中医药预防乳腺癌术后复发转移专家讲座

佛山市中医院肿瘤科佛山市中医院肿瘤科中医药预防乳腺癌术后复发转移

——乳积方防治乳腺癌术后复发转移82例临床观察

佛山市中医院肿瘤科田华琴中医药预防乳腺癌术后复发转移第1页佛山市中医院肿瘤科佛山市中医院肿瘤科一、乳腺癌概况二、祖先对乳腺癌认识三、乳腺癌术后研究四、临床观察五、病例介绍中医药预防乳腺癌术后复发转移第2页佛山市中医院肿瘤科佛山市中医院肿瘤科中医药预防乳腺癌术后复发转移第3页佛山市中医院肿瘤科佛山市中医院肿瘤科

一、乳腺癌概况

中医药预防乳腺癌术后复发转移第4页佛山市中医院肿瘤科一）流行病学乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一；威胁妇女健康第一位癌症；美国——最高发地域；上海——我国高发地域(香港02年发病率41.3/10万,到年香港乳腺癌发病率上升了近26%，佛山08年发病率到达72/10万。)年病死率：全世界50万；我国1.3万；中医药预防乳腺癌术后复发转移第5页发病高峰年纪：更年期(约45-50岁)，50岁以后逐步降低。亦有报道绝经后发病率继续上升，至70岁达最高峰。中医药预防乳腺癌术后复发转移第6页佛山市中医院肿瘤科(1)家庭乳腺癌病史；(2)未生育妇女比生育者易患；(3)月经初潮提前和绝经延后；(5)乳腺良性病变；(6)营养摄入；(7)放射性电离辐射；二）病因学中医药预防乳腺癌术后复发转移第7页佛山市中医院肿瘤科三）乳腺癌变及预后中医药预防乳腺癌术后复发转移第8页佛山市中医院肿瘤科乳腺癌预后预测原因肿瘤大小淋巴结转移数目组织分级淋巴血管侵犯年纪种族ERPR状态Her2/neu表示依据淋巴结阳性数目标5年生存率淋巴结阴性83%1-3阳性73%>/=4-12阳性46%>13阳性28%中医药预防乳腺癌术后复发转移第9页佛山市中医院肿瘤科四）西医治疗现实状况手术放疗化疗内分泌治疗中医药预防乳腺癌术后复发转移第10页佛山市中医院肿瘤科1、手术中医药预防乳腺癌术后复发转移第11页1894年，乳房根治性乳腺癌切除术（radicalmastectomy）

使乳癌5年生存率由过去10～20%提升到40～50%（1963年，Auchincloss、Maddena:改良性根治性乳腺癌切除术、仿根治术→保乳手术）中医药预防乳腺癌术后复发转移第12页佛山市中医院肿瘤科乳腺癌术后失败主要原因为局部复发和远处转移:术后2～3年是局部复发高峰时段;乳腺癌患者术后第2.5年和第9年是复发和转移双峰风险时期。术后2年内复发者占64.7%-71.4%;5年后复发者4.8%-7.1%;局部复发尔后出现远处转移者占67.3%,远处转移出现于复发后1年左右(11~15个月)。中医药预防乳腺癌术后复发转移第13页佛山市中医院肿瘤科乳腺癌患者术后局部复发与远处转移风险曲线中医药预防乳腺癌术后复发转移第14页佛山市中医院肿瘤科

乳腺癌患者术后不一样部位复发转移风险曲线中医药预防乳腺癌术后复发转移第15页佛山市中医院肿瘤科2、放疗术后辅助放疗可使复发率降低2/3,10年累积复发率由18%降至5%～10%.中医药预防乳腺癌术后复发转移第16页佛山市中医院肿瘤科放疗副反应皮肤、脏器、周围神经、骨髓等损害中医药预防乳腺癌术后复发转移第17页佛山市中医院肿瘤科3、化疗中医药预防乳腺癌术后复发转移第18页化疗临床应用：联合化疗有效率为40%-60%；在晚期转移性乳腺癌有效率为30%-60%,完全缓解15%；术后辅助化疗复发率为18.9%。（1995年Bonadonna分析：CMF方案辅助化疗，随访20年生存数据。CMF降低复发和死亡相对风险分别为34%和26%。20年总生存获益，绝经前47%，绝经后22%）中医药预防乳腺癌术后复发转移第19页化疗副反应化疗不可防止脏器毒性、神经毒性、骨髓抑制及消化道反应等各种不良反应，部分患者因无法耐受化疗毒副反应而终止治疗中医药预防乳腺癌术后复发转移第20页佛山市中医院肿瘤科4、内分泌治疗中医药预防乳腺癌术后复发转移第21页佛山市中医院肿瘤科激素受体与OS关系

