氧合功能监测讲座专家讲座

氧合功效监测

首都医科大学从属北京朝阳医院

北京呼吸疾病研究所

代华平 氧合功能监测讲座第1页肺泡气PAO2动脉血PaO2细胞PO2吸入气PIO2吸入氧浓度FIO2通气/血流V/Q吸入气压PB氧耗量VO2动静脉血分流QS/QT血红蛋白Hb肺泡通气量V血流Q氧合功能监测讲座第2页组织氧合监测指标1.全身氧合功效判断指标

末稍器官功效：精神情况，尿量，皮肤温度和颜色血流动力学状态：BP，CO，毛细血管充盈A-aDO2或(P(A-a)

O2氧输送与氧消耗： CaO2和CvO2(PaO2和SaO2，PvO2和SvO2，Hb) DO2，VO2，O2ER 动脉血乳酸 P（v-a）CO2和pH（v-a）

氧合功能监测讲座第3页组织氧合监测指标2.局部氧合功效指标胃粘膜内pH（pHi）pHa-pHitPCO2-PaCO2

氧合功能监测讲座第4页组织氧合监测指标3.细胞内氧合功效指标 NADH+/NAD细胞色素a，a3氧化还原态ATP、ADP，和无机磷（Pi）细胞内pH和细胞内PCO2

氧合功能监测讲座第5页一、动脉血氧合监测1.PaO2监测测定方法 经外周动脉穿刺采血或动脉导管采血 血气分析 将特制电极导入动脉 连续动脉血氧分压监测正常值为955mmHg坐位：PaO2

=104.2–0.27x年纪（mmHg）卧位：PaO2=103.5–0.42x年纪（mmHg）影响原因：肺通气、血流量、V/Q比值、PvO2、组织耗氧量和FiO2等氧合功能监测讲座第6页动脉血氧合监测2.SaO2监测测定方法：分光光度测定法（CO-血氧计） 脉搏容积血氧测定法 光学纤维血氧测定法正常值为972%影响原因：PaO2、氧解离曲线、及Hb质和量3.Hb测定

Hb 氰化高铁血红蛋白，经过光吸收率测定总Hb氧合功能监测讲座第7页动脉血氧合监测4.CaO2计算

CaO2=(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)

正常值：

16-22ml/dL5.临床提醒意义 PaO2降低

FiO2，肺通气与弥散障碍，V/Q失调，QS/QT

SaO2/CaO2降低 肺部氧合障碍，Hb质和量降低氧合功能监测讲座第8页肺泡动脉氧分压差与分流肺泡动脉氧分压差A-aDO2或P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=FIO2(PB-47)-PaCO2/R FIO2(PB-47)=PIO2测定气体交换效率。健康成人<15，老年人达35mmHgP(A-a)O2增加见于：右 左分流，V/Q失调分流QS/QT=Swan-Ganz导管测定P(A-a)O2间接反应CcO2-CaO2CcO2-CvO2氧合功能监测讲座第9页二、混合静脉血氧合监测1.监测方法经Swan-Ganz肺动脉导管间歇采取肺动脉血 血气分析测定PvO2，CO-血氧计直接测定SvO2经过光导纤维肺动脉导管连续监测混合静脉血SvO22.正常值PvO2=405mmHg，SvO2=755%CvO2=(Hbx1.39xSvO2)+(0.003xPvO2)=12-17ml/dL氧合功能监测讲座第10页动-静脉氧含量差动-静脉氧含量差C（a–v）O2由组织摄氧能力和血流来决定，正常为50-55ml/L。氧摄取C（a–v）O2提醒SvO2影响SvO2原因：QT，VO2，SaO2，Hb SvO2=SaO2-VO2QTxHbx1.39氧合功能监测讲座第11页

3.临床意义PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2不变 肺部氧合障碍PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增高 循环灌注不良（心力衰竭）PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a–v）O2增加 肺部氧合障碍和心功效不全PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺内氧合改进PaO2/SaO2不变，而PvO2/SvO2增加 组织摄取降低，或存在心内左至右分流等氧合功能监测讲座第12页三、氧输送和氧消耗监测1.氧输送、氧消耗和氧需要概念及相互关系氧输送（TO2）：是左心向全身输送氧，为动脉血氧含量与心输出量乘积(Q

xCaO2)。氧释放（DO2）：是指单位时间内输送到组织氧量，反应氧气从动脉血到组织毛细血管转运。 TO2=DO2=QxCaO2氧摄入：是组织从吸入气体中摄取氧量。氧消耗（VO2)：是组织实际所消耗利用氧量。氧需要：是组织维持有氧代谢需要氧量。氧合功能监测讲座第13页Pathologic：DO2

