妇幼保健院中医科培训资料心身性疾病

心身性疾病柳州市妇幼保健院中医科王丹一、对经典语句的解释二、心身性疾病概述

1、心身性疾病概念

2、心身性疾病诊断

3、心身性疾病治疗

4、临床心得一、对经典语句的解释灵枢.口问篇：悲哀忧愁那么心动，心动那么五脏六腑皆摇。〔七情伤心，心伤后会引起各种各样的问题〕凌沛：心为神明之主，在志为喜，不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神，所以，“愁忧恐惧那么伤心〞，那么心动。心主血脉：心气推动和调控血液运行，流注全身五脏六腑，发挥营养和滋润作用。心动导致心阴、心阳失调，心气推动乏力失控，血液运行不畅，五脏六腑缺乏营养和滋润，那么五脏六腑皆摇。3.脾所运化的精微，需要借助血液的运行，才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。4.心肾两脏，互相作用，互相制约，以维持生理功能的相对平衡。在生理状态下，心阳不断下降，吕阴不断上升，上下相交，阴阳相济，称为“心肾相交〞。在病理情况下，假设肾阴缺乏，不能上济于心，会引起心阳偏亢，两者失调，称“心肾不交〞；心阳缺乏，也可以影响肾阳的缺乏。5.心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。苦心经移热于小肠，那么可兼见小便短赤，尿道涩痛等症。徐宁：中医病因中就有情志致病，七情而致的脏腑阴阳气血失调。情志以脏腑精气为依托，脏腑与情志相互影响固有?内经?有“喜伤心〞、“思伤脾〞、“怒伤肝〞、“悲伤肺〞、“恐伤肾〞。而心——君主之官，心主血脉心藏神，心在五脏中居于首要地位，对脏腑功能活动起着主宰的作用。故而悲哀忧愁影响了对应脏腑，从整体看对身体产生不适影响，心受其所累。心乃五脏之首，心失所养，而引起五脏六腑相应病症潘立晋：悲：从心，从非，非亦声，非表示违背，与心合起来的意思是违背心愿的现象，本意：出现违背心愿的现象。哀：爱而不得也。忧：本字古作上“页〞下“心〞。会意。心中有了忧愁，必然在脸上(用“页〞即人头代表)反映出来。后加“攵〞(suī

表示行走),形成“憂〞字。“忧〞是形声字。本义:担忧;发愁)。愁：形声。从心，从秋，秋亦声。秋表示“成熟的庄稼〞，把秋放在心上的意思是“心里牵挂着成熟的庄稼〞。本义：心里牵挂着劳动的成果。马保德：“悲哀忧愁那么心动，心动那么五脏六腑皆摇。〞是指心是五脏六腑的主宰，人的悲哀愁忧等情志变化，首先冲动了心神，心神不安那么影响到其他脏腑和涉及各个经脉。持续的不良精神情感会明显削弱人的抵抗力、免疫力，严重影响脏腑功能、气血运行、经络畅通，从而产生一系列的躯体病痛，比方感冒、肝炎、胃病、月经病、头痛、哮喘、高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤等，这些可以认为是“心理问题的躯体反响〞。所谓“悲哀动中者〞就是现代医学中的癔症。其具体表现为：哭闹不休、捶胸顿足、满地打滚、寻死觅活，“竭绝而失生〞者，乃谓长时间哭嚎叫嚷，那么精疲力竭而噪音嘶哑也，“失生〞乃“失声〞之误。?说文?：“声，音也。〞所谓“忧愁者〞就是现代医学中的抑郁症，其具体以：情绪低落、思维活动缓慢、音语动作减少为主要特征，表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降，兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹，甚者紧张焦虑、兴趣丧失、思维迟钝、食欲减退、体质量减轻、有濒死感及自杀意念等一系列病症的疾病。中医学将此病归人郁病的范畴，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，易怒善哭，失眠多梦及咽中如有异物梗阻等各种病症。?景岳全书郁证?…至假设情志之郁，那么总由乎心，此因郁而病也…；又?类经?云：心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，…此所以五志唯心所使也。所以中医学更强调心神在郁病中的主宰地位，养心安神，移情易性那么气血冲和，万病不生。人的生命活动是以物质、能量代谢为特征的脏腑功能活动，和与脏腑生理活动相应的高级精神活动(意识、思维、情感等)的协调统一。“心神〞对于人的生命来说，起主导作用。现代社会工作节奏越来越快，竞争压力越来越大，让很多人疲惫不堪，处于亚健康状态，这是体质出现偏颇的主要原因，如果持续下去，就可能会导致更严重的疾病，所以一定要学会调节情志。所以，我们说七情过激是体质形成的重要影响因素，一点都不为过。把情志调好，做到“恬淡虚无，真气从之〞，那么人的体质就能保持平衡状态，就能活得轻松、愉快，平和、健康！总结