(内分泌治疗EBC)中医药预防乳腺癌术后复发转移第22页内分泌治疗副作用：消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹痛、腹泻或便秘；皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发；肝功：转氨酶升高；神经系统：头疼、疲惫、失眠、头晕；循环系统：心律不齐、血栓形成、呼吸困难等；

生殖系统：月经失调，闭经，阴道出血，外阴搔痒，白带增多，子宫内膜增生，内膜息肉和内膜癌；骨髓：偶见白细胞和血小板降低。中医药预防乳腺癌术后复发转移第23页佛山市中医院肿瘤科手术、放化疗、内分泌治疗不尽如人意为中医药治疗乳腺癌提供了深入研究方向中医药预防乳腺癌术后复发转移第24页佛山市中医院肿瘤科二、中医对乳腺癌认识中医药预防乳腺癌术后复发转移第25页佛山市中医院肿瘤科乳腺癌与中医病名：乳腺癌当代比较统一中医名称是“乳岩”。在中医历代文件中早有记载,分别被称为“乳核”、“石痈”、“乳痞”、“石榴翻花发”、“乳癖”、“乳石痈”、“妒乳”、“奶岩”、“妳乳”等命名。

中医药预防乳腺癌术后复发转移第26页佛山市中医院肿瘤科乳腺与中医经络中医经络学说认为，女性乳头属足厥阴肝经，经过冲、任、督三脉与子宫相联络；足阳明胃经经过乳房，与脾胃相关。清·祁坤《外科大成》：“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳胃经，外属足少阳胆经”。中医药预防乳腺癌术后复发转移第27页佛山市中医院肿瘤科最早关于乳腺癌记载，见于《灵枢·卷九》：“膺乃足厥阴阳明之部分。故疽发于此。其名曰甘。其色青也。状如谷实者。如米谷如栝蒌之子实也。……此疽至十年而后发乃死。……其本在脏。其末在脉。故不易消。而宜不即发也。至十年之久。脏腑之气将衰。则毒气发而溃烂死矣。”中医药预防乳腺癌术后复发转移第28页佛山市中医院肿瘤科明·陈实功《外科正宗》：初如豆大，渐若棋子，六个月一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解。日后肿如堆栗，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名日乳岩”。中医药预防乳腺癌术后复发转移第29页判别诊疗（一）高憩云《外科医镜·乳岩乳痰乳癖》一书，对乳岩、乳痰、乳癖作了判别性叙述，如说：“凡乳岩一症，多系孀妇室女，……忧郁伤肝，思虑伤脾而成，……然予三十年内，所见乳岩症不下一百有奇，其间偶有一二苟延岁月，竞得终其天年者，其故何哉？殆非真乳岩，乃类乳岩，斯即谓之乳痰、乳癖……初如棋子，渐如李，又如桃，虽坚硬似石，然与乳岩之挺若峻岩不一样，初推之似活动，久则皮肉亦粘成一块，却不甚疼痛。缘乳痰、乳癖以思虑伤脾为主，肝郁次之；乳岩则以忧郁伤肝为主，脾胃次之，三症初起毫无异同，不过乳岩末溃时则硬若岩，溃则嶙峋，与堆砌假山无异。”中医药预防乳腺癌术后复发转移第30页判别诊疗（一）马培之所著《马培之外科医案》中载有：“乳岩、乳核，男女皆有之，惟妇人更多……核则硬处不痛，四面筋脉牵掣作痛，痰气凝滞则成核，气火郁结则成岩”中医药预防乳腺癌术后复发转移第31页佛山市中医院肿瘤科治疗（一）

明·龚廷贤《寿世保元》：“妇人乳岩……初廉价服疏气行血之药，亦须情思如意可愈。如成疮之后，则如岩穴之形，或如人口有唇，赤汁，脓水浸淫胸胁，气攻疼痛，用五灰石膏……未破者尚可治，成疮者终不可治。宜服十六味流气饮。”