12ml.Kg-1.min-1,O2ER50%Pathologicsupply-dependentO2consumptionNormal：DO2

8ml.Kg-1.min-1，O2ER70%Supply-dependentO2consumptionSupply-independentO2consumptionM.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P319.氧合功能监测讲座第14页氧输送和氧消耗监测2.氧输送和氧消耗监测指征

任何原因引发休克 严重贫血 高代谢状态 心输出量降低 微循环障碍 低氧血症 混合静脉血氧饱和度异常氧合功能监测讲座第15页

3.氧输送测定1）心输出量测定热稀释法:结果比较准确，临床惯用Fick法测定心输出量：Q=VO2/C（a–v）O2

VO2=VE(FIO2–FEO2)Doppler食道探头和Doppler肺动脉导管

正常Q=5-7L/min，CI=2.6–4.6L.min-1.m-22）氧输送计算 DO2

=QxCaO2=Qx[(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)]正常值：460-650ml.min-1.m-2氧输送和氧消耗监测氧合功能监测讲座第16页

4.氧消耗测定1）Fick间接（反向）测定法 VO2=QxC（a–v）O2

正常值：96-170ml.min-1.m-2(静息状态)误差大，VO2改变>20%有意义；与DO2有共同误差。2）质谱仪测定法（Massspectrophotometry）3）肺量计4）气体代谢分析仪和间接热量计 VO2=(FIO2xVI)–(FEO2xVE)=VE(FIO2–FEO2)5.氧摄取率计算 O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2 正常值0.23-0.32氧输送和氧消耗监测氧合功能监测讲座第17页6.氧输送和氧消耗监测临床提醒作用VO2增加，反应组织氧需要增加，或者是对DO2增加反应。降低氧需要，能够降低VO2，维持组织氧平衡，预防低氧造成组织损害。假如DO2增加，VO2增加，呈氧输送依赖性，说明组织缺氧。给以超常DO2治疗对于预防组织低氧可能有一定作用。对DO2和DO2相关成份（CO、Hb和SaO2）监测，使得休克和组织氧合不良诊疗更准确，治疗更到位。氧输送和氧消耗监测氧合功能监测讲座第18页四、乳酸和丙酮酸监测

丙酮酸+NADH+H+ 乳酸+NAD正常血乳酸水平是1meq/L(0.7-1.3)血乳酸>2meq/L，提醒组织灌注不良血乳酸>1.3-2meq/L，可能反应细胞内轻微改变乳酸/丙酮酸比值LDH氧合功能监测讲座第19页五、评价DO2主要平衡及临床意义1.评价DO2主要平衡1）O2ER=VO2/DO2

反应相对于一定氧消耗氧输送是否足够2）动-静脉血氧含量差C（a–v）O2=VO2/Q 反应相对于一定氧消耗心输出量是否足够3）动脉乳酸浓度 部分反应相对于一定氧需要VO2是否足够氧合功能监测讲座第20页评价DO2主要平衡及临床意义2.DO2、O2ER和动脉血乳酸临床提醒作用假如临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平正常，O2ER<40%，提议继续维持现有DO2。假如临床判断病人灌注不良，不论试验室测定乳酸水平怎样，提议增加DO2。假如临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平增高，和/或O2ER高于40%，提议继续维持现有DO2，两小时后重复乳酸和O2ER测定；假如乳酸和O2ER依然异常或增高，此时，提议增加DO2。氧合功能监测讲座第21页

六、胃粘膜内pH（pHi）监测M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P352.氧合功能监测讲座第22页胃粘膜内pH（pHi）监测M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P353.氧合功能监测讲座第23页胃粘膜内pH（pHi）监测1.pHi测定方法以带硅胶囊胃Tonometer导管（胃张力计）；经鼻置于胃腔，向胃腔硅胶囊内注满生理盐水；胃腔硅胶囊内外二氧化碳平衡后，取囊内NS测定PCO2;同时测定动脉血HCO3-水平；pHi=6.1+log10(动脉HCO3-/0.37xPtCO2xK)

氧合功能监测讲座第24页2.pHi临床意义局部组织缺氧早期诊疗 pHi下降或PtCO2增高说明胃粘膜内酸中毒，反应胃粘膜组织氧合不良，无氧酵解增加。指导临床治疗帮助预后判断 pHi是床旁组织氧合监测中比较敏感、准确、简单易行、相对无创方法。胃粘膜内pH（pHi）监测

氧合功能监测讲座第25页七、细胞内氧合监测方法磁共振技术 （Ma