慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理专家讲座

慢性阻塞性呼吸疾病（COPDandAsthma）

自我管理－1第二篇1慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第1页慢性阻塞性呼吸疾病是呼吸系统主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘（包含过敏性鼻炎）病程较长(3个月以上)或重复发作以咳、痰、喘为主要临床表现以气道阻塞、气流受限为共同特点（COPD为不完全可逆、支气管哮喘为可逆）经常急性发作或加重治疗难度大（需采取综合办法且长久规范用药）2慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第2页主要内容怎么判断是否患了慢性阻塞性呼吸疾病？患者自我管理3慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第3页医生诊疗疾病过程问询病史症状体征肺功效检验影像学检验其它生化检验4慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第4页与CODP病史相关原因长久大量吸烟长久接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体遗传倾向：家里有COPD病人秋冬严寒季节

有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)中老年人5慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第5页与哮喘病史相关原因病原体感染：病毒、支原体等长久接触过敏原或刺激性气味遗传倾向：家族中往往有显著过敏疾病集结现象春秋季节更替及环境污染和急性发作相关

常有过敏性鼻炎等个体过敏性疾病、常可找到过敏原慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)普通年幼时起病、青春期后常可缓解6慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第6页怎么诊疗慢性阻塞性呼吸病？主诉和病史是非常主要基础。肺功效检验可为诊疗提供依据，支气管舒张试验和支气管激发试验能够判断病情和判别诊疗。必要血液指标检验等可作为主要参考。7慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第7页肺功效检验肺功效检验是判断气流受限客观指标它对COPD诊疗、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等都有主要意义肺功效检验操作方便、省时，属于非创伤性检验伎俩

8慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第8页检验者深吸一口气用力并尽快地向肺功效测试仪接口管呼气，维持6秒钟连接肺功效测试仪电脑能统计第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）数值怎样进行肺功效检验空气水容积吸气状态呼气状态时间9慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第9页肺功效检测指标第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出容量用力肺活量（FVC）：你呼出气体最大容量最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出气体流速FEV1/FVC比值是评价轻度气流受限敏感程度，正常人比值为70-80%FEV1占预计值百分比是中、重度气流受限良好指标10慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第10页自我管理目标了解自已病情，坚持规范治疗防范可能造成加重和急性发作原因及时在医生指导下采取干预办法阻止病情加重自我保健和康复办法维持良好肺功效状态最终目标是：阻止病情严重化发展、防范急性加重和发作保护最正确肺功效水平、确保良好生活质量注：这些目标和医疗目标是一致！11慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第11页慢性阻塞性呼吸病治疗方案患者教育和自我管理按需使用支扩剂和主动采取自我防范办法综合治疗办法（序贯疗法和阶梯疗法）规范吸入糖皮质激素肺康复和吸氧治疗重症救治手术依据病情严重程度而采取对应办法12慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第12页患者教育患者教育已经成为疾病治疗成功基础。患者教育目标是让患者科学认识自己所患疾病，从而能正确面对和主动配合专科医生诊治。患者教育是改变观念行为，所以往往是非常困难。13慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第13页戒烟是自我管理第一步戒烟能改进COPD病情，提升你生活质量《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者肺功效下降戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功研究证实你每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多怎样成功戒烟知识14慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第14页戒烟是自我管理第一步戒烟对患有COPD或者家族患者COPD朋友来说显然是非常主要戒烟一样能够改进患者本人、家人及同处于一个空间其它人健康