中医药预防乳腺癌术后复发转移第32页佛山市中医院肿瘤科治疗（二）清·余景和《外证医案汇编》谓：“若治乳从气字著笔，不论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通，气为血之帅，气行则血行，阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生，自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”中医药预防乳腺癌术后复发转移第33页佛山市中医院肿瘤科三、乳腺癌术后研究

乳腺癌发病是一个迟缓过程，各种致病原因相互作用致病。乳腺癌术后即使病理产物被去除，但因为有手术、化疗、放疗、生物治疗、内分泌治疗等各种治疗伎俩介入，使其病因病机愈加复杂，症状更为多样。怎样才能够平调阴阳，扶正祛邪，预防复发转移是此阶段治疗重点。

中医药预防乳腺癌术后复发转移第34页佛山市中医院肿瘤科病因（一）外感邪气外伤、药毒为患情志抑郁饮食不节正气不足，冲任失调中医药预防乳腺癌术后复发转移第35页佛山市中医院肿瘤科病因（二）外伤、药毒为患

乳腺癌经手术治疗后，气血亏损，影响正气充盛，进而减弱抗御外邪能力；手术要切除癌瘤，或癌瘤所在整个乳房，甚至连同侧腋窝淋巴结，人体筋脉、肌肉完整性受损，局部气血运行会受到阻滞，瘀血，痰湿停滞局部；化疗药品在抗邪同时损伤人体正气，各种毒副作用显著，放疗热毒伤及阴津，内分泌药品损伤肝、肾、冲任正常功效，此皆药毒所致。中医药预防乳腺癌术后复发转移第36页佛山市中医院肿瘤科病机（一）病机特点：内虚与毒聚并存，内虚是肾气亏虚、肝气郁结、脾气忧思致冲任失调；毒聚为痰浊滞结、瘀毒积聚致结块成癌。早期病机以实证为主，实多虚少，多为气滞血瘀、热毒蕴结；后期病机以虚证为主，虚多实少，多为气血亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚。中医药预防乳腺癌术后复发转移第37页佛山市中医院肿瘤科病机（二）肝郁气滞 痰瘀互结 热毒蕴结气血亏虚冲任失调中医药预防乳腺癌术后复发转移第38页佛山市中医院肿瘤科辩证论治中医药预防乳腺癌术后复发转移第39页佛山市中医院肿瘤科（一）肝郁气滞证：症状：患者可见对侧乳房结块，经前胀痛，甚至痛不可触；或见心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，或见胃纳欠佳，时有嗳气，或嗝声连连，口苦咽干等。舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。中医药预防乳腺癌术后复发转移第40页佛山市中医院肿瘤科证析：术后患者在手术治疗损伤筋脉基础上，假如长久情志不畅，情志抑郁，致肝失条达进而造成气机郁滞可见乳房局部疼痛；肝气不疏，横克脾土，致脾失健运，津液运行失常，积而为痰、结而为核，久而化为乳房内新肿块，且变证丛生。正如《外科心法要诀·卷六》：“乳岩初结核隐疼，肝脾两损气郁凝，核无红热身寒热，……，即成败证药不灵。”中医药预防乳腺癌术后复发转移第41页佛山市中医院肿瘤科（二）痰瘀互结证：

