心肺脑复苏医学知识培训专家讲座

心肺脑复苏

(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院孙德海心肺脑复苏医学知识培训第1页一、概述Introduction心肺脑复苏医学知识培训第2页当代CPCR发展史1950年Safar：口对口呼吸法1957年王源昶：胸外心脏按压1960年Kouwenhaven：胸外心脏按压1958年和1962年Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤CPCR心肺脑复苏医学知识培训第3页当代CPCR发展史1966年第一届全美复苏会议制订CPR程序1985年第四届全美复苏会议改订CPCR标准1988年中华急诊医学制订《规范》年国际心脏紧抢救治和CPCR指南年再次修定了国际心肺复苏指南CPCR心肺脑复苏医学知识培训第4页概念(Concept)

因为各种原因造成心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功效抢救办法，称之心肺脑复苏（CPCR）生与死争夺战CPCR心肺脑复苏医学知识培训第5页心跳、呼吸骤停是临床上最危急事件CPR是抢救CPCR主要办法，时间决定病人生死变幻。所以，CPR是每个医务工作者必须掌握基本技能“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化意义(Significance)CPCR心肺脑复苏医学知识培训第6页CPCR

病因(Causes)心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道异物意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故脑损害：脑内疾病、脑外伤内环境：感染、休克、水电解质紊乱麻醉手术意外心肺脑复苏医学知识培训第7页非心脏性病因

心肺脑复苏医学知识培训第8页CPCR

诊断(Diagnosis)﹡意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及自主呼吸停顿瞳孔散大、紫绀骤停类型：心室停顿、心室纤颤、电—机械分离要求：15~30″

判断清楚切忌检测血压、心电图、重复听诊心肺脑复苏医学知识培训第9页心跳骤停诊疗心肺脑复苏医学知识培训第10页二、CPCR程序

三个阶段九步骤心肺脑复苏医学知识培训第11页心肺脑复苏医学知识培训第12页呼救！！！医院外：抢救中心医院内：其它医护人员心肺脑复苏医学知识培训第13页复苏治疗标准1、维持通气和换气功效*2、心脏按压以触及颈动脉或股动脉搏动为指标*3、利用各种办法诱发心脏搏动4、维持循环功效及肾功效5、维持水电解质酸碱平衡6、贯通一直脑保护，预防或缓解脑水肿（和脑肿胀）发展*7、复苏三个步骤心肺脑复苏医学知识培训第14页早期复苏（基础生命支持BLS）

A.气道通畅（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循环（Circulation）CPCR心肺脑复苏医学知识培训第15页后期复苏（深入生命支持ALS）D.药品治疗（Drugs）E.心电监护（ECG）F.心脏除颤（Fibrillation）CPCR心肺脑复苏医学知识培训第16页复苏后期处理(连续生命支持PLS)

G.诊疗（Gauging）H.低温（Hypothermia）I.加强治疗（IntensiveCare）CPCR心肺脑复苏医学知识培训第17页A气道通畅

头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）口腔内容物可用手挖出溺水者排水法（俯卧位法）

只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS开始（一）BasicLifeSupport早期复苏CPCR心肺脑复苏医学知识培训第18页头后仰上抬下颌头部后仰上托下颌(单手)上托下颌关节(双手)心肺脑复苏医学知识培训第19页B人工呼吸—口对口/口对鼻一次吹气1.5-2.0s，连续2次连续心脏按压，30：2、双人仍为15：2、新生儿3：1吹气量800-1000ml气道通畅，夹闭鼻孔

呼出气氧浓度16％，PaO2可达10.7kPa(80mmHg)BasicLifeSupport—BreathingCPCR心肺脑复苏医学知识培训第20页C人工循环—胸前捶击（5J）

*心跳骤停1min以内*室速或室颤早期*完全性房室传导阻滞

握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击BasicLifeSupport—CirculationCPCR心肺脑复苏医学知识培训第21页C人工循环—不间断胸外心脏按压﹡

*背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高*胸骨下1/2处*右手掌置于左手掌背部，双手指背曲*胸骨及肋软骨下陷4-5cm，儿童2-3cm,新生儿1-2cm.100次/min*每次按压时间为整个按压周期50％*1人或二人法：30:2/15:2BasicLifeSupport—CirculationCPCR心肺脑复苏医学知识培训第22页心肺脑复苏医学知识培训第23页心肺脑复苏医学知识培训第24页心肺脑复苏医学知识培训第25页BasicLifeSupport—Circulation利用压力改变，将血液自心脏及大动脉处挤向全身（胸泵机制）只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃在BLS同时，应紧急呼救，力争8min内行ALS“早”是CPCR有效、成功基础CPCR心肺脑复苏医学知识培训第26页BasicLifeSupport促进心脏复跳，恢复自主循环提升心脑灌注压，增加CMBF和CBF减轻酸血症提升室颤阈值CPCR心肺脑复苏医学知识培训第27页BasicLifeSupport

胸泵理论

现在大量研究对心泵提出怀疑，认为胸外按压是经过胸腔内外压力差改变推进血液循环，而非直接挤压心室所致。胸外心脏按压时，胸内压力显著升高，并传递到胸内心脏和血管，再传递到胸腔以外大血管，驱使血液流动。当按压解除时，胸内压下降并低于大气压，静脉血又回到心脏，即胸泵机制。心肺脑复苏医学知识培训第28页（二）AdvancedLifeS后期复苏

