群体性心因性反应专家讲座

群体性心因性反应英德市疾病预防控制中心孙蕊蕊年11月群体性心因性反应第1页一、何谓群体性心因性反应群体性心因性反应：又称群发性癔症，是一个精神或心理原因引发一个在临床上只有精神或神经系统症状为主，而没有任何能够检出器质性病变。意识不丧失，易受心理暗示影响，使病情加重或减轻。群体性心因性反应第2页二、发病原因剌激因子作用中心人物板机作用渲染作用：医疗办法不妥，包含输液、各种检验、医生语言暗示等新闻媒体导向群体性心因性反应第3页二、发病原因1、在学校，当发生疑似食物中毒、预防接种或传染病疫情后，因为学生对疾病不了解，目睹病人发病情况，出现严重恐慌担心心理，认为自己也吃了有毒食品，自己也“中毒”了或传染了，急于想去看病，想让自己尽快确诊，整天担心不安，无法休息，而是处处探询，给自己不良暗示，在这种自我暗示作用下，一些人相继出现心因性反应，表现出与病人相类似症状，但这些症状无器质性损害基础，甚至无体征表现。这类人自觉地或经其周围人劝说要求治疗。群体性心因性反应第4页二、发病原因2、单位领导或老师，因为对疾病不了解，害怕事态扩大和负担责任，凡有诉不适者即全部送到医疗机构求治，或者为了预防中毒症状出现，甚至将全部共同进餐者或接触者都送到医院给予服药，一时造成就诊人数聚增，造成严重假象。群体性心因性反应第5页二、发病原因3

、一些中毒病人或接触者，即使自己不适表现非常轻微，但因为医疗费由他人负责，并不是由其本人负担，可能会夸大病情严重程度或借机会让医生给自己作详细检验。群体性心因性反应第6页二、发病原因4、新闻媒体假如仅从侧面或非正式路径了解情况并加以报道，有可能偏离实际情况，增加了群体心理不安原因。群体性心因性反应第7页二、发病原因5、当事件发生，政府领导现场指挥可能促使更多部门和各种人员加入现场处理，往往引发相关人员更大心理压力。群体性心因性反应第8页二、发病原因6、医疗机构救治不妥