研究发觉家庭组员吸烟对哮喘及其它呼吸病患者都极为不利。研究证实“一手、二手、三手烟”危害一样巨大，应引发我们高度重视15慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第15页预防感冒办法接种流感疫苗防止接触感冒患者防止置身于感冒病原体污染环境中加强在公共场所自我防护（洗手和戴口罩）重视家居环境空气质量经过锻炼和采取保健办法提升本身抗病能力主动治疗高血压、糖尿病等基础疾病注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等16慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第16页自我管理主要内容1防止接触有害气体或颗粒5预防感冒2健康饮食3劳逸结合4缓解压力17慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第17页科学使用药品按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案支气管扩张剂糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘抗生素治疗COPD呼吸道感染18慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第18页支气管扩张剂支气管舒张剂是控制气流受限中心药品松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状吸入治疗是最正确选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状规律吸入长期有效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全19慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第19页支气管舒张剂分类支气管扩张剂抗胆碱能类药长期有效和短效β2受体激动剂长期有效和短效茶碱类药选药标准：首选抗胆碱能药品，其它两类为次选；长久规律应用，短期按需应用20慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第20页抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药品能阻挡乙酰胆碱作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持通畅状态抗胆碱能类药品作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧另外，抗胆碱能类药品还可降低COPD急性加重期发病率抗胆碱能类药品包含：长期有效：噻托溴铵短效：异丙托溴铵咳嗽口干恶心头痛潜在副作用21慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第21页β2受体激动剂β2受体激动剂经过刺激交感神经系统相关受体，松弛呼吸道周围组织中肌肉而其作用。分长久有效和短效两类：短效药多用于气短发作抢救药；长久有效药经过一天两次使用，长久控制呼吸道通畅。短效：特布他林、沙丁胺醇长久有效：沙美特罗、福莫特罗咳嗽口干恶心头痛短效心率加速；担心震颤；口干舌燥血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降潜在副作用长期有效头痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽22慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第22页吸入型β2受体激动剂使用必须学会科学使用β2受体激动剂三种情况使用β2受体激动剂1、出现症状（不论咳痰喘任何症状）2、不利气候（风雨和雾霾、降温等）3、外出活动或身体锻炼（应随身携带）β2受体激动剂使用限量1、无心脏基础病患者，能够使用12-20吸/天。2、有心脏基础病患者，依据用药后自我感受调整使用剂量，普通可使用6-12吸/天。注：均以万托林气雾剂为例，普通每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。23慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第23页科学使用糖皮质激素吸入性糖皮质激素是治疗支气管哮喘关键药品，但并不作为COPD治疗首选药品（但近年来有早期COPD就使用这类药品倾向）。全身使用糖皮质激素普通适合用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重患者，全身使用激素不宜长久使用。吸入使用糖皮质激素潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。长久有效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗共同首选。潜在副作用鹅口疮（真菌感染）舌痛声嘶24慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第24页合理使用抗生素治疗慢性呼吸病患者呼吸道急性细菌感染鼻窦炎急性支气管炎一些类型肺炎治疗急性加重期感染和明确证实合并感染发烧咳嗽加重痰液改变检验指标异常25慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第25页慢性阻塞性呼吸病理想治疗药品沙美特罗替卡松粉吸入剂

商品名称：舒利迭

生产厂家：英国葛兰素史克企业装置特点：准纳器（吸入剂量正确）吸药确保：大于20L/分吸气流量产品规格：50/10050/25050/500报销范围：医保90%报销、农保全额自理当前地位：作为COPD治疗主要药品26慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第26页慢性阻塞性呼吸病理想治疗药品噻托溴铵粉吸入剂

商品名称：思力华

生产厂家：德国勃林格·殷格翰企业装置特点：胶囊型吸入器（吸入剂量正确）吸药确保：大于20L/分吸气流量产品规格：18ug/胶囊*10粒（带装置和无装置）报销范围：医保90%报销、农保全额自理当前地位：COPD稳定时治疗首选药品27慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第27页慢性阻塞性呼吸病理想治疗药品布地奈德福莫特罗粉吸入剂

商品名称：信必可

生产厂家：阿斯利康企业装置特点：螺旋型吸入器吸药确保：大于30L/分吸气流量产品规格：80/4.5ug160/4.5ug报销范围：医保90%报销、农保全额自理当前地位：证实可有效治疗COPD28慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第28页治疗药品费用分析三种吸入药品单一使用价格分别为:舒利迭50/500ug450元/月思力华530元/月信必可160/4.5ug280元/月应急时推荐使用药品价格分别为:可必特气雾剂70元/月万托林气雾剂26元/月爱全乐气雾剂60元/月推荐口服治疗药品价格分别为:茶碱缓释片60元/月复方甲氧那明胶囊60元/月推荐压缩吸入药品价格为：可必特雾化液200-400元/月普米克令舒600-1200元/月29慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第29页治疗药品费用分析稳定时单一用药加应急用药每个月费用分析：400—660元相当于2-3条红彬树卷烟稳定时联适用药加应急用药每个月费用分析：830—1100元相当于4-5条红彬树卷烟严重患者联适用药每个月费用分析：1300—2100元相当于2-3条硬中华卷烟

生命宝贵、健康无价

在花费和健康方面，您选择哪方面?

提议：用戒烟省下钱努力治您们病吧！30慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第30页肺康复肺康复是一项为肺病患者量身订做一些列肺病康复计划肺康复主要包含：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复关键，主要包含上、下肢运动训练。31慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第31页吸氧治疗COPD稳定时进行长久家庭氧疗对含有慢性呼吸衰竭患者可提升生存率对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益影响长久家庭氧疗普通是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0升／分钟，吸氧连续时间>15小时/天32慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理第32页长久家庭吸氧治疗指标适合用于极重度COPD患者（Ⅳ级）PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。PaO2在55～60mmHg之间，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红