ADL的评和训练专题知识

ADL评定及训练ActivitiesofDailyLiving

康复二：涂娟娟ADL的评和训练专题知识第1页内容提纲

一、ADL概述二、ADL能力评定三、ADL训练ADL的评和训练专题知识第2页一、ADL概述日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）1、定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己衣、食、住、行，保持个人卫生整齐和独立小区活动所必须一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而天天必须重复进行、最基本、最含有共性活动。ADL的评和训练专题知识第3页训练目标——1、帮助患者维持原有功效性独立活动水平。2、重新学习和掌握日常生活活动技能。3、找出新、实用操作方法，以处理实际问题。4、省时、省力进行某项功效活动。5、在辅助性装置和用具帮助下，到达最大程度生活。ADL的评和训练专题知识第4页1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制，洗漱与修饰，2）运动能力：床上运动，轮椅上运动与转移，室内外行走3）交流能力：口语表示，打电话，书写，计算机使用4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器使用ADL功效与分类ADL的评和训练专题知识第5页评定意义：能够了解患者身体功效和残余能力，对确定患者能否自理及自理程度、制订和修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果，安排重返家园或就业都十分主要。ADL能力评定ADL的评和训练专题知识第6页1、评价时注意观察患者实际操作能力,不能仅依靠口述2、患者在帮助下才可能完成动作,要做详细描述适当时间地点3、防止疲劳,必要时能够分几次评定,但应在同一地点4、再次评价时机,一个疗程结束后,或出院前.评定注意事项ADL的评和训练专题知识第7页1、直接观察法：客观（要求患者逐一完成）2、间接评定法：（问询家人、朋友等，随访）

◎相关量表Bathel指数（BI）改良Bathel指数（MBI）功效独立性量表（FIM

）加拿大作业表现测量表（COPM）评定方法ADL的评和训练专题知识第8页*BI产生于20世纪50年代，当初称Maryland残疾指数，60年代中期文件汇报中正式称为Barthel指数，一直沿用至今。*BI是临床应用最广、研究最多一个ADL评定方法。*其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95，效度评价可靠。*可用来评定患者治疗前后功效状态。*当前较惯用是国内1987年修订BI。Bathel指数（BI）ADL的评和训练专题知识第9页进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶然每七天低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶然每二十四小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，不过能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助ADL的评和训练专题知识第10页

以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进行日常生活动作分析穿衣进食床上活动训练转移自我照料性ADL训练

ADL的评和训练专题知识第11页一、穿衣

穿衣时患侧总是先穿后脱。穿衣活动包含：穿/脱上衣；

穿/脱裤子；

穿/脱鞋子。ADL的评和训练专题知识第12页穿开襟上衣动作分析：8步1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面袖口。3.把患手穿进对应袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣后襟将其拉开展平。7.最终整理上衣使其对称并使钮扣对准对应扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。ADL的评和训练专题知识第13页脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可轻易地将患侧衣袖脱下，完成脱衣。ADL的评和训练专题知识第14页ADL的评和训练专题知识第15页穿套头衫动作分析1.先解开套头衫钮扣。2.将套头衫后面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫后襟拉到一起直到里面袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入对应袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入对应袖口，而且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。8.最终拉衣襟整理好套头衫。ADL的评和训练专题知识第16页与穿衣步骤基本相反：脱套头衫动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。ADL的评和训练专题知识第17页注意事项：

提议选择宽松开襟衫或套头衫尽可能地利用患侧主动穿衣不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制

可用魔术贴替换——假如患者不能用一只手系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可能地不用辅助设备在患者后背和椅背之间要留有一定空间——不然会令穿后襟困难ADL的评和训练专题知识第18页(二)穿/脱裤子体位可在3种体位下完成：卧位适合腰背控制差患者，而且是一个安全方法。坐位适合绝大多数患者。站位普通不推荐，因为它需要患者有很好动态站位平衡。

*

有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会患者。ADL的评和训练专题知识第19页坐—卧位下穿裤子动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手轻易够到地方。

2.教患者经过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者经过坐卧转移,躺到床上，然后经过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。ADL的评和训练专题知识第20页ADL的评和训练专题知识第21页ADL的评和训练专题知识第22页ADL的评和训练专题知识第23页与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作1.坐在椅边,解开裤带。2.经过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。ADL的评和训练专题知识第24页(三)穿/脱鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力。

(2)鞋子应放在轻易拿到地方，假如有必要，可采取长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。ADL的评和训练专题知识第25页穿鞋子动作分析：6步1.把患脚鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。4.将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最终放下交叉患腿。ADL的评和训练专题知识第26页与上述步骤基本相反：脱患脚鞋子动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。ADL的评和训练专题知识第27页注意事项（1）提议用松紧鞋代替普通系带鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。（3）提议穿用魔术贴扣住运动鞋。ADL的评和训练专题知识第28页二、进食

训练患者尽可能地独立完成进食是十分主要，当被他人喂食时，不但失去进食主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包含：饮水；吃固体/半固体食物。ADL的评和训练专题知识第29页吃固体/半固体食物动作分析：5步1.坐稳桌边,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物处碗\碟中，夹住食物。4.将食物运输到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽。5.放下食具。ADL的评和训练专题知识第30页ADL的评和训练专题知识第31页注意事项:假如患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可很好地稳定肘部，从而有利于患手握住碗，或借助身体使碗愈加稳定。即使患者患侧上肢和手没有恢复功效，在进食时也应放在桌上，靠近碗或盘子旁预防异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。假如可能，患者可训练用患手使用已适应饮食器皿。当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以防止在进食期间呛咳。在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提醒可能有吞咽问题，需要更全方面评定和尤其处理。ADL的评和训练专题知识第32页床上活动训练桥式运动床上翻身向患侧翻身向健侧翻身卧坐转移从健侧卧位坐起从患侧卧位坐起

ADL的评和训练专题知识第33页一、桥式运动

这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。

活动成份仰卧于床上；屈曲双膝或单膝；把臀部抬高离开床面。ADL的评和训练专题知识第34页桥式运动动作分析:5步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2.用健腿脚后跟钩起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。4.双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。5.在双手和双腿帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持最少10秒。ADL的评和训练专题知识第35页注意事项：1.防止简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离床面。2.应注意评定不想伸展患侧躯干患者。

ADL的评和训练专题知识第36页二、床上翻身

这是ADL开始，是穿衣、站立、转移等ADL前提.包含:健侧翻身患侧翻身通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更轻易。ADL的评和训练专题知识第37页向患侧翻身动作分析:7步

1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。4.先把头和颈转向患侧。5.然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰转向患侧。7.最终把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。ADL的评和训练专题知识第38页向健侧翻身动作分析:7步

1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。3.假如可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把头和颈转向健侧。5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。6.再把躯干和腰转向健侧。7.最终把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。ADL的评和训练专题知识第39页注意事项不论转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。确认床边留有足够空间给患者翻身，以确保翻身后安全和舒适。要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢。ADL的评和训练专题知识第40页包含:从患侧卧位坐起从健侧卧位坐起

三、卧坐转移ADL的评和训练专题知识第41页从患侧卧位坐起动作分析:5步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。2.用健腿足背钩患腿足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患侧肩膀下床面上，经过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下“压”，协同躯干坐到直立位。5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。ADL的评和训练专题知识第42页从健侧卧位坐起动作分析:5步

1.以仰卧位翻向健侧卧位。

2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿。

3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住床边把身体“拉”起(但这并非理想方法)。4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后经过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样下“压”，协同躯干坐起到直立位。ADL的评和训练专题知识第43页床