居民死亡医学证明书填写规范专家讲座

《居民死亡医学证实书》

填写规范

年9月居民死亡医学证明书填写规范第1页序言（一）死因监测数据是公共卫生信息最主要和最基本信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是预计人群卫生需求，评定人群健康情况改变基础从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性指标。不一样原因死亡率能够展示与疾病危险原因居民死亡医学证明书填写规范第2页序言（二）20世纪30年代北京,南京有死因登记汇报系统过去50年，中国分别发展了四个与死因汇报相关系统：1957年开始卫生部死因登记系统1978年开始全国疾病监测系统1995年开始全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺点监测年开始医院死因网络汇报系统居民死亡医学证明书填写规范第3页死因监测汇报现况（一）全省10个死因监测点：巢湖市居巢区、马鞍山市雨山区、阜阳市颍东区、安庆市大观区、宿州市埇桥区、天长市、宣城市泾县、亳州市蒙城县、宿州市灵璧县、六安市寿县年度组织实施安徽省淮河流域癌症综合防治项目年度死因回顾性调查，以及在死因监测县区实施死因漏报调查

居民死亡医学证明书填写规范第4页死因监测汇报现况（二）安徽省其它地市都有1-2个死因监测县区，芜湖尚无本市死因登记起步晚，基础微弱。年开始医院死因网络直报

当前而言，仍是医院死因网络直报，还未有全人群死因登记制度

全市死因登记汇报质量有待提升居民死亡医学证明书填写规范第5页死因监测定义死因监测是统计居民死亡率及其死亡原因规律工作，主要经过连续、系统地搜集人群死亡资料，并进行综合分析，从而研究死亡水平、死亡原因及改变趋势和规律居民死亡医学证明书填写规范第6页

意义《居民死亡医学证实书》是医疗部门出具从医学角度说明居民死亡及其原因证实，是从事人口统计、生命统计等相关工作基本信息起源，是判断死者死亡性质基本法律依据居民死亡医学证明书填写规范第7页一、统一《居民死亡医学证实书》格式自年10月1日起，本市各级各类医疗机构为市区死亡居民出具统一格式《居民死亡医学证实书》。由市疾控统一印刷、发放该死亡证实书包含四联，由填写医生填写一至四联，并加盖填写医生所在单位公章第一联为出证单位留存，出证单位依据该联7日内完成死因网络直报，我院放在病历里面保留第二联由出证单位定时送往所属区疾控中心（每个月10日前将上一月送往区疾控中心），区疾控中心做好登记、保留第三、四联交予死者家眷，作为办理户口注销和殡葬手续依据，其中第三联由户籍管理部门留存，第四联由殡葬管理部门留存居民死亡医学证明书填写规范第8页居民死亡医学证实书.doc居民死亡医学证明书填写规范第9页二、出证单位1在各级各类医疗卫生机构诊治过程中死亡者，均由所在医院出具《居民死亡医学证实书》，并网报居民死亡医学证明书填写规范第10页二、出证单位2其它死亡情况均由户口所在地（外地户口由暂住地）乡镇卫生院或小区卫生服务机构出具《居民死亡医学证实书》居民死亡医学证明书填写规范第11页三、《居民死亡医学证实书》办理及使用流程在各级各类医疗卫生机构诊治过程中死亡者