，当疑似中毒病人或接触者涌入医院，一些医院医生观点可能有从经济利益考虑，来者不拒或唯恐治疗病人有失误，责任重大，所以，不论病情轻重，一律先用药（预防性），吊瓶（补液），消炎抗菌、利尿、护肝、能量合剂等等全套用上。如此种种，增加了心因性反应者以及单位领导心理压力。群体性心因性反应第9页三、发病特点主要发生在生剪发育期儿童少年中，以10~16岁学生多见，且女生多于男生临床症状多样性，可包括多系统多器官临床一样症状重复发作，前后雷同患者临床表现相互影响，相互模彷临床症状和客观体征相矛盾群体性心因性反应第10页四、临床表现反应类型主要临床表现自主神经系统紊乱头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等运动障碍阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等感觉障碍肢麻、肢痛、喉头异物感精神障碍视觉含糊、一过性复视视觉障碍翻滚、嚎叫、哭闹其它嗜睡(阵发性)群体性心因性反应第11页四、临床表现临床类型呈多样化，发病者以植物神经功效紊乱为主，能够同时出现多个系统症状，如精神障碍（如神游症、木僵、遗忘症等）、运动障碍（如缄默症、失音症等）、感觉障碍（如心因性疼痛、视觉、听觉障碍等）、躯体化障碍（如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等），但体检无阳性体征。群体性心因性反应第12页五、临床类型及表现特点（1）急性群体发病：有显著精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和连续性两种临床经过。群体性心因性反应第13页五、临床类型及表现特点（2）暗示性强：在他人语言，动作和表情启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。群体性心因性反应第14页五、临床类型及表现特点（3）发作短暂：绝大多数病人症状连续时间较短。普通运动障碍5～20分钟，精神、感觉障碍10～30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长，并间歇发作。群体性心因性反应第15页五、临床类型及表现特点（4）重复发作：患者症状可重复发作，表现能够完全一样，发作次数2～10次不等，少数发作次数更多。群体性心因性反应第16页五、临床类型及表现特点（5）无阳性体征：主观症状与客观检验不符，无阳性体征。（6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年纪组在同一时间发作，并受同一个精神刺激引发。（7）预后良好：普通无后遗症。群体性心因性反应第17页六、防治对策及办法（1）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种、食物中毒、传染病等相关知识宣传教育工作，让学生心理上有所准备，防止发生预防接种异常反应、食物中毒或传染病疫情时思想担心和恐惧。群体性心因性反应第18页六、防治对策及办法（2）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，防止相互感应，造成连锁反应，尽可能缩小反应面。群体性心因性反应第19页六、防治对策及办法（3）防止医疗行为刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检验，无需补液者防止输液。群体性心因性反应第20页六、防治对策及办法（4）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药品治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采取暗示疗法往往会收到很好效果。群体性心因性反应第21页六、防治对策及办法（5）仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外偶合症，并及时汇报家长及学校，要求主动配合做好治疗工作。尤其要预防少数人利用不明真相群众聚众闹事。群体性心因性反应第22页六、防治对策及办法(6)加强心理辅导：教师要及时掌握学生心理活动规律，对学生成长环境、心理素质做到心中有数。平时经过主题班会、班级张贴栏等各种形式有针对性对特定学生（但不可指名道姓）进行心理辅导，使学生对自己有清醒认识，形成健全人格和过硬心理素质。群体性心因性反应第23页六、防治对策及办法（7）对学生多关心爱护：有些学生因为个性、性格原因，不善于跟他人沟通。教师应该主动靠近他们，让学生了解癔病性质，掌握发病原因，认识自己性格上缺点和弱点，针对性地改造锻炼，正确对待和处理现实生活中矛盾，预防疾病发生。生活上，对学生多关心爱护，私下跟周围同学陈明利害，借助集体力量，共同帮助易发病学生战胜自己。多跟家长联络，了解学生成长历程，尽可能找出学生发病根源，这么在学生发病时才能有针对性对学生实施心理暗示。群体性心因性反应第24页英德市首宗群发性癔症年3月9日，黎溪镇湖溪小学早晨接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗后，约13时有1名学生自述接种部位疼痛、头晕、头痛等症状，至16时后共56人到镇卫生院观察治疗，年纪为6~14岁。自述有发烧、头晕、头痛和四肢无力等症状，（其中部分学生自觉四肢有蚁爬感；另有一学生接种疫苗后自觉手不能动）。群体性心因性反应第25页英德市首宗群发性癔症市疾控中心于18时30分抵达卫生院时，约有400名干部群众聚集在卫生院，经调查后诊疗为一起群发性癔症并进行处理，20时左右53人自觉症状消失而主动提出离开卫生院回家，剩下3人自觉心区不适，进行心电图和血常规检验，未见异常，至22时左右，自觉症状消失或缓解，也主动提出离开卫生院回家。10日早晨上述学生均回校上课，经屡次主动搜索无新不适病例汇报。群体性心因性反应第26页英德市首宗群发性癔症出现症状学生均未出现皮疹、呕吐、腹泻和休克等症状，详细检验后未发觉阳性体征。3例自觉症状较重学生1例偶合流感，1例扁桃腺发炎，1例体质较差逢月经期女生。群体性心因性反应第27页英德市首宗群发性癔症此次事件中当个别学生自述有不适症状时，因为未及时进行隔离和有效心理疏导等处理工作，而有些家长用启发性语言暗示学生，造成该事件发生。群体性心因性反应第28页本市近年发生癔症事件1、9月10日，某小学86名学生出现皮肤瘙痒、恶心、腹痛、头昏、头痛等症状，经调查为一起群体性癔症事件。2、11月17日，某小学68名学生出现恶心、腹痛等症状，学校开始怀疑食物中毒，经采样进行血清胆碱脂酶检测，结果正常，排除有机磷中毒，调查后诊疗为一起群体性癔症事件。群体性心因性反应第29页各地癔症事件1、接种疫苗后集体不适年4月22日，广东惠来一学校46名小学生在接种乙肝疫苗后出现不适症状，广东省卫生厅事后表示，经调查认为事件疑似群体性心因性反应(即群发性癔病)引发，与疫苗无关。群体性心因性反应第30页各地癔症事件2、军训学生集体头晕年8月，甘肃省榆中县参加军训60名学生陆续出现头晕、四肢无力等症状。当地卫生局调查后公布通报称，这些学生是因军训强度较大，学生体质较弱、精神担心，而引发“群体性癔病”。群体性心因性反应第31页3、甘肃68名学生集体中毒事