症状：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力，健忘，失眠，纳呆，食少，呕恶，或有偏嗜食物，口干不欲饮，或口干口苦，大便粘腻不爽，或秘结难下，舌淡胖或红暗，苔厚腻或白腻，脉沉滑或弦滑。中医药预防乳腺癌术后复发转移第42页佛山市中医院肿瘤科证析：术后患者筋脉受损伤，脉络瘀滞；加之饮食不节，脾胃受损，脾失健运，津液运行失常，痰湿内生，瘀血与凝痰胶结，则病变百端，变证生亦。《素灵微蕴·卷三》：“脾气堙（yin）瘀，津液凝结，故痰涎淫生，阳气静藏则为寐，……阳气升泄蜇藏失政，故夜不成寐。”中医药预防乳腺癌术后复发转移第43页佛山市中医院肿瘤科（三）热毒蕴结证：症状：患者常见皮肤红疹、或局部皮肤红肿溃烂，耳鸣，耳聋，咳嗽，咯黄粘稠痰或见发烧、汗出，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，消瘦乏力，舌质红绛，舌苔黄腻或厚，脉弦数。中医药预防乳腺癌术后复发转移第44页佛山市中医院肿瘤科证析：本型多见于放化疗后患者，药毒蓄积残留于体内，郁久化火，热毒炽张，损伤血络，迫血外溢可见皮肤红疹，皮肤红肿溃烂；热毒上扰，蒙蔽清窍可见耳鸣耳聋；损及阴津，可见口干舌燥，大便秘结，小便短赤，消瘦乏力等征象。中医药预防乳腺癌术后复发转移第45页佛山市中医院肿瘤科（四）气血亏虚证：症状：症见神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面白无华，失眠盗汗，月经延期，量少色淡或闭经；唇舌色淡，脉细弱无力。中医药预防乳腺癌术后复发转移第46页佛山市中医院肿瘤科分析：手术伤血，损气，如若素体正气不足，脾气亏虚，术后恢复迟缓，则成神疲乏力、少气懒言之状；子病及母，脾虚伤及心气，则心悸、失眠等证现也。中医药预防乳腺癌术后复发转移第47页佛山市中医院肿瘤科（五）冲任失调证：症状：症见五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰膝酸软，兼有月经不调，舌质红绛，舌苔少有裂纹，脉细数或细数无力。中医药预防乳腺癌术后复发转移第48页佛山市中医院肿瘤科分析：冲任之脉起于气街（胞内），与胃经相连，循经上入乳房，隶属肝肾，其功效与经孕产乳相关。女子以冲任为本，冲任受盛肝肾经血。术后患者，正气不充，各种治疗后，气血紊乱，精血不足，易致肝肾阴精亏虚，不能充养冲任二脉，故见五心烦热，午后潮热，盗汗，口干，腰膝酸软，月经失调，面色晦暗等证。中医药预防乳腺癌术后复发转移第49页佛山市中医院肿瘤科

《内经》：“大积大聚衰其大半而止。”总之，本病虽为恶毒顽疾，但不可一味攻伐，治疗当顾护正气，尤其是脾胃之气，乃后天之本，《仁斋直指方·卷之一》：“胃气弱，则百病生，脾阴足而万邪息，调理胃脾为医中之道，节戒饮食乃却病之良方。”本病总因一“气”字，之后为痰，为瘀，治疗中不论何法都不可忽略“理气”，正如《仁斋直指方·卷之一》：“痰因火动，治火为先，火因气生，理气为本。”中医药预防乳腺癌术后复发转移第50页佛山市中医院肿瘤科四、临床观察乳积方防治乳腺癌术后复发转移82例临床观察中医药预防乳腺癌术后复发转移第51页佛山市中医院肿瘤科目标：观察自拟方乳积方对82例乳腺癌患者经手术、放化疗等治疗后生活质量、远期疗效影响。方法：选取82例经病理确诊已行放化疗乳腺癌患者，给予院内制剂乳积方为基础方中药治疗，经过本身前后对照，观察患者治疗前后KPS评分、生活质量评分改变及患者生存率。中医药预防乳腺癌术后复发转移第52页佛山市中医院肿瘤科1.1病例选择选择广州中医药大学从属佛山中医院肿瘤科年4月至年6月门诊或住院患者早中期乳腺癌患者82例。均已行手术治疗：其中乳腺癌根治术71例，保乳治疗11例；肿瘤分期Ⅱ~Ⅲ期,全方面检验肿瘤无复发,卡氏计分标准≥60分；生存预计在3个月以上者；中医药预防乳腺癌术后复发转移第53页佛山市中医院肿瘤科随访截尾年12月。生存期计算从手术日期到随访截止日期，或因为复发转移而死亡日期为止。随访时间为5～112个月，中位随访时间36.5个月。中医药预防乳腺癌术后复发转移第54页佛山市中医院肿瘤科全部病例为女性，年纪28~69岁，平均47.6岁，病程最短6个月，最长9.5年；全部病例中雌激素受体阳性绝经前患者14例，雌激素受体阳性绝经后患者31例，Her-2阳性患者43例，三阴患者4例。全部完成放化疗；患者临床特征见表1。中医药预防乳腺癌术后复发转移第55页佛山市中医院肿瘤科