其它死亡情况：在家中或求医途中以及在其它场所正常死亡者非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者居民死亡医学证明书填写规范第12页在各级各类医疗卫生机构诊治过程中死亡者由所在医院出具《居民死亡医学证实书》未作出明确诊疗死亡原因不明者应将死者生前症状、体征、主要辅助检验结果及诊治经过统计在《居民死亡医学证实书》调查统计栏内填写医生署名，并加盖医院公章死者家眷持第三、四联办理户口注销和殡葬手续居民死亡医学证明书填写规范第13页在家中或求医途中以及在其它场所正常死亡者经过医生救治则由负责前来救治医生依据死者家眷或知情人提供死者生前病史或体征进行推断后出具《居民死亡医学证实书》，并署名，加盖所在医院公章死者家眷持第三、四联办理户口注销和殡葬手续居民死亡医学证明书填写规范第14页非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，需经司法公安部门判定死亡性质并出具死亡证实死者家眷持司法公安部门出具死亡证实到户口所在地（或暂住地）乡镇卫生院、小区卫生服务机构开具《居民死亡医学证实书》死者家眷持第三、四联办理户口注销和殡葬手续居民死亡医学证明书填写规范第15页四、《居民死亡医学证实书》填写1《居民死亡医学证实书》由医生详细填写一至四联，必须用蓝、黑色钢笔或中性笔（不得用红色笔或铅笔、圆珠笔）填写。因《居民死亡医学证实书》含有法律效力，所以出具时应项目齐全、内容正确、字迹清楚，不得勾划涂改，尤其是姓名。《居民死亡医学证实书》须有填写医生署名并逐联加盖填写者所在单位公章居民死亡医学证明书填写规范第16页四、《居民死亡医学证实书》填写2普通项目：包含姓名、性别、民族、职业等应详细填写，符合逻辑，不能有缺项。出生和死亡日期按公历填写，实足年纪按周岁计算，不满1周岁按月计算，不满1天按小时计算。假如出生或死亡日期月和日不详按7月1日填写，假如日不详按15日填写居民死亡医学证明书填写规范第17页-出生月日不祥1960年—月—日1960年7月1日1960年2月—日1960年2月15日居民死亡医学证明书填写规范第18页死者基本情况

共有15项内容主要职业及工种：尽可能同时

填写职业和主要从事工作，还有工作单位常住户口地址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村村民组无名氏卡：生前常住址填医院居民死亡医学证明书填写规范第19页基本情况死者姓名——性别1男2女假如是女性，其属于哪种情况：1.死前一年内没有怀孕2.死时怀孕3.死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕4.死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕5.不清楚死前一年内是否曾怀孕民族主要职业及工种身份证号码户口所在地省市区(县)街道(乡)村（居委会）生前常住地址省市区(县)街道(乡)村（居委会）婚姻情况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详居民死亡医学证明书填写规范第20页基本情况文化程度1大学及以上2中学3小学4文盲或半文盲9不详生前工作单位出生日期年月日死亡时间年月日实足年纪死亡地点1医院病房2急诊室3家中4赴医院途中5外地及其它9不详能够联络家眷姓名联络电话家眷住址或工作单位居民死亡医学证明书填写规范第21页死亡原因医学证实书格式致死主要疾病诊疗(请填写详细病名，勿填症状体征)发病至死亡时间间隔Ⅰ*(a)直接造成死亡疾病或情况：__________________________________________(b)引发(a)疾病或情况：__________________________________________________(c)引发(b)疾病或情况：__________________________________________________(d)引发(c)疾病或情况：__________________________________________________Ⅱ*其它疾病诊疗(促进死亡，但与造成死亡无关其它主要情况）：

居民死亡医学证明书填写规范第22页四、《居民死亡医学证实书》填写3与死亡相关疾病诊疗项目应结合死者生前相关疾病或情况进行综合分析，假如造成死亡原因是多个，则按次序填写在第Ⅰ部分a、b、c各行中，一行只能填写一个疾病或情况不是直接造成死亡原因，但因其存在促进了死亡其它主要医学情况或疾病填写在第Ⅱ部分。（有明确诊疗慢性疾病都须汇报。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等）居民死亡医学证明书填写规范第23页死亡原因定义全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况造成死亡原因能够有多个，包含疾病、意外损伤中毒及外因定义目标在于确保全部相关信息得以统计，而填写人不得自行选入或摒弃相关情况这个定义不包含症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭居民死亡医学证明书填写规范第24页死亡原因填写当只有一个死亡原因被统计时，则选择这个原因制表当不止一个死亡原因被统计时，则应以“根本死亡原因”概念为基础填写相关信息居民死亡医学证明书填写规范第25页根本死因定义(a)直接造成死亡一系列病态事件中最早那个疾病或损伤

(b)或者造成致命损伤那个事故或暴力情况

居民死亡医学证明书填写规范第26页居民死亡医学证实书填写要求必须由熟悉死者情况医生填写，或由出证医生经过问询家眷等知情人进行填写。第Ⅰ部分按次序填写直接死因第Ⅱ部分按程度填写其它促进死亡死因优先填写更严重、更特异疾病诊疗每行只能填写一个死因、时间间隔应尽可能填写临死前表现尽可能不要填写死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用汉字书写，不得用英文或英文缩写。尽可能汇报疾病分期及分型等居民死亡医学证明书填写规范第27页根本死因判断Ⅰ（a）XXXXXX

