肺与纵隔常见疾病x线诊学生断专家讲座

常见肺与纵隔疾病

影像表现与诊疗湖北医药学院医学影像系肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第1页对影像征象及临床资料综合分析肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第2页1、支气管扩张2、大叶性肺炎\小叶性肺炎3、肺脓肿4、肺结核5、肺肿瘤掌握：以下疾病X线、CT表现

熟悉：临床及病理了解：判别诊疗肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第3页支气管扩张症Bronchiectasis支气管内径异常增宽/不可逆扩大先天性少见；后天性多见。临床咳嗽、咯血、大量脓性痰儿童、青少年常继发于慢性化脓性炎症肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第4页病因及分类先天性（发育缺点）免疫球蛋白缺乏肺囊性纤维化纤毛无运动综合征后天性支气管壁感染破坏分泌物淤积、支气管内压增高外在牵拉形态分类柱状曲张囊状肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第5页支气管扩张症影像检验平片主要检验合并症和初检高分辨率CT是最正确检验方法HRCT取代支气管造影肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第6页支气管扩张症-影像表现X线表现肺纹理改变---增多增粗紊乱--管状或杵状--蜂窝状---含有液平多发囊状肺内炎症肺不张肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第7页CT：诊疗支气管扩张最惯用影像学方法支气管口径大于伴行肺动脉柱状：轨道征、戒指征囊状：葡萄串曲张：串珠状指状征：呈棒状、结节状改变肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第8页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第9页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第10页肺炎：大叶性肺炎lobarpneumonia青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色痰肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第11页大叶性肺炎影像表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：经典以肺叶或肺段为单位渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界含糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均斑片状肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第12页充血水肿期肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第13页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第14页右上叶大叶性肺炎肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第15页中叶肺炎肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第16页右下肺炎肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第17页肺炎吸收肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第18页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第19页判别诊疗肺不张阻塞性肺炎干酪样肺炎肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第20页3、支气管肺炎bronchopneumonia临床婴幼儿、年老体衰者高热、咳嗽、泡沫脓性痰病理各种致病菌小支气管壁充血水肿（阻塞、小叶性气肿及不张）肺小叶实质炎性渗出肺间质浸润肺小叶组织坏死肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第21页支气管肺炎表现-常见X线表现双肺中下野内中带肺纹理增强含糊沿肺纹理分布小片状含糊影

小叶型过分充气肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第22页CT表现支气管血管束增粗，大小不一样结节状及片状阴影，小叶性肺气肿、肺不张并发支气管扩张肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第23页肺脓肿lungabscess临床肺部坏死性炎症急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰病理感染方式：吸入性、血源性、直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第24页肺脓肿-急性表现X线表现急性期：密度较高、边界含糊致密影中出现有液平厚壁空洞慢性期：较多条索状纤维化病灶。肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第25页

肺脓肿转归肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第26页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第27页肺脓肿-慢性表现紊乱毛糙实变影中不规则厚壁空洞肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第28页肺脓肿-血源性表现两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞液平肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第29页CT表现早期液化坏死（早诊疗）增强脓肿壁可显著强化（环形强化）正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引发不足脓胸或脓气胸等。有利于判别诊疗肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第30页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第31页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第32页肺脓肿判别诊疗癌性空洞结核空洞肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第33页肺结核

pulmonarytuberculosis基本病理改变人型或牛型结核杆菌渗出：结核性肺泡炎增殖：结核性结节肉芽肿变质：溶解、液化、空洞、播散肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第34页病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散病变愈合方式吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第35页临床低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第36页结核病分类新定分类原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性）继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）肺外结核肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第37页原发综合征X线表现：

原发浸润病灶：肺叶中部靠近胸膜处淡薄不均渗出阴影

淋巴管炎：引向肺门索条状影

淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第38页原发综合征(哑铃征)肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第39页原发综合征肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第40页胸内淋巴结结核（原发病灶吸收后）

