美容局部解剖学腹部专家讲座

第四章腹部第一节概述一、境界与分区二、表面解剖

美容局部解剖学腹部第1页（二）浅筋膜：

脐平面以下分两层：

浅层称Camper筋膜，富含脂肪。

深层为膜样层，称Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也能够与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。第二节腹前外侧壁（一）皮肤(切口)一、层次美容局部解剖学腹部第2页起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。1、浅动脉：①腹壁浅动脉：起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。②旋髂浅动脉：美容局部解剖学腹部第3页2、浅静脉：多在脂肪层脐以上：胸腹壁静脉汇入腋静脉；脐区浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝门静脉。脐以下：腹壁浅静脉注入大隐静脉。为沟通上、下腔V通道。美容局部解剖学腹部第4页第6肋间神经分布于剑突平面，第10肋间神经分布于脐平面，肋下神经分布于髂前上棘平面，第1腰神经分布于腹股沟平面。3、浅淋巴管：脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。4、皮神经：T10T12L1美容局部解剖学腹部第5页

（三）肌层

腹直肌及3层扁肌组成

1.腹直肌上宽下窄，起于胸骨剑突和5～7肋软骨前面，止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行腱划，腱划与腹直肌鞘前层愈合，与后层无愈着。美容局部解剖学腹部第6页2.腹外斜肌4）腹股沟管浅环：为在耻骨结节外上一个三角形裂隙。外侧脚：止于耻骨结节。内侧脚：止于耻骨联合。脚间纤维：外上方连结两脚之间纤维。反转韧带（Colles韧带）：由外侧脚发出至精索后方达腹白线。1）在髂前上棘与脐连线以下移行为腱膜。2）腹股沟韧带3）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带（Cooper韧带）脚间纤维反转韧带陷窝韧带Cooper韧带美容局部解剖学腹部第7页腹股沟管皮下环美容局部解剖学腹部第8页3.腹内斜肌4.腹横肌美容局部解剖学腹部第9页

3.腹内斜肌4.腹横肌1）腹股沟镰

（联合腱）

2）提睾肌

3）弓状下缘美容局部解剖学腹部第10页5.腹前外侧壁深层血管和神经起自髂外动脉，为此区深部结构（肌肉、髂骨等）营养血管。（1）血管：1）肋间后A（下5对）、肋下A；2）腹壁上动脉3）腹壁下动脉4）旋髂深动脉：髂外A腹股沟韧带中点内侧上方1cm腹壁下A美容局部解剖学腹部第11页(２)神经１）髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处穿出腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3～4cm处穿浅出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部肌肉。２）髂腹股沟神经：进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部肌肉。美容局部解剖学腹部第12页沿腰大肌表面下行，在髂总血管附近分为生殖支和股支。

①股支，随髂外血管入股部；②生殖支，由深环入腹股沟管，位于精索内侧，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。３）生殖股神经：美容局部解剖学腹部第13页美容局部解剖学腹部第14页（四）腹横筋膜：

1.腹直肌筋膜；３.腹股沟管深环；４.窝间韧带：深环内侧增厚形成纵行纤维束。５.精索内筋膜腹环窝间韧带美容局部解剖学腹部第15页（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）

位于腹横筋膜与壁腹膜间。内有髂外血管分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。皮肢Camper筋膜Scarpa筋膜深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜壁层（六）壁腹膜美容局部解剖学腹部第16页

（一）腹直肌鞘：

组成、半月线、弓状线

（二）白线和脐环：

3块阔肌腱膜在中线上会合。上宽下窄，少血管。在脐周形成脐环。脐疝二、局部结构美容局部解剖学腹部第17页弓状线以上弓状线以下美容局部解剖学腹部第18页（三）腹股沟管位置：腹股沟韧带内侧半上方1.5cm。内容：男性精索；女性子宫圆韧带有4壁2口。美容局部解剖学腹部第19页1.腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、部分腹内斜肌美容局部解剖学腹部第20页2.腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘3.腹股沟管下壁：腹股沟韧带4.腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱美容局部解剖学腹部第21页腹股沟管两口腹股沟管浅环腹股沟管深环美容局部解剖学腹部第22页腹股沟管内容男性：

精索、髂腹股沟神经和生殖股神经女性：

子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神经美容局部解剖学腹部第23页（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）

是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。特点：无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。易发生腹股沟直疝。美容局部解剖学腹部第24页四、腹壁手术切口层次

（1）经腹直肌切口(旁正中切口)（2）麦氏切口（阑尾斜切口）（思索题1、阑尾切除术可选择什么切口?经过哪些层次可抵达阑尾?）（3）正中切口（4）肋缘下切口美容局部解剖学腹部第25页肋缘下切口阑尾斜切口正中切口旁正中切口美容局部解剖学腹部第26页

