鼻出血病人的护理专家讲座

鼻出血病人护理附一院耳鼻咽喉科张建容鼻出血病人的护理第1页鼻出血

（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一。鼻出血病人的护理第2页

病因与发病机制

（一）局部原因

1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。3、炎症：量少①非特异性炎症

②特异性感染

4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。鼻出血病人的护理第3页（二）全身原因1、急性发烧性传染病：流感、出血热、麻疹等。2、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板降低性紫瘢、白血病等。4、营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热：6、中毒：化学药品如Pi、Hg、苯中毒7、内分泌失调：鼻出血病人的护理第4页护理评定（一）健康史普通资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。鼻出血病人的护理第5页（二）症状与体征鼻出血表现各种多样可为单侧出血，也可为双侧出血间歇性重复出血，也可为连续性出血鼻出血病人的护理第6页〈鼻出血部位评定〉1、易出血区：位于鼻中隔前下方粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A分支）终末支汇聚成丛，对应静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血最常见部位，临床统称为易出血区。几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血主要起源。鼻出血病人的护理第7页鼻出血病人的护理第8页2、吴氏鼻—鼻咽V丛（woodruff’splexus）下鼻道外侧壁后部近鼻咽处V丛，常是后部鼻出血主要起源，多见于老年人，出血较严重。鼻出血病人的护理第9页鼻出血病人的护理第10页〈出血量评定〉1、多少不一：轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。2、短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。3、长久重复出血可造成贫血。鼻出血病人的护理第11页（三）辅助检验1、寻找出血点：前鼻镜检验、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检验等。2、必要全身检验：测量血压、血常规检验、出血时间及凝血时间测定等。鼻出血病人的护理第12页（四）心理及社会原因评定了解对疾病认知和期望。病人及家眷多精神担心，尤其是重复大量出血者可有恐惧感。鼻出血病人的护理第13页护理诊疗体液不足危险与鼻出血量较多相关。恐惧与鼻出血及担心疾病预后相关。疼痛由鼻腔填塞所致。知识缺乏与信息起源不足相关鼻出血病人的护理第14页护理计划预期目标病人出血降低或停顿。病人恐惧或焦虑感减轻。病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血预防及抢救等相关知识。鼻出血病人的护理第15页护理办法1、热情接待病人并给予多方抚慰，尽力解除其担心、恐惧心理，使其保持镇静。加重出血。烦燥不安，可注射镇静剂，鼻出血病人的护理第16页2、病人普通取坐位或半卧位，头部抬高。降低出血。疑有休克者应取平卧头低位，亲密监测患者脉博、血压等生命体征改变。同时注意呼吸道情况，预防呕吐物和血液流入气管而引发窒息及肺部并发症。鼻出血病人的护理第17页3、嘱病人勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引发恶心、呕吐，加重恐惧。便于观察出血情况。鼻出血病人的护理第18页4、少许出血者简易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而降低出血；指压法：用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟；收敛法：用浸以1%麻黄素或0.1%肾上腺素液棉片塞入鼻腔暂时止血。鼻出血病人的护理第19页5、重复少许出血且能找到出血点者化学药品烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸电烧灼法烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。鼻出血病人的护理第20页6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者快速建立静脉通道遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等）、补液、输血等治疗，帮助医师做好鼻腔填塞止血术。鼻出血病人的护理第21页前鼻孔填塞法鼻出血病人的护理第22页后鼻孔填塞法鼻出血病人的护理第23页鼻出血病人的护理第24页鼻出血病人的护理第25页鼻出血病人的护理第26页鼻出血病人的护理第27页鼻出血病人的护理第28页鼻腔填塞后注意事项纱条在48h后可逐步抽取，以防引发鼻窦及中耳感染等并发症。填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条，纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改进鼻腔通气。尽可能防止打喷嚏，以免纱条松动引发出血鼻出血病人的护理第29页注意后鼻孔固定丝线有否松动、折断，一旦发觉就及时处理，以防纱球脱落造成窒息。严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况，若鼻腔填塞无效，可依据出血部位行对应手术疗法如血管拴塞术或颈外动脉，重复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。鼻出血病人的护理第30页7、饮食与营养：勉励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而轻易吞咽食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。鼻出血病人的护理第31页8、保持口腔清洁：用呋喃西林溶液漱口，因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。鼻出血病人的护理第32页9、康复与指导：感冒引发涕中带血，待感冒痊愈后即会消失，平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。少许出血时处理方法。血压高时应设法降压，防止长时间做低头工作。饮食中注意维生素摄入，忌辛辣，戒烟酒，保持大便通畅。外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后便不会再发。如经常重