痛风影像x线专题知识

痛风影像学表现及进展痛风影像x线专题知识1/35概述痛风是嘌呤代谢异常引发代谢性疾病，临床主要表现为血尿酸升高和重复发作急性或慢性关节炎，单钠尿酸(MSU)晶体(超出血尿酸饱和度而析出)沉积在关节内和关节周围组织，可引发痛风性关节炎和形成痛风石，晚期会造成关节结构破坏。痛风影像x线专题知识2/35普通情况嘌呤代谢异常病,结果为尿酸增高原发性痛风，占95%继发性痛风,占5%男女之比为10~20：140~50岁是发病高峰

30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生痛风影像x线专题知识3/35发病机制痛风发病先决条件是：高尿酸血症高尿酸血症成因：遗传原因：包含酶异常和分子缺点，造成内源性合成增加或肾小管分泌降低（占80~90%）后天原因：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少）二者协作互助，缺一不可痛风影像x线专题知识4/35受累关节分布第一跖趾关节58.7%90%最终累及跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其它：不禁止痛风影像x线专题知识5/35痛风影像学表现与病理过程一、软组织异常二、骨侵蚀三、周围骨质结构异常四、骨膜下骨性对合和增生性改变五、关节间隙异常痛风影像x线专题知识6/35一、软组织异常软组织偏心性结节样突出伴有软组织尿酸盐沉积。病灶在到达5-10mm直径之后才能在放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日”征）、足背和跟部周围软组织突起最含有特征性。痛风石钙化并不常见，通常反应了同时合并有钙代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。痛风影像x线专题知识7/3563岁，男性，慢性痛风。手指正位X线片显示：远侧指间关节偏心骨侵蚀与悬垂样边缘（箭头），伴有结节状非钙化软组织肿块、关节间隙变宽。痛风影像x线专题知识8/35前掌斜位摄片：第一跖趾关节偏心软组织影内可见大量痛风石（箭头）。痛风影像x线专题知识9/35长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化痛风结节。痛风影像x线专题知识10/35二、骨侵蚀痛风骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛风骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。痛风影像x线专题知识11/35痛风影像x线专题知识12/35右足平片：可见第一跖趾关节处膨胀性骨质破坏区，成多巢状，骨皮质显著变薄，软组织显著肿胀，软组织内可见钙化结节影。痛风影像x线专题知识13/351、膝关节前后位X线片肿胀关节周围有多个钙化密度显示。

3、痛风影像x线专题知识14/352、CT：膝关节软组织肿块内及周围斑点状钙化。痛风影像x线专题知识15/35MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号及相关骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后取得矢状T1加权磁共振成像显着增强，病灶周围愈加显著。痛风影像x线专题知识16/35痛风影像x线专题知识17/35大约40％骨侵蚀痛风病例可见到隆起骨性边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成外观与类风湿性关节炎凹陷性骨侵蚀完全不一样。悬垂样边缘可能与逐步增大痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面骨膜骨性对合相关。即使这种表现并不含有特异性诊疗意义，但常提醒痛风性关节炎。痛风影像x线专题知识18/35悬垂样边缘痛风影像x线专题知识19/35第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀外伸边缘保留关节空间（箭头）。矢状STIRMRT2WI图像显示痛风石（*）低信号强度。痛风影像x线专题知识20/35三、周围骨质结构异常1、软管下骨区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关孤立性囊样透亮区。有时可见经过痛风骨侵蚀区病理性骨折。2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病特征而且骨质疏松较轻，即使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长久痛风性关节炎，可能继发于骨废用。3、骨内钙化沉积：出现痛风石和显著放射学异常慢性痛风性关节炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检验证实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近松质骨，这些尿酸盐沉积灶钙化可因与慢性肾病（部分）相关钙代谢异常而加重。痛风骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包含：局灶性或弥漫性钙化聚集，普通累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相同这种相同性可用来解释有终报道所述痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存病例。痛风影像x线专题知识21/35痛风影像x线专题知识22/3573岁女性患者,痛风史伴有痛风石和慢性肾病,可见手和足广泛骨内钙化。A:在近节趾骨和跖骨以及楔骨上可见斑点状和环形钙化区。在被破坏第一跖趾关节周围可见软组织显著肿胀和钙化。B：钙化见于：腕骨、第一、四和五掌骨，第三指中节指骨以及拇指近节指骨。邻近关节表现出痛风性关节炎经典异常。痛风影像x线专题知识23/35痛风有时可见骨质增生。受累骨骨端和骨干增大可形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常关节周围。在肌肉和肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点附近肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包含软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现尤其常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往与痛风其它表现相混同。有时可见关节对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不主要。四、骨膜下骨性对合和增生性改变痛风影像x线专题知识24/35痛风影像x线专题知识25/35在关节病变发展到晚期前，痛风患者关节间隙可保持正常。实际上，伴有显著侵蚀关节若骨性间隙相对正常，则是痛风性关节炎主要放射学特征。这种独有特征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整软骨结构相关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎相同，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象极少见。五、关节间隙异常痛风影像x线专题知识26/35关节受累特点（1）不对称性多关节病变。偶然可见对称性受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢体广泛受累。曾有文件报道过一例痛风和冻结肩并存患者，活动受限一侧肢体出现了广泛关节异常改变。（2）主要为下肢异常。在其它部位无显著异常情况下下肢可出现严重病变。（3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节较少受累。痛风影像x线专题知识27/35痛风影像x线专题知识28/35判别诊疗假性痛风较少累及指间关节，可见双侧对称性关节软骨线状钙化，但无关节骨质破坏，常见关节边缘骨质破坏。痛风影像x线专题知识29/35判别诊疗退行性骨关节炎无关节边缘破坏缺损，而痛风性关节炎常可见关节边缘骨质破坏。痛风影像x线专题知识30/35脓性关节炎常有寒战、高热、关节积液和关节间隙狭窄，而痛风性关节炎晚期才会出现关节间隙狭窄。痛风影像x线专题知识31/35银屑病性关节炎多有皮肤银屑病病史，好发于手足远侧指(趾)间关节，以指(趾)骨肌腱、韧带附着部骨质增生为特征，痛风性关节炎普通无银屑病病史。痛风影像x线专题知识32/35类风湿性关节炎常见于