页（三）原发性脑干伤：李洪亮经典病例脑干三部分：中脑、脑桥、延髓（延髓最主要-生命基本中枢=呼吸+循环中枢，位于后颅窝枕大孔处）神经外科护士培训内容大全专家讲座第18页（四）颅底骨折临床症状：局部淤血（熊猫眼、乳突周围淤血征）+相邻神经损伤（嗅觉减退、视力减退、听力减退、面瘫）+脑脊液漏（耳漏、鼻漏）治疗及护理标准：（1）体位：30-45度角斜坡卧位（2）CSF漏处理：不冲、不堵、尽可能防止擤鼻涕、猛烈咳嗽等增高颅压动作（3）抗生素应用-预防感染（发烧、意识障碍加重、颈强）（4）手术指证：一个月，保守治疗无效或者合并视神经管骨折，急性视神经损伤患者神经外科护士培训内容大全专家讲座第19页（五）颅脑肿瘤：以颅咽管瘤为例（1）术后并发症：Ⅰ急性下丘脑、垂体柄损伤：尿崩（尿量>4L/D）、离子紊乱重点儿得患者能够有昏迷、应激性溃疡等Ⅱ脑脊液漏：鼻漏（简易诊疗方法：尿糖试纸测定）Ⅲ慢性下丘脑损伤并发症：垂体功效低下：甲状腺功效低下、肾上腺功效低下-多睡、嗜睡、昏睡、食欲不佳、皮肤无力、懒言少语（无欲状）、低体温、低血压-及时补充激素替换治疗，有可能需要终生替换。Ⅳ视力不恢复，甚至失明：原因尚无定论，与血运相关Ⅴ昏迷、呼吸不佳-血氧饱和度下降神经外科护士培训内容大全专家讲座第20页（2）重点观察事项：生命体征CSF漏有没有尿量意识状态肢体瘫痪、癫痫有没有？神经外科护士培训内容大全专家讲座第21页（六）慢性硬膜下血肿术后体位：没有拔除头部引流管之前，唯一一个去枕平卧位疾病。小便问题：常见，非常规处理方法：闭管后站立排尿，通常能处理！神经外科护士培训内容大全专家讲座第22页关于癫痫癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，造成短暂大脑功效障碍一个慢性疾病。癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过分超同时化放电所造成临床现象。其特征是突然和一过性症状，因为异常放电神经元在大脑中部位不一样，而有各种多样表现。能够是运动感觉神经或自主神经伴有或不伴有意识或警觉程度改变。神经外科护士培训内容大全专家讲座第23页癫痫分型(1)大发作，又称全身性发作：半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出尖锐叫声，后现有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐步加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，今后意识逐步恢复。(2)小发作：可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有屡次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。神经外科护士培训内容大全专家讲座第24页癫痫分型(3)精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识含糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作连续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。(4)不足发作：普通见于大脑皮层有器质性损害病人表现为一侧口角、手指或足趾发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。神经外科护士培训内容大全专家讲