糖尿病的康复护理

糖尿病康复护理孙逸仙纪念医院康复科林金玲糖尿病的康复护理第1页2主要内容一、概述二、主要功效障碍三、康复护理办法四、康复教育糖尿病的康复护理第2页3一、概述

糖尿病概念

糖尿病是一个由遗传和环境原因等各种病因引发以慢性高血糖为特征代谢紊乱并造成全身性慢性代谢性障碍临床综合征糖尿病的康复护理第3页41型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病一、概述

糖尿病分型糖尿病的康复护理第4页5症状：多尿、多饮、多食和体重减轻加随机血糖≥11.1mmol/L

或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L

或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时血糖（2HPG)≥11.1mmol/L一、概述

糖尿病诊疗标准糖尿病的康复护理第5页6理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0GhbA1c%<6.26.2~8.0>8.0血压mmHg<130/80>130/80~<160/95>160/95体重指数（BMI）kg/m2男<25<27≥27女<24<26≥26总胆固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0HDL-Cmmol/L>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯mmol/L<1.5<2.2≥2.2LDL-Cmmol/L<2.52.5~4.4>4.5一、概述

糖尿病控制目标糖尿病的康复护理第6页7二、主要功效障碍代谢紊乱综合征糖尿病慢性并发症

糖尿病的康复护理第7页8二、主要功效障碍代谢紊乱综合征

多尿、多饮、多食、体重减轻蛋白质、脂肪代谢异常症状:易疲劳、全身乏力糖尿病的康复护理第8页9二、主要功效障碍糖尿病慢性并发症★糖尿病眼部并发症★糖尿病肾病★糖尿病多发性神经病变糖尿病的康复护理第9页10糖尿病视网膜病变最常见眼底彩色照片(正常)黄斑

视乳头激光后旧出血点出血点糖尿病的康复护理第10页11黄斑水肿渗漏显著眼底荧光造影_____非增殖期白点:微血管瘤轻易出血,渗漏糖尿病的康复护理第11页12增殖期

激光治疗:

增殖期早期非增殖期中、后期糖尿病的康复护理第12页13三、康复护理办法饮食疗法运动疗法血糖监测糖尿病足康复护理糖尿病的康复护理第13页14三、康复护理办法饮食疗法

☆控制总热量

＊休息状态下:25～30kcal/d/kg体重

＊轻体力劳动:30～35kcal/d/kg体重

＊中度体力劳动:35～40kcal/d/kg体重＊重体力劳动：40kcal/d/kg体重每日三餐膳食热量分配：早餐1/5

午餐2/5

晚餐2/5糖尿病的康复护理第14页15三、康复护理办法饮食疗法

☆防止食用糖和甜食

不能吃糖、甜品水果：不吃——病情不稳定时/严重时少吃——病情控制得好时糖尿病的康复护理第15页16☆坚持低糖、低脂、适量蛋白质普通糖尿病患者：主食(碳水化合物)250～400g(天天供给量)副食中蛋白质30～40g

脂肪50g

肥胖型糖尿病患者：主食150～250g

蛋白质30～60g

脂肪25g

三、康复护理办法

饮食疗法

糖尿病的康复护理第16页17☆坚持低糖、低脂、适量蛋白质长久患消耗性疾病糖尿病者

——高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量不低于100g）注射胰岛素患者：主食可放宽到450～500g，其它副食酌情供给三、康复护理办法

饮食疗法

糖尿病的康复护理第17页18三、康复护理办法饮食疗法☆探索进餐与血糖、尿糖改变规律血糖、尿糖增多：饮食适当降低，增加活动量胰岛素用量大：两餐间或晚睡前加餐

以预防低血糖发生糖尿病的康复护理第18页19三、康复护理办法饮食疗法☆糖尿病患者食物(宜吃)