心主神明，为五脏六腑之大主，总统七情，七情以相应脏腑精气为依托，喜怒忧思悲惊恐过激，伤相应五脏同时首伤心，长期的不良情绪的刺激均引起心神不安，包括现代生活方式中电脑、电视等的普及，信息大爆炸、压力增大等均可引起心神不安，从而引起一系列的心身疾病。心身性疾病概念心身性疾病：又满意理生理障碍，是一组躯体疾病，但是其发生、开展、转归和防治方面与心理因素关系密切。广义角度看心身性疾病有以下三种情况：1、心身反响：对心理情绪状态的多种躯体反响：悲伤时流泪、恐惧时心率加快、出汗等；2、自主神经功能紊乱〔神经官能症〕：出现各种心理和躯体的病症：情绪不稳、注意力不集中、食欲不振、消化不良等；3、心身疾病：不仅存在多种病症，还有相应的细胞形态学的改变七种经典心身性疾病：十二指肠溃疡、原发性高血压、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、神经性皮炎。心身疾病的分类：1、循环系统：原发性高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、雷诺病、原发性心动过缓等；2、呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、心因性呼吸困难、喉头痉挛等；3、消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、贲门痉挛、神经性厌食、习惯性便秘等；心身疾病的诊断心身疾病的诊断程序：1、主诉、现病史：有较强的神经症倾向。要尽可能查明起病的原因，尤其是心理方面，医生在听取患者诉说病情时要仔细观察患者的表情〔焦虑、痛苦、忧郁、严肃等〕、语言〔话多话少、声大声小、节奏快慢等〕、态度〔随便、拘束、敏感、亲昵等〕以及其他特殊情况，并予以记录分析。2、体格检查：有时病症和体征不相符，尤其是某些功能定位和定性等；3、生活经历和紧张刺激：要详细的询问和记录个人经历，要从幼年时决定其个人心理开展和人格形成的家庭环境及个人遭遇开始，直至其受教育、就业、婚姻、人际关系、生活经历中的重要事件等逐一了解，才能全面了解和分析患者幼年时期的心理矛盾和体验、亲子关系、生活环境中的矛盾、冲突及这些因素与其目前心身病症之间的关系。4、精神检查：包括：一、医生与患者直接接触，面对面交谈、了解患者的思想情况及心理过程，二、通过侧面观察，了解其精神状态；5、自主神经功能检查：一、眼球颈动脉压迫试验：患者仰卧，轻闭眼，医生用手指压迫病人眼球两侧，压迫3-4s后开始数脉搏。正常人脉搏减少4-12次/分，减少12次/分以上者为阳性，说明迷走神经功能增高。二、皮肤划纹征无论轻划、重划都出现白色划纹说明交感神经张力增高，反正都出现红色划纹说明副交感神经张力增高。3、皮肤温度测定：出现和血管运动相应的反响。6、人格特征是心身疾病的易患因素。常用的评估人格测验：明尼苏达多相人风格查、艾森克人格问卷、卡特尔16项人格因素问卷。7、心身健康评定时提高人气健康方案和防治心身疾病措施的重要依据：康乃尔医学指数、病症自评量表、病症评定量表等。心身疾病的治疗湿热质、阴虚质易焦虑，阳虚质易抑郁，气郁质、气虚质易焦虑抑郁并存，多伴发颈椎病，或颈肩部紧张不适感。中医临床诊疗中依据辨体-辨病-辨证论治，重视安神穴位的应用，针灸中根据病人具体情况适中选择百会、四神聪、太阳、安眠、神门等穴位安神，合谷、太冲行气解郁等。全汉强：悲哀忧愁属中医的“七情〞，属精神层面，五脏六腑属有形之体，“动〞和“摇〞为动词，可以解释为1、改变原来的位置和状态，2、人的心理、情感发生某种变化。我认为这句原文的大意是人的情感因素会引起人身体的机能状况。在临床工作中，患者对医生的第一印象很重要，如果医生给患者的第一印象是自信、沉着、关心的正面信息。就能增强患者治病的信心和依从性，为后续的治疗打下很好的根底。同时，患者给医生的第一印象也很重要，很多有数年工作经验的医生都会有这样一个体