心脏骤停和心脏性猝死专家讲座

心脏骤停与心脏性猝死

单县中心医院心内一科徐增政心脏骤停和心脏性猝死第1页定义1、心脏骤停（cardiacarrest)：心脏射血功效突然终止。常是心脏性猝死直接原因。2、心脏性猝死（suddencardiacdeath)：指急性症状发作后1小时内发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引发自然死亡。不论有没有心脏病，其死亡时间和形式均无法预料。心脏骤停和心脏性猝死第2页病因绝大多数发生在有器质性心脏病患者。1、冠心病及其并发症：80%；其中75%有心肌梗死病史（预测原因：左室射血功效降低、室性心律失常）2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、Brugada综合征。为冠心病易患年纪前（小于35岁）心脏性猝死主要原因。心脏骤停和心脏性猝死第3页病理冠状动脉粥样硬化1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-64%，仅20%左右为急性心肌梗死。2、陈旧性心肌梗死。3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。心脏骤停和心脏性猝死第4页病理生理1、快速性心律失常：室速、室颤；2、严重迟缓性心律失常和心室停顿；3、非心律失常性心脏性猝死：百分比较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道急性阻塞、急性心脏压塞等。4、无脉性电活动：有连续电活动，但没有有效机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。心脏骤停和心脏性猝死第5页临床表现1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等；2、终末事件期：心血管状态出现急剧改变到心脏骤停发生前一段时间，自瞬间至连续1小时不等。因为猝死原因不一样，临床表现亦不相同，经典表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。多数在猝死前数小时或数分钟内有心电活动异常：Eg室颤之前常有室速发作。心脏骤停和心脏性猝死第6页临床表现3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧降低（意识丧失），可表现为肢体抽搐、短暂叹息样呼吸、大小便失禁。4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。防止生物学死亡关键：马上心肺复苏、尽早除颤。心肺复苏之后死亡最常见原因即为中枢神经系统损伤，其它常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。

“争分夺秒”心脏骤停和心脏性猝死第7页时间就是生命心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆损害心脏骤停和心脏性猝死第8页大量实践证实：4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。心脏骤停和心脏性猝死第9页心跳骤停处理抢救成功关键：尽早心肺复苏；

尽早复律治疗。处理次序：一、识别心脏骤停；二、呼救；三、初级心肺复苏：C→A→B1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。2.开通气道：仰头抬颏法3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。不论单人还是双人心肺复苏，按压与通气百分比均为30:2。4.除颤：有条件尽早除颤。心脏骤停和心脏性猝死第10页识别心脏骤停判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心脏骤停和心脏性猝死第11页识别心脏骤停胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心脏骤停和心脏性猝死第12页心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心脏骤停和心脏性猝死第13页心肺复苏—BLS(CAB)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。心脏骤停和心脏性猝死第14页心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→迟缓吹气（1秒以上），胸廓显著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落防止过分通气心脏骤停和心脏性猝死第15页心肺复苏—BLS（CAB）心脏骤停和心脏性猝死第16页简易呼吸气囊使用心脏骤停和心脏性猝死第17页心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊挤压球囊1/2—2/3,使胸廓扩张，超出1s心脏骤停和心脏性猝死第18页心肺复苏—BLS(CAB)心脏骤停和心脏性猝死第19页心跳骤停处理四、高级生命支持

在基础生命支持基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效通气和血运循环，主要办法包含：气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定心律、建立静脉通路应用必要药品维持已恢复循环。监测心电图、血氧饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉压等。心脏骤停和心脏性猝死第20页高级生命支持1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠正低氧血症。院外：面罩、简易球囊辅助呼吸；院内：呼吸机辅助呼吸。2、电除颤：时间是治疗室颤关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%-10%。对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波：360J。心脏骤停和心脏性猝死第21页高级生命支持3、药品治疗：肾上腺素碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在连续心肺复苏过程中每15分钟连续1/2量，依据血气分析调整。胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维持静滴，日总量2.0g。美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。阿托品：心室停顿、无脉性电活动、迟缓性心律失常。异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞多巴胺、多巴酚丁胺：

心脏骤停和心脏性猝死第22页复苏后处理1、维持有效循环2、维持呼吸：吸氧、机械通气。3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）：1.降温，体温33-34℃为宜；2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过分脱水。3.防治抽搐：无需预防性应用。4.高压氧疗：提升脑组织氧分压、改进脑缺氧、降低颅内压。5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙离子拮抗剂）。心脏骤停和心脏性猝死第23页复苏后处理4、防治急性肾衰：维持有效循环、防止使用肾毒性药品。5、其它：及时发觉和纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。心脏骤停和心脏性猝死第24页预后及时评定左室功效；下壁心肌梗死并发迟缓性心律失常或心室停顿所致心脏骤停，预后良好；急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引发心脏骤停，预后不良；继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常心跳骤停，即时死亡率高达59%-89%，心肺复苏不易成功。心脏骤停和心脏性猝死第25页预防1、Β受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、扩心病、长QT综合征、室性心律失常、心肌桥等。2、血管担心素转换酶抑制剂：心衰、心梗3、胺碘酮4、外科手术5、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）心脏骤停和心脏性猝死第26页高质量心肺复苏关键点1、按压速率最少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）2、成人按压幅度最少为5厘米；婴儿和儿童按压幅度最少为胸部前后径三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。3、确保每次按压后胸部回弹4、尽可能降低胸外按压中止5、防止过分通气心脏骤停和心脏性猝死第27页胸外按压时注意以下几点：1、按压部位正确，确保手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，确保手掌用力在胸骨上，防止发生肋骨骨折；