三、睪丸下降与腹股沟疝关系腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最终形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。穿过腹股沟管一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。睾丸下降不到位，为隐睾。鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。胚胎早期睾丸位于腹后壁，3个月末降至髂窝，7个月到腹股沟管深环，出生前降入阴囊。美容局部解剖学腹部第27页七个月到达腹股沟管内口。出生前后入阴囊。美容局部解剖学腹部第28页睾丸鞘膜（壁、脏层，鞘膜腔）。睾丸和精索被膜与腹壁层次关系外层称精索外筋膜，来自腹外斜肌腱膜；中层为提睾肌，来自腹内斜肌、腹横肌；内层为精索内筋膜，来自腹横筋膜；其深面脂肪是腹膜外筋膜延续；美容局部解剖学腹部第29页第四节结肠上区包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾、胰、十二指肠等结构。一、食管腹部长约1～２cm，食管右缘与胃小弯无显著界限，左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉食管支。第三节腹膜和腹膜腔美容局部解剖学腹部第30页二、胃（一）位置与毗邻1、位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。美容局部解剖学腹部第31页

2、毗邻：

胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈；下部与腹前壁相接触。胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床美容局部解剖学腹部第32页（二）网膜与韧带

网膜是连于胃大、小弯双层腹膜。分大、小网膜。前两层是胃前、后壁浆膜延续，至脐平面下方向后反折，向上附着于横结肠，形成后两层。前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由４层腹膜折叠而成。美容局部解剖学腹部第33页肝胃韧带肝十二指肠韧带：2.小网膜胆总管—右前肝固有动脉—左前肝门静脉—后网膜孔美容局部解剖学腹部第34页网膜囊omentalbursa位置与境界：前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层；后壁：大网膜后2层、横结肠及系膜上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处

美容局部解剖学腹部第35页３.胃脾韧带：胃大弯连于脾门。内有胃短血管、胃网膜左血管。４.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。５.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈。胃胰韧带美容局部解剖学腹部第36页

（三）血管与淋巴１.动脉：有６条

（２）胃右动脉：（１）胃左动脉：（3）胃网膜右动脉：（4）胃网膜左动脉：（5）胃短动脉：（6）胃后动脉：出现率约70%美容局部解剖学腹部第37页胃左a.肝总a.脾a.胃十二指肠a.肝固有a.胃右a.肝左支肝右支胆囊a.胃短a.

胃网膜左a.胃网膜右a.胰十二指肠上a.脾支

腹腔干美容局部解剖学腹部第38页

2.静脉：

胃左静脉和胃右静脉注入肝门静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉注入脾静脉。胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。肝门静脉幽门前静脉是手术时确认幽门位置主要标志美容局部解剖学腹部第39页

（1）胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。

（2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧淋巴，注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。

3.淋巴结（自学）

美容局部解剖学腹部第40页（3）贲门淋巴结：搜集贲门附近淋巴，注入腹腔淋巴结。（4）幽门上、下淋巴结：搜集幽门部淋巴，注入腹腔淋巴结。（5）脾淋巴结：收纳胃底部淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。(6)其它路径：至锁骨上淋巴结美容局部解剖学腹部第41页

1.副交感神经

（四）神经作用：促进胃酸和胃蛋白酶分泌，增强胃运动。高选择性迷走神经切断术治疗胃溃疡2.交感神经作用：抑制胃分泌和蠕动。内脏感觉神经：痛→交感N；封闭腹腔丛可止痛。牵拉感和饥饿感→迷走N。(迷走神经)美容局部解剖学腹部第42页

（一）分部及毗邻

1、上部：十二指肠球。下方：胰头、胰颈；后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉、下腔静脉。（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；三、十二指肠美容局部解剖学腹部第43页美容局部解剖学腹部第44页美容局部解剖学腹部第45页（二）十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。美容局部解剖学腹部第46页（三）血管1.动脉：胰十二指肠上动脉

胰十二指肠下动脉2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。美容局部解剖学腹部第47页

三、肝（一）位置与毗邻

大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

2、毗邻：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）后缘：邻食管腹部。（3）下面：邻胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁。1、位置美容局部解剖学腹部第48页肝体表投影(直立位)＊＊＊三点：1.右锁骨中线与第5肋2.右腋中线与第10肋下1.5cm3.左第6肋距正中线5cm美容局部解剖学腹部第49页（二）韧带

1、肝韧带：镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带，肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。美容局部解剖学腹部第50页1、肝门、肝蒂三者汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于右、肝固有动脉位于左侧、肝门静脉位于后。（三）肝门和肝蒂美容局部解剖学腹部第51页3、第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面副肝右静脉及尾状叶小静脉出肝处称第三肝门。2、第二肝门：在膈面腔静脉沟上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。美容局部解剖学腹部第52页(四）分叶与分段右叶左叶尾状叶方叶美容局部解剖学腹部第53页五、肝外胆道（一）胆囊1、位置：胆囊窝内2、分部：底、体、颈、管。