药品治疗﹡给药路径：首选肘前静脉，第二位气管内，不得已选取心内注射药品种类：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠

CPCR心肺脑复苏医学知识培训第29页AdvancedLifeSupport--Drugs肘前静脉：起效快，不需要中止胸外按压，气管插管者选取颈内、外静脉（下腹5%CO）气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2)心内注射：影响按压，成功率低，并发症多

骨髓内给药和动脉给药CPCR心肺脑复苏医学知识培训第30页肾上腺素（药品除颤）心脏复苏中最惯用、最有效药品兴奋α受体，提升主动脉舒张压，改进心脑灌注恢复已停跳心脏心电活动心室纤颤由细颤转为粗颤剂量：1mg，必要时重复(5min)

近年来，提议大剂量0.1mg/kg（1~5mg）？AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺脑复苏医学知识培训第31页利多卡因治疗室性心律失常有效药品，提升室颤和电除颤阈值首次剂量1mg/kg静注，8-10min后，0.5mg/kg必要时可重复一次，随即以2-4mg/min静滴维持，总量＜3mg/kg

AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺脑复苏医学知识培训第32页碳酸氢钠（不作常规）

循环骤停＞10min，pH<7.20循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症孕妇循环骤停前pH<7.30淹溺者，95％有代谢性酸中毒AdvancedLifeSupport--DrugsCPCR心肺脑复苏医学知识培训第33页AdvancedLifeSupport--Drugs

碳酸氢钠用量计算:(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估测：1mmol/kg

动脉血气指导，宁酸勿碱CPCR心肺脑复苏医学知识培训第34页其它药品血管加压素（长时间复苏困难者）阿托品（降低心肌迷走神经张力，提升窦房结兴奋性）其它血管活性药：多巴胺、异丙基肾上腺素、去甲肾上腺素等钙剂（增强心肌收缩力）心肺脑复苏医学知识培训第35页AdvancedLifeSupport--Fibrillation早除颤

室颤3min内除颤,70%-80%可恢复足够灌注心率盲目除颤,200J,300J,360J，小儿2J/kg

吸氧+肾上腺素+除颤CPCR心肺脑复苏医学知识培训第36页AdvancedLifeSupport--Fibrillation“盲目”

a不论何种原因停搏b有没有室颤发生时机

a停搏或室颤2minb停跳未及时发觉,在BLSABC2minCPCR心肺脑复苏医学知识培训第37页AdvancedLifeSupport--Cardiac早开胸按压

a胸外按压10%-14%完全康复b停跳后最初4-5min按压有效c标准按压仅有正常颈总动脉血流3%-30%,为MAP7%-23%和CI19%CPCR心肺脑复苏医学知识培训第38页AdvancedLifeSupport--Cardiac早开胸按压

60-80bpm,MAP50mmHg(>45%)CI为正常52%

！CR常规伎俩，宜8~10min,最迟20minCPCR心肺脑复苏医学知识培训第39页心肺脑复苏医学知识培训第40页（三）post-resuscitatationtreatment(PRT)

复苏后处理(连续生命支持)G(Gauge)评定病情和救治H(Hypothermia)脑复苏是复苏重点和关键I(ICU)防治多脏器功效障碍CPCR心肺脑复苏医学知识培训第41页PRT—Gauge病因诊疗和病情评定针对性救治CPCR心肺脑复苏医学知识培训第42页PRT—Hypothermia脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志低温是众多办法中有效、必定方法之一降温：早(<10min)、快(30min)、深(35℃-33℃)、够（5天以上）CPCR心肺脑复苏医学知识培训第43页PRT—Hypothemia低温机制

a降低脑代谢,氧耗和延缓ATP耗竭b降低乳酸生成,减轻酸血症c抑兴奋性神经递质释放d维持离子体内平衡(钙超)e降低白三烯水平和自由基,减轻脑水肿CPCR心肺脑复苏医学知识培训第44页

PRT—Hypothemia激素：减轻脑水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体排出，地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加，Hct25%-30%CPCR心肺脑复苏医学知识培训第45页PRT—Hypothemia促进代谢：ATP、CA、胞二磷胆碱钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪兴奋性氨基酸拮抗剂：MK-80、右甲吗喃其它：氯酯醒、安宫牛黄、高压氧CPCR心肺脑复苏医学知识培训第46页PRT—ICU循环功效支持维持有效循环功效，改进脑及全身血流灌注血管活性药，抗心律异常，液体疗法呼吸功效支持

参数调整、血气分析指标维持、呼吸监测监测与调控内环境维持稳定状态

水、电解质、酸碱、营养代谢支持CPCR心肺脑复苏医学知识培训第47页PRT—ICU肾功效监测及防治肾衰肾前性、肾后性和肾性肾衰尿量20ml/h，24h大于500ml利尿合剂：氨茶碱0.25g，咖啡因0.25g，维生素C3g，普鲁卡因1g中枢性尿崩症>5000ml(24h)，尿低渗、血高渗垂体后叶素5uCPCR心肺脑复苏医学知识培训第48页PRT—ICU消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功效衰竭，胃液pH>4.5，抗酸药、H2受体阻滞剂，冷水凝血机制监测及预防DIC

3P试验，抗凝治疗，凝血酶原时间小于对照值30%为宜CPCR心肺脑复苏医学知识培训第49页复苏后结局心肺脑复苏医学知识培训第50页CPCR—Conclusion预后良好

5minBLS8minALS停搏<15min昏迷<48hCPCR心肺脑复苏医学知