炎症型：小儿肺门增大含糊结节型：儿童肺门、纵隔旁肿块影肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第41页CT表现：对肺门及纵隔淋巴结显示含有优势肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第42页胸内淋巴结结核肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第43页血行播散型肺结核:(1)急性粟粒型肺结核大量、短期、屡次进入血流播散至肺部X线:肺野内弥漫分布、大小、密度均匀粟粒状影-----三均匀CT:对病变重合及细节肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第44页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第45页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第46页血播:(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核少数结核杆菌长久、屡次进入血流播散到肺部分布不均各种性质病灶共存上多下少、上旧下新大小、密度、分布不均－－三不均肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第47页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第48页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第49页继发性肺结核成年最常见类型浸润性肺结核（特殊类型：干酪性肺炎结核瘤）慢性纤维空洞性肺结核肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第50页浸润型肺结核各种性质病灶并存增殖性病灶结核性肺泡炎纤维化、钙化薄壁空洞支气管播散肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第51页浸润型肺结核锁骨上下区中心密度较高边界含糊致密影上叶尖段、后段及下叶背段多见肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第52页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第53页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第54页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第55页浸润型肺结核--结核瘤2-3cm类圆形致密影边界清楚光滑密度较高有较多钙化，常不强化卫星灶:结核球周围散在分布纤维硬结病灶肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第56页结核球并钙化肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第57页浸润型肺结核--干酪型肺炎密度较高片状致密影病灶内出现虫蚀空洞肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第58页慢性纤维空洞型肺结核直接征象纤维厚壁空洞—月亮广泛纤维化（上叶收缩下肺纹理上提）-------------垂柳支气管播散灶---星星间接征象代偿性肺气肿胸膜肥厚及粘连纵隔向患侧移位肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第59页结核性胸膜炎不一样程度胸腔积液，可合并肺结核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代谢刺激肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第60页原发性支气管肺癌

bronchogeniccarcinoma临床与病理起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第61页肺癌组织类型小细胞癌非小细胞癌1鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢2腺癌：女性、转移早3腺鳞癌4大细胞癌肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第62页肺癌生长部位中央型：肺段以上支气管周围型：肺段以下支气管弥漫型：细支气管、肺泡肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第63页早期中央型肺癌影像学征象

不足于支气管腔内或沿管壁生长,周围肺实质末被累及,无远处转移X线表现多出现间接征象不足肺气肿固定部位重复发作吸收迟缓炎症阻塞性肺不张直接征象常不能显示CT表现:直接征象:管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节。肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第64页支气管腔内肿块肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第65页中晚期中央型肺癌影像学征象肺门区肿块右上叶反S征阻塞性肺不张、肺炎支气管腔内肿块\狭窄\管壁增厚（CT可直接显示肿块在支管腔内生长情况：腔内肿块、鼠尾状狭窄、杯口状截断。）肺门、纵隔淋巴结增大、血管受压情况肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第66页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第67页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第68页中央型肺癌右上叶反S征：右侧中央性肺癌伴上叶不张肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第69页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第70页中央型肺癌CT征象肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第71页肺癌并纵隔淋巴结转移肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第72页周围型肺癌早期周围型肺癌影像学表现直径<2.0cm,无远处转移肺内孤立结节\肿块分叶征小结节内含气支气管或空泡征(小肿块密度不均匀)胸膜凹陷征磨玻璃密度结节(GGN)病变进行性增大肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第73页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第74页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第75页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第76页中晚期周围型肺癌肿块>3.0cm,密度均匀分叶征毛刺征胸膜凹陷征偏心厚壁空洞纵隔及肺门转移肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第77页周围型肺癌肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第78页周围型肺癌分叶状肿块分叶状肿块肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第79页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第80页左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第81页肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第82页弥漫型肺癌肺内弥漫性斑片状结节，可融合肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第83页肺泡癌肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第84页走行僵硬空气支气管征肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第85页肺癌判别诊疗中央型肺癌：支气管内膜结核、支气管腺瘤周围型肺癌：炎性假瘤、结核瘤肺与纵隔常见疾病x线诊学生断第86页肺癌最正确影像检验安排正侧位胸片是诊疗肺癌基本方法CT是当前最正确检验