超声在创伤快速评估中的应用

超声在创伤快速评定中应用超声在创伤快速评估中的应用第1页历史20世纪80年代，德国外科医生开展了床旁超声检验用于创伤患者评定，并汇报了很好结果，敏感性84%-100%，特异性88%-100%。AufschnaiterM,KoflerH.Sonographicacutediagnosisinpolytrauma.AktuelTraumatol1983;13:55.超声在创伤快速评估中的应用第2页历史20世纪90年代已经有一些前瞻性研究，大多数把重点放在用FAST检验评定腹部钝性伤病人有没有腹腔游离液。汇报敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。KimuraA,OtsukaT.Emergencycenterultrasonographyintheevaluationofhemoperitoneum:aprospectivestudy.JTrauma1991:31:20-23.超声在创伤快速评估中的应用第3页超声在创伤快速评估中的应用第4页历史欧美和日本创伤外科医生已经能熟练应用超声检验评定钝性外伤。在美国已经被列入ATLS课程之一。国内一直未受关注，浙江大学从属二院急诊中心于开始探索，效果满意。超声在创伤快速评估中的应用第5页定义FocusedAbdominalSonographyforTraumaFocusedAssessmentwithSonographyforTrauma超声在创伤快速评估中的应用第6页定义

临床医生对创伤病人胸腹腔作床边超声检验，重点探查各腔隙内游离液体，据此对创伤作出评定。超声在创伤快速评估中的应用第7页临床腹部创伤诊疗技术DPLCTBUS超声在创伤快速评估中的应用第8页诊疗性腹腔灌洗优点:敏感性高、相对操作速度快、并发症少。缺点：可能有医源性损伤，不适合用于评定腹膜后损伤及缺乏特异性等。超声在创伤快速评估中的应用第9页腹部CT优点:能够在术前准确定位腹腔内实质脏器受伤部位及程度，评定腹膜后病变，识别可非手术处理损伤，非侵人性。缺点：价格贵，所需时间长，要把病人推到放射科，需要使用造影剂。超声在创伤快速评估中的应用第10页超声优点：准确、快速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射。缺点：难以确定腹腔内游离液体准确起源，检验结果依赖操作者技能。不能很好评定腹膜后病变。超声在创伤快速评估中的应用第11页临床适应证躯干急性钝性伤或穿通伤妊娠期创伤儿童创伤亚急性损伤超声在创伤快速评估中的应用第12页躯干急性钝性伤或穿通伤FAST检验最初应用是对躯干受到显著钝性伤病人快速探查腹腔游离液。现在，用于对创伤病人初始评定，探查全身各腔隙出血有/无、量及位置。超声在创伤快速评估中的应用第13页对于钝性创伤，适合用于:(1)血流动力学情况极不稳定，没有条件做CT扫描;(2)有精神症状但不能确定是否为药品中毒，精神疾病或中枢神经系统损伤;(3)无法解释低血压和查体有不能确定结果。超声在创伤快速评估中的应用第14页穿通伤患者，当难以决定是否要马上手术时应给予FAST检验。当穿通伤伤道不明确时，FAST检验经过确认累及腔隙内游离液来明确伤道。。超声在创伤快速评估中的应用第15页CT仍是探查腹腔内特殊病变最正确标准，而FAST检验已被接收为腹腔游离液快速筛查工具。超声在创伤快速评估中的应用第16页已经有研究显示以超声检验为基础临床思绪关键点能降低腹部钝性伤病人诊疗性腹腔灌洗和CT扫描次数，而不增加病人风险。使用这一临床思绪关键点每年可节约大量费用。BranneySW,MooreEE,CantriUS,etal.Ultrasoundbasedkeyclinicalpathwayreducestheuseofhospitalresourcesfortheevaluationofbluntabdoiminaltrauma.JTrauma1997:42:1086-1090.超声在创伤快速评估中的应用第17页腹部CT选择保守治疗诊疗性腹腔灌洗剖腹手术腹部钝性伤正常血流动力学是腹膜刺激征FAST无无不确定精神状态改变、复杂损伤、肉眼血尿无30分钟后FAST，４h及８h复查血常规有有是有无FAST有无否超声在创伤快速评估中的应用第18页超声在创伤快速评估中的应用第19页妊娠期创伤创伤一直是妊娠病人非产科原因致死主要原因之一。而且它造成胎儿死亡要比母亲死亡多。超声影像学是快速诊疗母亲和胎儿创伤性损伤很有价值辅助伎俩。

