良性前列腺增生专家讲座

良性前列腺增生广州中医药大学第二临床医学院外科教研室良性前列腺增生第1页目标与要求掌握前列腺增生诊疗、治疗、中医辨证论治。了解：前列腺增生辅助检验、判别诊疗。了解：前列腺增生病因及病理。良性前列腺增生第2页重点与难点下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，怎样利用临床症状、辅助检验取得诊疗是教学重点，要形成主动分析、思维诊疗过程。老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊疗治疗困难。良性前列腺增生第3页良性前列腺增生流行病学50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者到达80%至100%良性前列腺增生第4页中医病因病机

中医：年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。

肺主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。

脾主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。

肾主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。良性前列腺增生第5页西医病因病机双氢睾酮(DHT)学说：Wilson(1970）提出双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍，DHT是在前列腺细胞内经5α-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。雌-雄激素协同学说。间质-上皮细胞相互作用学说。胚胎再唤醒学说。干细胞学说。良性前列腺增生第6页良性前列腺增生病理肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成份相关纤维肌肉增生为主，腺体增生为主。增生发生于移行带（5％），前列腺癌及炎症好发于外周带（95％）。镜下：腺体、纤维、肌肉呈不一样程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状

良性前列腺增生第7页良性前列腺增生症临床表现尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。排尿困难：开始排尿时间延迟－费劲、排尿不完全(尿不尽感)－等候、排尿间断尿流细弱－滴沥。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突发，有时量大。尿失禁：早期为紧迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。良性前列腺增生第8页良性前列腺增生症其它合并症泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水肾功效衰竭痔疮、脱肛、便血疝气远期急性尿潴留发生率10%良性前列腺增生第9页诊断病史和体征：直肠指检良性前列腺增生第10页诊断影像学检验：经腹或经直肠前列腺B超：B超检验无损伤、无痛苦及可重复检验方法，可测定前列腺体积及观察前列腺形态和结构，了解膀胱改变和残余尿，并可提供判别诊疗依据CT和MR检验静脉肾盂造影良性前列腺增生第11页诊断试验室检验：血清前列腺特异性抗原(PSA)：有利于诊疗或排除前列腺癌，有利于选择适当治疗方案。尿常规、血常规、生化。良性前列腺增生第12页诊断尿动力学检验：检验前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功效。主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等良性前列腺增生第13页诊断内腔镜检：并不是常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检验甚为必要。正常人精阜至膀胱颈部距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。良性前列腺增生第14页判别诊疗膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引发排尿困难。癌细胞可伴随血液扩散到身体其它部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。神经源性膀胱功效障碍：神经疾患能够经过对逼尿肌功效和/或对尿道内、外括约肌功效改变而影响正常排尿功效。尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以判别。膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引发排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。良性前列腺增生第15页国际前列腺症状评分表(IPSS)良性前列腺增生第16页国际前列腺症状评分(I-PSS)

总评分范围是0-35(无症状--非常严重症状)

0-7 = 轻度：亲密观察8-19 = 中度：需要主动治疗20-35 = 重度：需要主动治疗良性前列腺增生第17页良性前列腺增生症治疗警觉性观察(IPSS评分<7分者,体积<30ml)药品治疗（中药、中成药、西药）手术治疗（开放、腔镜）物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）良性前列腺增生第18页警觉性观察假如症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，能够采取警觉性观察需要定时检验，一旦病情进展，则要主动处理，以免产生严重后果警觉性观察普通不超出六个月良性前列腺增生第19页药品治疗5还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾酮，当前唯一能够缩小已经增生前列腺药品。保列治5mgqd.

阻滞剂:阻滞剂作用是松弛尿道，改进排尿障碍症状。阻滞剂对改进症状效果良好，起效比较快。不过不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及手术危险性。这类药有：哈乐、特拉唑嗪等中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等良性前列腺增生第20页中药辨证论治肺热失宣－清热宣肺－黄芩清肺饮加减湿热下注－清热化湿－八正散加减中气下陷－补中益气－补中益气汤加减阴虚火旺－滋肾养阴－知柏地黄丸加减肾阳虚损－补肾温阳－济生肾气丸加减气滞血瘀－活血化瘀－代抵当汤加减良性前列腺增生第21页手术治疗手术指征：尿潴留(最少一次放置尿管后仍不能排尿)重复肉眼血尿肾功效衰竭膀胱结石巨大膀胱憩室重复尿路感染良性前列腺增生第22页手术及并发症开放手术:逐步降低，主要适应巨大前列腺、有合并症需手术者。经尿道前列腺切除术（TURP）：广泛、金标准治疗。手术可能产生副作用： 出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复发等。良性前列腺增生第23页物理治疗机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。微波：利用微波对生物组织热凝固原理。射频：利用射频波长较微波长，穿透力强特点。高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦70－100高温组织凝固坏死。经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。经尿道激光治疗：出血少、并发症少特点。良性前列腺增生第24页小结病史以尿频夜尿多为储尿期症状，继而出现排尿不畅排尿期症状特点。体征:直肠指诊非常主要。临床诊疗主要以经典病史、体征、B超等为主，思维培养和形成是重点。治疗中药品治疗是当前主要治疗方