（b）XXXXXX

（c）XXXXXX

（d）XXXXXX

当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因居民死亡医学证明书填写规范第28页举例说明一Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病

汇报只有一行，所以不存在汇报次序，所以根本死因确定为首先被提及情况“风湿性心脏病”居民死亡医学证明书填写规范第29页举例说明二死亡原因时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在路上行走意外被卡车撞倒1小时Ⅱ居民死亡医学证明书填写规范第30页举例说明二死因链：

损伤：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡

根本死因：行人在与重型运输车碰撞中损伤

居民死亡医学证明书填写规范第31页举例说明三死亡原因时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿(c)慢性支气管炎30年Ⅱ居民死亡医学证明书填写规范第32页举例说明三死因链：

疾病：慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡

根本死因：

慢性支气管炎居民死亡医学证明书填写规范第33页举例说明四Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽

(b) 动脉粥样硬化

因为第Ⅰ部分(a)行首先提及情况“恶性贫血”不可能因为(b)行情况“动脉粥样硬化”所引发，所以确定根本死因为“恶性贫血”居民死亡医学证明书填写规范第34页常见填写错误：1、如：某老年患者，无慢性病史，一周前卧床不起，未进食，逐步死亡正确填写：Ⅰ(a)不进食1周(b)卧床不起1周(c)原因不明错误填写：Ⅰ(a)老衰1周2、如：某司机驾车违章，造成头颅骨折，多脏器损伤抢救无效死亡正确填写：Ⅰ(a)头颅骨折伴多脏器损伤(b)车祸错误填写：Ⅰ(a)车祸错误填写：Ⅰ(a)意外死亡3、如：某患儿因唇裂被父母遗弃，后死亡正确填写：Ⅰ(a)父母遗弃(b)唇裂错误填写：Ⅰ(a)唇裂居民死亡医学证明书填写规范第35页注意事项死亡原因：全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况根本死因：引发一系列直接造成死亡事件那个疾病或损伤或产生致命损伤暴力或事故情况死因定义不包含症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。所以尽可能防止使用“呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭”等临死表现作为根本死因汇报居民死亡医学证明书填写规范第36页四、《居民死亡医学证实书》

填写4死者生前上述疾病最高诊疗单位：1省级医院2地市级医院3县区级医院4卫生院5村卫生室6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊疗依据：1尸检2病理3手术4临床+理化5临床6死后推断9不详

住院号医师署名

医疗单位盖章 填报日期年月日居民死亡医学证明书填写规范第37页死亡原因不明填写调查统计居民死亡医学证实书.doc居民死亡医学证明书填写规范第38页

调查统计项目：这些内容普通是当死者相关情况汇报不清，尤其是死亡原因没有汇报或者汇报不明时才需要填写。填写医生向了解死者情况家眷或者其它联络人调查死者生前病史及症状体征，尽可能客观地统计下来，并据此做出死因推断居民死亡医学证明书填写规范第39页调查统计填写※

这部分由医生填写死者生前全部病史及症状体征，尽可能客观地统计下来，方便统计人员据此做出死因判断

※临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为0等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述

假如是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超出38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS影象学特征，以及白细胞是否正常居民死亡医学证明书填写规范第40页调查统计填写举例死者生前病史及症状体征：例1：２０年前经乡镇卫生院诊疗患高血压，前在县医院经心电图诊疗为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院ＣＴ诊疗为冠状动脉栓塞,经抢救无效死亡。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死亡调查统计填写及举例例1：I a) 冠状动脉栓塞2天b) 冠心病10年

c)高血压20年居民死亡医学证明书填写规范第41页

(2)调查统计填写及举例死者生前病史及症状体征：例2：县医院胃窥镜检验患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引发穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码例3：I a) 继发腹膜炎3天b) 十二指肠穿孔1周c) 慢性十二指肠溃疡4年Ⅱ 冠心病死亡调查统计填写及举例居民死亡医学证明书填写规范第42页附表2：孕产妇死