上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁3、毗邻：胆囊底体表投影。包含肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管美容局部解剖学腹部第54页胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内经过胆囊动脉。胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。以锐角与肝总管汇合成胆总管（二）肝管、肝总管及胆总管1.肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉经过。Heister瓣美容局部解剖学腹部第55页3.胆总管：长6~8cm，直径不超出1cm。分4段，壁内有大量弹性纤维，能够扩张到相当程度。（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，左有肝固有动脉，后有肝门静脉。（2）十二指肠后段：胆总管分四段：（3）胰腺段：（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。（Vater壶腹）美容局部解剖学腹部第56页

六、胰

（一）位置、分部与毗邻后面有下腔静脉、右肾静脉、肝门静脉、胆总管。1.胰头：钩突。

胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1~2腰椎，网膜囊后面。2、胰颈3、胰体4、胰尾末端达脾门，位于脾肾韧带内。美容局部解剖学腹部第57页（二）胰管和副胰管胰管：贯通胰腺全长。副胰管：位于胰头上部美容局部解剖学腹部第58页1.胃十二指肠A→胰十二指肠上前、后A。2.肠系膜上A→胰十二指肠下前、后A。3.脾A根部胰背A胰颈后面右支左支：胰下（横）A→体下部后行4.脾A左、中1／3交界胰大A→右支左支↑↓胰支、胰尾A（三）血管及淋巴：美容局部解剖学腹部第59页（一）位置和毗邻

左季肋区深部、在腋中线后方，相当于第9~11肋高度，其长轴与第10肋一致。109111、位置：2、毗邻：七、脾美容局部解剖学腹部第60页（二）韧带：有4条韧带：胃脾韧带膈脾韧带脾肾韧带：含胰尾、脾血管。脾结肠韧带（三）脾血管：脾动脉：沿胰后上缘弯曲左行。静脉：行于动脉下方，粗而直。美容局部解剖学腹部第61页八、肝门静脉（一）组成与类型：常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。因为肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉部位不一样，可有各种类型。美容局部解剖学腹部第62页（二）位置：以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在胰颈与胰体交界后方汇合，经十二指肠上部后方，入肝十二指肠韧带。美容局部解剖学腹部第63页（三）属支：

1.肠系膜上静脉2.肠系膜下静脉3.脾静脉4.胃左静脉5.胃右静脉6.胆囊静脉7.附脐静脉美容局部解剖学腹部第64页结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。

第五节结肠下区美容局部解剖学腹部第65页一、空肠和回肠（一）位置与形态结构近侧2/5为空肠、远侧3/5为回肠。X线片上将小肠分为6组。1组为十二指肠，2、3组为空肠，4、5、6组为回肠。美容局部解剖学腹部第66页空肠及回肠

jejunumandileum空肠回肠空、回肠区分：自学美容局部解剖学腹部第67页肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。肠壁与双层腹膜间形成系膜三角。（二）肠系膜美容局部解剖学腹部第68页肠系膜根：起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠区域分为左、右肠系膜窦。

美容局部解剖学腹部第69页左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。右肠系膜窦：美容局部解剖学腹部第70页（三）血管、淋巴及神经动脉弓：1、动脉：空、回肠动脉起自肠系膜上动脉左侧壁，约12~18条。2、静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。美容局部解剖学腹部第71页二、盲肠和阑尾

1、位置：位于右髂窝，阑尾附于盲肠下端后内侧壁上。阑尾远端位置可变，常见有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。

阑尾根部位置不变，其体表投影：McBurney点Lanz点美容局部解剖学腹部第72页2、阑尾动脉：起自回结肠动脉或其分支，行于阑尾系膜游离缘。少数2支。美容局部解剖学腹部第73页3、阑尾静脉：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝美容局部解剖学腹部第74页三、结肠1、升结肠

2、横结肠（有系膜）3、降结肠4、乙状结肠（有系膜）右结肠旁沟（一）分部、位置及毗邻左、右结肠旁沟临床意义毗邻：上：肝、胃下：空、回肠后：十二指肠降部、胰和左肾美容局部解剖学腹部第75页肠系膜上a.

胰十二指肠下a.空、回肠a.回结肠a.阑尾a.右结肠a.中结肠a.

肠系膜上v.（二）血管：美容局部解剖学腹部第76页肠系膜下a.左结肠a.乙状结肠a.直肠上a.

肠系膜下v.美容局部解剖学腹部第77页美容局部解剖学腹部第78页（三）淋巴结肠壁上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结肠系膜上、下淋巴结分4级淋巴结美容局部解剖学腹部第79页

腹膜后间隙介于壁腹膜与腹内筋膜之间。内有肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。一、概述：第六节腹膜后间隙（一）位置与毗邻：二、肾1.位置：脊柱两侧；第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘交角处称脊肋角。美容局部解剖学腹部第80页2.毗邻：两肾毗邻共同点：上方--肾上腺下内方-