表1：项目

例数

百分（%）年纪＜35岁56.10≥35岁7793.90月经状态绝经前3137.80绝经后5162.20ER状态阴性3846.34阳性4453.56Her-2状态阴性3947.56阳性4352.44手术方式根治术2935.37改良根治术4453.65保乳术78.53单纯肿物切除术22.45既往化疗案含蒽环类化疗药7490.24含紫杉类化疗药3542.67CMF方案1518.29局部辅助疗3239.02曲妥珠单使用有31.50无7998.50中医药预防乳腺癌术后复发转移第56页佛山市中医院肿瘤科1.2纳入标准（1）年纪在18-75岁；（2）已行手术治疗并经病理证实为乳腺癌；（3）全部患者依据术后危险度不一样，已给予行放化疗、或服用内分泌药品治疗中；（4）排除合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病，以及不能服用中药治疗患者。中医药预防乳腺癌术后复发转移第57页佛山市中医院肿瘤科2、治疗方案2.1治疗方法：

依据乳腺癌术后病因病机，自拟以舒肝理气、解毒散结、扶正抑瘤为主要功效乳积方其组成为：柴胡10g，杭白芍15g，蜂房15g，穿山甲10g，浙贝20g，山慈菇15g，八月札15g，党参30g。中医药预防乳腺癌术后复发转移第58页佛山市中医院肿瘤科方中杭白芍、柴胡、八月札含有疏肝理气、活血散结之功，辅以党参以补气行气助穿山甲、浙贝化瘀消积，同时所用山慈菇、蜂房含有解毒散结抑瘤之功效，当代药理研究已证实含有抗癌成份，能够抑制各种肿瘤细胞生长。全方表达扶正不留邪、驱邪不伤正之理念，到达扶正抗癌、防治复发转移之目标。中医药预防乳腺癌术后复发转移第59页佛山市中医院肿瘤科

2.2辩证分型：前方辨证加减：肝郁气滞者加香附、郁金；冲任失调、肝肾亏虚加熟地黄、枸杞子；气血亏虚者加黄芪、当归等。以上经辨证加减之方药每日1剂，4周为1个疗程，3个疗程后进行短期疗效评价。门诊病人长久服用辩证加减。全部病例中激素受体阳性者给予内分泌治疗。中医药预防乳腺癌术后复发转移第60页佛山市中医院肿瘤科3

观察指标及统计学方法3.1观察指标：（1）生活质量检测：治疗前后进行生存质量评分：a、Karnofsky评分，b、采取国内外惯用生活质量量表：欧洲癌症研究与组织生命质量关键量表（EORTCQLQ-C30）（2）统计患者生存期。3.2统计学方法：应用SPSS12.0统计分析软件，进行本身前后对照观察，等级资料采取秩和检验，计量资料采取用t检验。中医药预防乳腺癌术后复发转移第61页佛山市中医院肿瘤科4、治疗结果4.1患者生活质量检测4.1.1行为情况改变按Karnofsky评分，进行治疗前后比较：治疗前KPS评分为65.04±7.29分，治疗后为73.87±7.42分，治疗后KPS值较治疗前提升显著，经t检验，差异有统计学意义（P＜.01）。中医药预防乳腺癌术后复发转移第62页佛山市中医院肿瘤科4.1.2生活质量量表评分改变：

在功效量表方面：患者经治疗后在PF、RF、EF领域改进较显著，与治疗前比较，差异均含有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。在症状量表方面：患者经治疗后症状较前都有改进趋势，其中，在疲惫、疼痛和食欲方面改进显著，与治疗前比较，差异均含有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。在整体生活质量方面：患者经治疗后较治疗前有显著改进，差异有统计学差异（P＜0.01）。见表2。

中医药预防乳腺癌术后复发转移第63页佛山市中医院肿瘤科表2：82例乳腺癌患者治疗前、后QLQ-C30评分（）项目治疗前治疗后t值PF62.5±11.270.4±10.63.27﹡﹡RF54.7±20.766.5±17.93.74﹡﹡CF71.5±16.276.2±18.41.49EF67.7±21.274.3±20.51.59SF53.2±16.762.4±15.72.56﹡﹡PA20.4±19.319.1±18.72.08﹡FA42.4±16.733.2±18.52.35﹡NV3.7±6.43.4±6.20.67DY22.6±25.121.9±21.00.58SL25.9±26.218.4±20.12.98﹡﹡AP26.4±18.720.3±18.32.58﹡﹡CO11.6±18.310.9±16.91.91DI2.2±8.41.4±5.21.03FI45.2±27.946.7±30.50.73GQL55.3±18.069.8±14.04.56﹡﹡注：经t检验，﹡P＜.05,﹡﹡P＜.01。