ShererDM,SchenkerJG.Accidentalinjuryduringpregnancy.ObstetGynecolSuig1989:44:330-338.超声在创伤快速评估中的应用第20页妊娠期创伤FAST优缺点有利于及时决定是否需马上剖腹探查术。检验可在床旁进行，不会对母体或胎儿使用造影剂和放射线。既能评定孕妇胸腹腔出血，也能评定胎儿胎心、活动和大致胎龄。缺点是对诊疗子宫破裂或胎盘剥离困难。超声在创伤快速评估中的应用第21页儿童创伤FAST检验在评价儿童创伤中确实切作用还未像成人那样必定。有报道诊疗脾和肝损伤准确性靠近90%，除非有多脏器损伤，床旁超声检验已成为他们首选诊疗方法。

超声在创伤快速评估中的应用第22页儿童FAST优点无需检验前镇静。儿童较薄腹壁增强了超声图像分辨率。超声在创伤快速评估中的应用第23页亚急性创伤病人通常会在受伤后一天或更多天后感到胸痛或腹痛。应该考虑到进行性血胸、血腹或脏器包膜下出血可能。当高度怀疑实质器官损伤时最好选择诊疗方法是CT扫描。当可能性较小时，可使用床旁超声检验来证实有没有意想不到异常。超声在创伤快速评估中的应用第24页解剖基础知识当患者仰卧位时，腹腔形状刚好形成三个下垂区域，这些区域纵向由脊柱划分，横向由骨盆上口分隔开。腹腔液体积聚位置取决于病人体位和出血部位。腹腔游离液特征是轻易积聚在由腹膜反折和系膜附着处形成独立腹膜间隙内。超声在创伤快速评估中的应用第25页上腹部横切面图超声在创伤快速评估中的应用第26页腹部正中纵切面图超声在创伤快速评估中的应用第27页正常上腹部横切面超声图超声在创伤快速评估中的应用第28页正常右上腹纵切面超声图超声在创伤快速评估中的应用第29页常见积夜部位超声在创伤快速评估中的应用第30页病人体位有时会引发游离液体重新分布，可能需要病人转动30-45°以使液体充分流过脊柱或骨盆入口。腹腔出血经常是液体和血块混在一起，机化出血可能不再随病人体位分布到其它间隙。超声在创伤快速评估中的应用第31页超声能准确探查到腹腔游离液量最少为1OOmL。Morison陷窝内少许无回声代表液体量为25OmL，宽0·5cm无回声带代表腹腔内液体多于5OOmL。超声在创伤快速评估中的应用第32页FAST检验方法患者仰卧位。常规检验6个部位。扫查平面有纵切面、横切面和冠状面。标准3·5MHz探头。超声在创伤快速评估中的应用第33页FAST检验6个部位超声在创伤快速评估中的应用第34页检验步骤首先，由剑下四腔心切面(1区)检验心包积液。超声在创伤快速评估中的应用第35页超声在创伤快速评估中的应用第36页然后，采取右侧肋间斜切和右侧冠状切面(2区和3区)检验:右侧胸腔渗出，Morison陷窝游离液和右结肠旁沟游离液。超声探头放于腋中线第8-11肋间。超声在创伤快速评估中的应用第37页超声在创伤快速评估中的应用第38页超声在创伤快速评估中的应用第39页超声在创伤快速评估中的应用第40页左肋间斜切和左冠状切面(4和5区)可用于检验:左胸腔积液、膈下间隙和脾肾隐窝游离液，以及左侧结肠旁沟游离液。超声探头放于左腋后线第8~11肋间，采取斜行扫查切面，探头标志指向腋窝左后方。