颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座

第十四章颌位与下颌运动兰州大学口腔医学院康宏

颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第1页颌位:上下颌骨位置关系，不论有没有牙接触颞下颌关节

颌位(mandibularposition)下颌骨位置颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第2页颌位与牙合关系：每一个牙合型都有对应颌位？每一个颌位都有对应牙合型？颌位牙合颌位颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第3页功效整体：牙合咀嚼肌TMJ神经系统等颌位咀嚼系统（masticatorysystem）口颌系统（stomatognathicsystem）颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第4页下颌骨三种基本位置：牙尖交织位后退接触位姿势位颌位重复性髁状突位置牙合型临床意义考查颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第5页第一节牙尖交织位牙尖交织位(intercuspalposition,ICP):牙尖窝交织最大面积接触时下颌位置。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第6页复习：牙尖交织

牙合（intercuspalocclusion,ICO）：上下牙尖窝交织、最大面积接触，咬合接触最亲密和最广泛牙合。属牙与牙接触关系。ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第7页复习：牙尖交织牙合与正中

(centricocclusion，CO)问题：ICO时下颌骨位置？答：ICO绝大多数下颌骨位置都处于正中！故ICO可称为CO在正中？不在正中？ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第8页ICP依ICO而存在，又名牙位（toothposition)或最大牙尖交织位（maximalintercuspation,MI）。1.牙尖交织位其它概念ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第9页髁状突冠状面观大多数人ICP都处于正中！ICP又名正中牙合

位（centricocclusalposition,COP)ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第10页ICP牙列中线、ICP正常辨证关系牙列正中、肌功效正常--ICP正常髁状突冠状面观颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第11页牙列中线、或ICO不在正中---ICP正常（红）或异常（蓝）观察牙列中线、下颌运动、下颌骨位置关系。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第12页2.牙尖交织位改变

ICP在人一生中是相对稳定，但也是逐步改变ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第13页乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合

型？有颌位？答：有颌位，但不是ICPICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第14页替牙牙合

期发生改变恒牙牙合

经生理性磨耗又起改变，ICP随之改变这些改变是在较长时间内迟缓进行着。ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第15页3.ICP决定了下颌运动型ICP依ICO而存在,一生改变但相对稳定ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第16页ICP经过牙接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，重复重复而加强，逐步形成个体特定下颌运动型（开闭口），也叫记忆型。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第17页ICO咬合接触与升颌肌收缩强度相关4.牙尖交织位与咀嚼肌ICP与升颌肌收缩强度也相关ICP

升颌肌收缩，下颌上升，至ICO。

下颌肌力闭合道（下颌运动型）终点，即是ICO，下颌位置即是ICP。所以：颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第18页重复性：牙合型：髁状突位置：临床意义：ICP依赖于ICO，依赖于牙接触ICPICO，最大牙尖窝交织大多数人居中，正中牙合位ICP决定了下颌运动型，下颌肌力闭合道终点是ICO（ICP）小结颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第19页牙尖交织位牙尖交织位概念牙尖交织位改变ICP与下颌运动型关系牙尖交织位与咀嚼肌ICP小结颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第20页第二节后退接触位定义：从牙尖交织位开始，下颌还可再向后下移动少许（约1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突也受颞下颌韧带水平纤维限制，不能再向后退，此时，下颌能够作单纯铰链开口运动，含有可重复性。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第21页RCP（一）后退接触位特点1.双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。2.髁突前斜面-关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第22页3.颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群收缩完成从牙尖交织位向后退接触位运动。4.长正中概念一位与二位。5.可重复性很好。RCP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第23页一位与二位2.牙尖交织关系（不能后退）

1.

后退接触关系（从ICP能后退）RCPRCP=ICP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第24页RCP（二）后退接触位意义1.后退接触位为下颌在牙尖交织位时承受咬协力提供了缓冲余地。2.是口颌系统疾病诊疗和进行咬合重建统计位。3.有学者强调ICP-RCP咬合干扰对于颞下颌关节紊乱病和磨牙症含有主要病因学意义。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第25页RCP关于后退接触位时髁突位置，学术界存在较大争议。后上？前上？颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第26页

后退接触位定义后退接触位特点后退接触位生理意义后退接触位RCP小结颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第27页姿势位(mandibularposturalposition,MPP)第三节下颌姿势位当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功效活动，升颌肌群保持轻微电位活动，以反抗下颌骨所承受重力；上下颌牙之间有一前大后小楔形间隙即息止牙合间隙（freewayspace），大约2～4mm。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第28页（一）特点1.在牙尖交织位后下方约2～4mm处，无咬合接触；2.受体位影响，头前倾或后仰影响息止牙合间隙大小；3.在人一生中可随咬合等原因改变而发生对应改变，但在一段时间内，该位相对稳定，含有一定可重复性。MPP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第29页MPP（二）垂直距离与息止牙合

间隙在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小楔状隙，约2～4mm，此间隙成为息止牙合

间隙。颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第30页垂直距离（verticaldimension）也称为下颌姿势位时面下三分之一高度，临床上以鼻底到软组织颏下点之间距离表示。MPP颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第31页MPP（三）姿势位意义1）姿势位维持息止牙合间隙是口腔主要生理现象，对维持TMJ、肌肉、牙周等组织健康是有益。2）Inthispositiontheteethcanbequicklyandeffectivelybroughttogetherforimmediatefunction.颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第32页下颌姿势位定义垂直距离与息止牙合

间隙下颌姿势位生理意义下颌姿势位MPP小结颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第33页（一）ICP与RCP（二）ICP与MPP第四节三个基本颌位位置关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第34页

1）一致性：RCP=ICP（10%）称为“一位”（一）ICP与RCP关系颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第35页2）协调性：可称为“二位”(90%)3）不协调性：RCP到ICP有牙合

障碍，偏滑长正中（longcentric）:RCP直向前滑动1mm到ICP，此距离为长正中颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第36页（二）MPP与ICP关系颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第37页一致性（一位）协调性（二位）不协调性：牙合障碍RCPICPMPP三个基本颌位位置关系ICP-RCP-MPP小结颌位和下颌运动第一至五节颌位专家讲座第38页第五节前伸牙合颌位与侧牙合颌位（一）前伸牙合颌位1.前伸牙合颌位指下颌相对于上颌位于ICP前方下颌位置。2.对刃颌位指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌位置，它是前牙咬切食物时下颌一个功效性位置。3.最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时颌位，此时只有后牙接