中医药预防乳腺癌术后复发转移第64页佛山市中医院肿瘤科4.2生存时间观察结果：1、转移复发16例，已死亡6例。复发转移部位分布有单个器官和多个器官，分别有：肺转移8例、骨转移7例、肝转移7例、脑转移3例、其它部位转移9例，其中3例合并局部复发，有7例同时出现2个部位以上复发或转移。2、Kaplan-Meier生存分析结果显示：3年无病生存率为86.58%（71/82）(图1)；3年总生存率为92.68%(76/82）(图2)。中医药预防乳腺癌术后复发转移第65页佛山市中医院肿瘤科图1：中医药预防乳腺癌术后复发转移第66页佛山市中医院肿瘤科图2：中医药预防乳腺癌术后复发转移第67页佛山市中医院肿瘤科5、结论：乳积方可提升乳腺癌患者生活质量，防治复发转移，提升远期生存率，值得深入研究。中医药预防乳腺癌术后复发转移第68页佛山市中医院肿瘤科

五、病例介绍中医药预防乳腺癌术后复发转移第69页病例一中医药预防乳腺癌术后复发转移第70页佛山市中医院肿瘤科病案号：273241.冯某，女，52岁，年10月确诊右侧乳腺癌（分期：T3N0M0）遂行改良根治术；术后病理示：右乳浸润性导管癌II-III级；免疫组化：ER(-)，PR(-)，C-erbB2(++)，VEGF(+)，Ki-67(+)。术后行6程化疗，方案：THP80mg，特素260mg。于05年3月结束化疗。05年9月始在我院门诊中药治疗。既往病史：1998年曾因急性胆囊炎、胆绞痛在石湾医院行胆囊切除术。否定肝炎、结核等传染病史，否定高血压病、心脏病、糖尿病病史。婚育史：已婚已育，育有一女，配偶及儿女体健。中医药预防乳腺癌术后复发转移第71页佛山市中医院肿瘤科术后主要检验指标情况：

05.9.14骨扫描：全身骨显像未见明确骨转移灶，提议定时复查。B超检验：右侧乳腺切除术后，左侧乳腺导管囊性变及多发低回声灶性病变。考虑乳腺轻度囊性增生并增生性结节形成可能；双侧腋窝未见淋巴结肿大征象；肝脏CT：1.肝内多发小斑片状略低密度影，考虑为肝内多发血管瘤（鉴于患者有乳腺癌病史，也不完全除外为富血供肝转移瘤）2.左肾下极囊肾肿。血常规：未见显著异常；肝功效：GGT74.2U/l；中医药预防乳腺癌术后复发转移第72页佛山市中医院肿瘤科06.09.28CT示：1.右侧前胸壁乳腺癌根治术后改变。2.右上叶尖前段及右中叶肺陈旧性肺结核。3.肝左叶肝血管瘤。4.左肾囊肿；乳腺B超：右侧乳腺癌根治术后；左侧乳腺组织改变，考虑结构不良并多发囊肿。左侧腋窝见增大淋巴结（13mm×5mm），结构形态尚正常；肝功效：GGT54.7U/l中医药预防乳腺癌术后复发转移第73页佛山市中医院肿瘤科07.11.27血常规未见显著异常；肝功效：GGT112U/l08.03.27肝功效：GGT64.7U/l09.06.08乳腺B超：右侧乳腺癌根治术后。左侧乳腺组织改变考虑结构不良并多发囊肿。双侧腋窝未见淋巴结肿大征象。住院生化：GGT57.7U/l。中医药预防乳腺癌术后复发转移第74页佛山市中医院肿瘤科中医诊治情况：05.09.17主诉：手术及化疗之后，夜间多梦，时有汗出，常感烘热，无畏寒恶风，无口干口苦，纳食正常，二便调。舌暗红有瘀斑，苔白，脉沉稍数。证属：冲任失调；治则：调理冲任、软坚散结方药：乳积方+夜交藤15丹皮15浮小麦60熟地20山萸肉15枸杞子3005.09.24复诊，主诉：夜眠多梦、汗出稍好转，晨起口苦，纳食正常，二便调。察其舌脉见舌红，有瘀斑，苔白腻，脉左脉弦数。证型：冲任失调；治则：调理冲任、软坚散结方药：上方+柴胡9黄芩15继服