超声在创伤快速评估中的应用第41页超声在创伤快速评估中的应用第42页超声在创伤快速评估中的应用第43页最终采取盆腔切面(纵切面和横切面)查前盆腔和Douglas陷窝游离液(6区)。超声在创伤快速评估中的应用第44页超声在创伤快速评估中的应用第45页超声在创伤快速评估中的应用第46页胸腹损伤常见表现在超声影像上，游离液体显示为无回声或低回声(假如血液凝固)，边缘锐利。超声在创伤快速评估中的应用第47页心包积血心包游离液表现为，心脏周围明亮高回声心包脏层与壁层之间无回声带。超声在创伤快速评估中的应用第48页超声在创伤快速评估中的应用第49页胸腔积液横膈显示为明亮高回声结构，胸腔游离液表现为膈肌上方无回声带。超声在创伤快速评估中的应用第50页超声在创伤快速评估中的应用第51页腹腔积液腹腔内任何一个实性脏器受损后，血液常积聚于Morison陷窝，表现为Morison陷窝或右侧结肠旁沟内无回声带。腹膜后液体表现为与腰大肌相邻低回声带。超声在创伤快速评估中的应用第52页超声在创伤快速评估中的应用第53页超声在创伤快速评估中的应用第54页脾周围区域表现为左膈下间隙、脾肾隐窝，或左结肠旁沟内无回声带。超声在创伤快速评估中的应用第55页超声在创伤快速评估中的应用第56页盆腔积液因为盆腔是腹膜腔最低区域，游离液经常积聚在这一区域。血液或腹水漂于肠管上方，与膀胱和前腹膜相邻。超声在创伤快速评估中的应用第57页超声在创伤快速评估中的应用第58页常见变异与异常肝周脾周盆腔超声在创伤快速评估中的应用第59页肝周切面在检验肝周切面时胆囊内液体、十二指肠内液体、结肠肝曲内液体或下腔静脉可能会误认为腹腔游离液。超声在创伤快速评估中的应用第60页超声在创伤快速评估中的应用第61页脾周切面在检验脾周切面时，胃内或结肠脾曲内液体或腔静脉或门脉内血液可能会误认为腹腔游离液。超声在创伤快速评估中的应用第62页盆腔切面在检验盆腔切面时，不充盈膀胱内液体或卵巢囊肿可能会错认为是腹腔游离液。在男性病人精囊可能被错认为腹腔游离液。绝经前妇女有时在Douglas窝也可能有少许游离液。超声在创伤快速评估中的应用第63页实质脏器损伤急性实质脏器撕裂伤表现为回声增强或减低碎片区域。怀疑时应行CT检验。伴随时间延长，内部出血回声减低，周围边缘含糊，包膜下出血可表现为脏器周围新月形低回声带。超声在创伤快速评估中的应用第64页超声在创伤快速评估中的应用第65页超声在创伤快速评估中的应用第66页腹腔内脂肪腹腔内脂肪通常表现高回声，但有些相对低回声。当脂肪出现在肾周区域时，可能被误诊为腹腔内液体或血肿。腹腔内脂肪整体密度一致，不随呼吸运动，腹腔内血肿含有各灰阶回声，且常伴有低问声液性区域。超声在创伤快速评估中的应用第67页心包脂肪垫心包脂肪垫能够是低回声或含有各灰阶回声。心包脂肪垫几乎总是位于右室前方而左室后方没有。心包积液或出血，在前、后心包腔都有，少许液体(<5mL)可能位于心包内较低处。假如仅在收缩期看得见通常认为是生理性。超声在创伤快速评估中的应用第68页超声在创伤快速评估中的应用第69页注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需马上手术治疗病例。需重复FAST评定或腹部CT扫描。

HendersonSO,SungJ,MandaviaD.Ser