理想食物五谷杂粮

糖尿病的康复护理第19页20三、康复护理办法饮食疗法☆糖尿病患者食物（宜吃）豆类及豆制品

海带、木耳、鱼糖尿病的康复护理第20页21三、康复护理办法饮食疗法☆糖尿病患者食物（适量）坚果类

根茎类

糖尿病的康复护理第21页22三、康复护理办法饮食疗法☆糖尿病患者食物（不宜吃）含糖高食物

酒富含胆固醇食物和动物脂肪糖尿病的康复护理第22页23三、康复护理办法运动疗法

适当运动增加肌肉血液循环和扩张局部微血管使葡萄糖氧化和酵解增加提升肌细胞对葡萄糖摄取和利用使体内高血糖逐步下降改进糖耐量

糖尿病的康复护理第23页24

适当运动增加胰岛β细胞对葡萄糖反应敏感性增加外围组织对胰岛素敏感性改进胰岛素与受体结合减轻了胰岛素抵抗三、康复护理办法运动疗法

糖尿病的康复护理第24页25

适度运动减肥、降血脂、软化血管改进心肺功效延缓血管并发症进程

三、康复护理办法运动疗法

糖尿病的康复护理第25页26形式：步行、慢跑、游泳、太极拳首选——步行良方：每次散步30分钟，每日2次三、康复护理办法运动疗法

√糖尿病的康复护理第26页27注意事项体检：选择运动方式、运动时间、运动强度强度适当：全身出汗，心率在130次/分以下，每次连续20～30分钟，延长至1小时适宜时间：餐后０.５～１小时防止时间：清晨未注射胰岛素前三、康复护理办法运动疗法

糖尿病的康复护理第27页28注意事项防止激烈运动：强烈反抗性运动、登梯爬高、用力过猛运动、倒立性运动注意安全：防止穿过硬、过紧鞋子三、康复护理办法运动疗法

糖尿病的康复护理第28页29三、康复护理办法

运动疗法

适应证轻度和中度2型糖尿病患者肥胖2型糖尿病病人为最正确适应症1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当运动糖尿病的康复护理第29页30三、康复护理办法

运动疗法

禁忌症：急性并发症如酮症、酮症酸中毒空腹血糖>15.0mmol/L或有严重低血糖倾向感染心力衰竭或心律失常严重糖尿病肾病严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病足新近发生血栓糖尿病的康复护理第30页31三、康复护理办法血糖监测

测指尖血糖四段：7am11am5pm9pm

早晚：7am9pm糖尿病的康复护理第31页32三、康复护理办法糖尿病足康复护理糖尿病足定义：

与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部感染、溃疡和/或深层组织破坏糖尿病的康复护理第32页33糖尿病的康复护理第33页34有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损周围神经病变非神经病变足部生物力学改变，足部压力增加和骨骼变形周围血管病变严重趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当鞋袜和缺乏教育

糖尿病足高危原因糖尿病的康复护理第34页35

减轻足部压力☆选取适当鞋袜：柔软舒适，鞋内防止有粗糙接线和缝口，鞋尖有足够空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制矫正鞋）糖尿病足康复护理办法

糖尿病的康复护理第35页36糖尿病的康复护理第36页37

减轻足部压力☆足前部损伤时：穿“半鞋”或“足跟开放鞋”☆全接触式支具或特殊支具靴☆拐杖和轮椅应用糖尿病足康复护理办法

糖尿病的康复护理第37页38运动治疗

对足部保护性感觉丧失患者推荐运动是:游泳、骑自行车、划船、坐式运动及

手臂锻炼禁忌:长时间行走、跑步和爬楼梯可作:患肢伸直抬高运动、踝关节伸屈活动、

足趾背伸跖屈活动糖尿病足康复护理办法

糖尿病的康复护理第38页39糖尿病足康复护理办法局部治疗☆清创治疗☆敷料包扎☆局部用药和皮肤移植☆足深部感染时，需住院治疗

——广谱抗生素、切开排脓、截肢术糖尿病的康复护理第39页40

康复教育目标使患者了解糖尿病诱因、发生、发展和预后认清慢性并发症危害主动应用基本饮食控制和运动治疗康复办法到达理想体重、血糖控制良好延缓解减轻糖尿病慢性并发症发生和发展四、康复教育糖尿病的康复护理第40页41

饮食治疗标准和方法饮食要按计划安排每顿量和种类不可随意增加或降低总量严格限制糖量少吃胆固醇高食物忌食吃动物油和皮四、康复教育糖尿病的康复护理第41页42四、康复教育重视三级预防一级：预防发病二级：及早查出和治疗三级：延缓解/或防治并发症糖尿病的康复护理第42页43四、康复教育

糖尿病足高危患者教育

天天检验和洗脚洗后要擦干，尤其是脚趾间洗脚水温度应﹤37℃防止赤足行走或赤足穿鞋不应该用化学物质或膏药来除去