感染性心内膜炎专题知识宣讲专家讲座

感染性心内膜炎

infectiveendocarditis科室：心内三科教师：富路感染性心内膜炎专题知识宣讲第1页Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物

microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜感染性心内膜炎专题知识宣讲第2页感染性心内膜炎专题知识宣讲第3页Infectiveendocarditis（IE）分类：特征急性acute亚急性subacute中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌感染性心内膜炎专题知识宣讲第4页Infectiveendocarditis（IE）※自体瓣膜心內膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditis静脉药瘾者心内膜炎endocarditisinintravenousdrugabusers

感染性心内膜炎专题知识宣讲第5页

病因

etiology：

链球菌

65%亚急性—草绿色

葡萄球菌25%急性—金黄

少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。感染性心内膜炎专题知识宣讲第6页链球菌葡萄球菌感染性心内膜炎专题知识宣讲第7页高压腔瓣口先天缺损低压腔病理机制（亚急性）：一、血流动力学主动脉主动脉瓣关闭不全瓣叶心室面赘生物形成感染性心内膜炎专题知识宣讲第8页感染性心内膜炎专题知识宣讲第9页病理机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性心内膜炎）：内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖。感染性心内膜炎专题知识宣讲第10页病理

pathogenesisandpathology:心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活感染性心内膜炎专题知识宣讲第11页※临床表现clinicalmanifestations:发烧全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害感染性心内膜炎专题知识宣讲第12页※临床表现clinicalmanifestations:三、感染性心内膜炎专题知识宣讲第13页瘀点petechiae指和趾甲下线状出血splinterhemorrhage感染性心内膜炎专题知识宣讲第14页Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色感染性心内膜炎专题知识宣讲第15页Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑感染性心内膜炎专题知识宣讲第16页※临床表现clinicalmanifestations:动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞非特异性症状1脾大splenomegaly2贫血anaemia3杵状指/趾感染性心内膜炎专题知识宣讲第17页并发症complication一、感染性心内膜炎专题知识宣讲第18页并发症complication二、细菌性动脉瘤脑、内脏、四肢近端主动脉感染性心内膜炎专题知识宣讲第19页并发症complication三、迁移性脓肿肝、脾、骨髓、神经系统感染性心内膜炎专题知识宣讲第20页并发症complication四、神经系统:脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎感染性心内膜炎专题知识宣讲第21页并发症complication五、肾脏1、肾动脉栓塞，肾梗死2、局灶性和弥漫性肾小球肾炎3、肾脓肿感染性心内膜炎专题知识宣讲第22页试验室和其它检验

Laboratoryinvestigationsandothertests

常规检验1、血尿、轻度蛋白尿2、贫血免疫学丙球20%、免疫复合物80%类风湿因子50%补体感染性心内膜炎专题知识宣讲第23页试验室和其它检验

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培养BlooclCullure

·亚急性

未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养次日无细菌生长再采血3次即开始治疗已用抗生素：停药2—7日采血治疗；·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。感染性心内膜炎专题知识宣讲第24页血培养感染性心内膜炎专题知识宣讲第25页试验室和其它检验

Laboratoryinvestigationsandothertests

心电图electrocardiography急性心肌梗死传导异常感染性心内膜炎专题知识宣讲第26页

试验室和其它检验

Laboratoryinvestigationsandothertests

心脏彩超※基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁50%~75%经食道95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液感染性心内膜炎专题知识宣讲第27页感染性心内膜炎专题知识宣讲第28页感染性心内膜炎专题知识宣讲第29页感染性心内膜炎专题知识宣讲第30页Duke诊疗标准主要诊疗标准两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为经典感染性心内膜炎致病菌。超声心动图发觉赘生物，或新瓣膜关闭不全感染性心内膜炎专题知识宣讲第31页次要诊疗标准：基础心脏病或静脉滥用药品史发烧，体温≥38℃血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊疗标准超声心动图发觉符合IE,但不符合主要诊疗标准感染性心内膜炎专题知识宣讲第32页判别诊疗急性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等感染性心内膜炎专题知识宣讲第33页系统性红斑狼疮急性风湿热感染性心内膜炎专题知识宣讲第34页※治疗treatment一、抗微生物药品治疗标准：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌都有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果感染性心内膜炎专题知识宣讲第35页※治疗treatment经验治疗：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨苄西林2gq4hiv或庆大霉素160～240mgqdiv亚急性青霉素320～400万q4～6h或加庆大霉素感染性心内膜炎专题知识宣讲第36页※治疗treatment已知致病微生物青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐药万古霉素真菌感染两性霉素B感染性心内膜炎专题知识宣讲第37页※治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养连续阳性或重复复发重复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm主动脉受累致房室传导阻滞心肌或瓣环脓肿需手术引流感染性心内膜炎专题知识宣讲第38页预后prognosis自然病程：急性4周内死亡亚急性≥6月细菌学治愈五年存活率60%~70%复发：10%在治疗后数月或多年再发感染性心内膜炎专题知识宣讲第39页预后prognosis不良原因：※心力衰竭主动脉瓣损害肾功效衰竭革兰阴性杆菌或真菌致病瓣环或心肌脓肿老年感染性心内膜炎专题知识宣讲第40页预后

prognosis死亡原因：心力衰竭肾功效衰竭栓塞细菌性动脉瘤破裂严重感染感染性心内膜炎专题知识宣讲第41页预防prevention易患原因

短暂性菌血症

预防人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎史体—肺循环分流术后心脏瓣膜病先天性心脏病链球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道肠球菌感染性心内膜炎专题知识宣讲第42页

人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis

早期晚期时间术后60天内术后60天以后致病菌葡萄球菌表皮多于金黄链球菌草绿色起病急性暴发亚急性感染性心内膜炎专题知识宣讲第43页

人工瓣膜心内膜炎

proth