中医药预防乳腺癌术后复发转移第75页佛山市中医院肿瘤科06.3.12

主诉：服药期间，夜眠欠安，偶有胸闷，纳食正常，二便调。但察其舌脉，见舌淡红苔白，边有齿痕，双侧关部脉略沉玹。

证属：肝郁脾虚；

治则：调理肝脾，化痰散结；

方药：乳积方+香附12郁金15夜交藤15

06.11.12主诉：数日来肩背部酸软疼痛，日夜连续不消，稍有鼻塞，无发烧恶寒，无喷嚏流涕，无咳嗽咯痰，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉浮数。证型：肝郁脾虚兼风邪袭表；治则：调理肝脾，化痰散结辅以疏风解表；方药：乳积方+苏梗9蝉衣6苍耳子15复诊时，表证全解，背痛仍在，予乳积方加葛根、白芷、桑枝，十剂后好转。中医药预防乳腺癌术后复发转移第76页佛山市中医院肿瘤科07.12.3

主诉：纳可，眠可，二便调，无显著不适。舌淡苔白，边有齿痕，脉弦滑。乳积方去黄药子，加郁金15山楂20五味子5党参30并予西药：易善复2粒tid；08.03.27

主诉：纳食正常，睡眠正常，二便调。舌淡红，苔白，脉沉。乳积方去黄药子，去山甲5g加北芪20中医药预防乳腺癌术后复发转移第77页佛山市中医院肿瘤科09.10.20主诉：纳眠正常，二便调。察舌淡红，边有齿痕，苔白腻，右关脉沉滑。方用乳积方去黄药子加生北芪30云苓30藿香10化裁治疗至今，复查无复发。中医药预防乳腺癌术后复发转移第78页病例二佛山市中医院肿瘤科中医药预防乳腺癌术后复发转移第79页佛山市中医院肿瘤科何某某，女，48岁，病案号：00385XXX。05年7月确诊右侧乳腺癌，肿瘤大小约6.0cm*8.0cm，右腋下可及肿大淋巴结2粒；予术前新辅助化疗3程，CAF方案（CTX0.8，THP80mg，5-Fu0.8）化疗中曾出现III°骨髓抑制；05年10月份型右侧乳腺癌改良根治术；术后病理：（右乳）浸润性导管癌，腋窝淋巴结见癌转移（20/21）；免疫组化：ER（-）PR（-）C-erbB-2（+++）；术后予TA方案（THP80mg，艾素120mg）化疗3程。后行辅助放疗6mvX线DT50Gy。中医药预防乳腺癌术后复发转移第80页佛山市中医院肿瘤科患者于06年2月25日来我院门诊就诊。主诉：胸闷，咳嗽、咯白稀痰，轻微恶寒，无发烧，无汗出恶风，无恶心欲呕，纳眠正常，二便正常。舌质淡，边有齿痕，脉沉滑。证型：脾虚湿盛。治则：法当健脾化痰。方药：陈夏六君子汤加生苡米30g、谷芽30g、砂仁（后下）6g，百部12g、北杏9g、紫苑15g、冬花15g。中医药预防乳腺癌术后复发转移第81页佛山市中医院肿瘤科06年5月10日复诊主诉：近日偶有头痛，颈部活动不适，肩背部疼痛，失眠多梦，纳可，二便正常。舌淡暗，有瘀斑，苔白，脉滑。证型：痰瘀互结。治则：化痰散结，通筋活络。方药：乳积方加桃仁15g、葛根15g、羌活15g，解肌发表，通筋活络。依据本方适当加减，患者服药3月余，症状逐步减轻消退。中医药预防乳腺癌术后复发转移第82页佛山市中医院肿瘤科06年12月30日复诊主诉：纳食正常，夜眠可，二便调，未诉不适，舌淡，苔白，脉缓。证型：脾气亏虚，痰湿内蕴。治则：健脾益气，化痰祛湿。方用：乳积方加生北芪30g，淮山30g，苍术15g。中医药预防乳腺癌术后复发转移第83页佛山市中医院肿瘤科07年8月18日复诊主诉：纳可，眠可，二便正常，未见不适。舌淡苔腻，脉滑。证型：痰浊内蕴。治则：清热燥湿，化痰泻浊。方药：乳积方加蛇舌草30g，淮山30g，苍术15g、川朴15g清热燥湿，健脾化痰。中医药预防乳腺癌术后复发转移第84页佛山市中医院肿瘤科3月10日复诊主诉：失眠多梦，头晕，精神疲惫，纳可，二便正常。舌淡苔白腻，脉滑。证属痰浊上蒙，治拟化痰清窍。方药：乳积方加菖蒲12g、远志15g、天麻12g，服药3剂即正常睡眠。中医药预防乳腺癌术后复发转移第85页佛山市中医院肿瘤科09年3月25日复诊主诉：纳可，眠可，二便正常，无不适。舌淡红，苔白，边见齿痕，脉缓滑。证型：脾虚痰浊内蕴。治则：健脾益气，化痰散结。方药：乳积方加淮山30g、扁豆30g，苍术15g加减化裁。中医药预防乳腺癌术后复发转移第86页佛山市中医院肿瘤科年3月1日复诊主诉：失眠多梦，头晕隐痛，纳可，二便正常。舌淡红苔白稍黄，脉滑。证型：胆郁痰扰。治则：理气化痰，和胃利胆。方药：温胆汤加黄芩15g，川芎12g本，白芷15g。化裁治疗至今，复查无复发。中医药预防乳腺癌术后复发转移第87页病例三

佛山市中医院肿瘤科中医药预防乳腺癌术后复发转移第88页

邹某某，女，54岁，病案号：35530410月确诊右乳腺癌，10月15日行右乳腺癌改良根治术；手术后病理：右乳腺导管内早期浸润癌；免疫组化：ER（－）PR（－），CerbB－2(++);手术后给予CEF方案化疗6程；既往：患有糖尿病多年，自服降糖药品，血糖控制良好；中医药预防乳腺癌术后复发转移第89页患者于2月12日初诊：主诉：情绪急躁，失眠，多梦，纳可，二便正常，舌红，苔薄黄，脉滑数。中医辩证：肝郁气滞治则:疏肝理气，化痰散结方药：乳积方＋郁金15，野菊花15，丹皮15g，夜交藤15，生苡米15中医药预防乳腺癌术后复发转移第90页6月25日，复诊：主诉：情绪较前转平稳，但失眠仍在，偶有咳嗽，咯痰，痰不多，稀薄，色白，无发烧恶寒，无汗出恶风，无鼻塞流涕，舌淡红，苔白稍厚，脉弦细。证属肝气郁结，痰浊阻肺治拟疏肝理气，化痰宣肺方药：乳积方＋瓜蒌皮15，海藻15，北杏12g，浙贝12g，百部15g中医药预防乳腺癌术后复发转移第91页年3月复诊：主诉：神清，精神可，纳食正常，睡眠可，大小便正常，无不适，舌红，苔白厚，脉滑；给予乳积方＋厚朴15，枳实15，生苡米30，茯苓15以疏肝理气，化痰祛湿；中医药预防乳腺癌术后复发转移第92页3月12日复诊：主诉：连日来心情波动大，急躁，易怒，口腔溃疡，疼痛，纳可，睡眠尚可，二便正常，舌红苔黄薄，脉数；辩证：肝郁气滞，痰火内扰；方药：乳积方＋两面针15，合欢皮15龙胆草15，生地20以疏肝理气，化痰清热。中医药预防乳腺癌术后复发转移第93页6月复诊：主诉：失眠，易醒，咽喉不适，时时异物感，纳可，二便调。舌红苔黄，脉数辩证：肝郁气滞，痰热内扰；方药：乳积方＋栀子12g，桔梗15g夜交藤15，合欢皮15中医药预防乳腺癌术后复发转移第94页年7月复诊：主诉：时常心中发烧，烦闷，睡眠多梦，纳可，二便正常。舌红苔白，脉滑；辩证：肝郁气滞方药：乳积方＋淡豆豉15，龙骨15中医药预防乳腺癌术后复发转移第95页3月复诊：主诉：纳可，眠可，大小便正常，舌红苔薄黄，脉滑数。方用乳积方＋瓜蒌皮15，黄