无创机械通气主题医学知识宣讲

无创机械通气钱爱萍无创机械通气主题医学知识宣讲1/28有创通气与无创通气区分(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小粗笨轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制无创机械通气主题医学知识宣讲2/28有创通气与无创通气区分(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有确保无确保流量(L/min)低高无创机械通气主题医学知识宣讲3/28有创通气与无创通气区分(三)有创通气无创通气报警设置多少镇静剂可用慎用痰液去除轻易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创机械通气主题医学知识宣讲4/28无创通气适应症(一)轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在显著呼吸肌疲劳,但还未到达呼吸衰竭标准,PaO2≥60mmHg无创机械通气主题医学知识宣讲5/28无创通气适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引发者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创机械通气主题医学知识宣讲6/28无创人工通气优点

1.

降低气管插管及其合并症2.

降低病者痛苦（不适）3.

无需用镇静剂4.

正常吞咽、进食5.

能讲话6.

生理性咳嗽7.

保留上气道加温、湿化和过滤功效8.能够使用不一样通气模式、间歇使用、轻易脱机无创机械通气主题医学知识宣讲7/28无创通气禁忌症---绝对禁忌症心跳呼吸停顿昏迷：但PaCO2升高引发可试用！自主呼吸微弱,随时有呼吸停顿者误吸可能性高:如颅内高压合并其它脏器功效衰竭面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩不合作无创机械通气主题医学知识宣讲8/28无创通气禁忌症---相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜

7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞:如肺癌精神担心,难以配合无创机械通气主题医学知识宣讲9/28无创通气应用程序---准备阶段具备条件:

↓

选择适应症.禁忌症

↓

患者教育:主要性:放慢呼吸,少说话

↓

摆好体位:半卧位

↓

佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创机械通气主题医学知识宣讲10/28无创通气应用程序---上机调整机器:调整模式：S/T

↓

连接患者:尽可能降低面罩漏气!

↓

疗效判定并调整参数

↓制订疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持

无创机械通气主题医学知识宣讲11/28无创呼吸机调整---模式S:自主呼吸稳定轻度患者S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停顿CPAP:自主呼吸稳定“更”轻症患者无创机械通气主题医学知识宣讲12/28报警（Alarms）1.

低压(Disconnect):2.

最低分钟通气量（LowminVent):3.

窒息(Apnea)无创机械通气主题医学知识宣讲13/28无创通气时氧疗使用氧混合器面罩给氧：IPAP16cmH2OEPAP4cmH2OFiO225%

氧流量5L/min无创机械通气主题医学知识宣讲14/28疗效判定---有效指标数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2＞

50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血压稳定无创机械通气主题医学知识宣讲15/28疗效判定---可能无效指征严重呼吸衰竭肺感染未控制气道分泌物多/排痰困难不合作无创机械通气主题医学知识宣讲16/28常见问题及处理方法(一):不耐受原因处理面罩不适当换连机次序错面罩→调机→连接同时性差降低漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp无创机械通气主题医学知识宣讲17/28常见问题及处理方法(二):同时差患者原因:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸

2.气道阻力过高:排痰.解痉剂

3.精神担心呼吸机原因:1.漏气过多: 2.参数设置不合理3.触发灵敏度不适当：对呼吸较快者设较高触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低触发灵敏度。无创机械通气主题医学知识宣讲18/28常见问题及处理方法(三):口咽干燥降低经口漏气多喝水使用加温湿化器无创机械通气主题医学知识宣讲19/28常见问题及处理方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;用胶能够减轻压力,一样能够减轻漏气无创机械通气主题医学知识宣讲20/28常见问题及处理方法(五):恐惧取得患者信任无创机械通气主题医学知识宣讲21/28常见问题及处理方法(六):胃胀气以最低压力确保PaO2＞

50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！无创机械通气主题医学知识宣讲22/28常见问题及处理方法(七):误吸有误吸可能患者尽可能不用半卧位防止饱餐后马上无创通气无创机械通气主题医学知识宣讲23/28常见问题及处理方法(八):排痰障碍勉励患者主动排痰无创机械通气主题医学知识宣讲24/28常见问题及处理方法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致

1.侧卧位睡眠

2.应用下颌托

3.应用较高EPAP无创机械通气主题医学知识宣讲25/28无创正压通气参数惯用参考值

参数

惯用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）无创机械通气主题医学知识宣讲26/28无创通气过程中监护普通生命体征监测：神志、血压、普通状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同时性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其它：心电监护、胸部X线等无创机械通气主题医学知识宣讲27/28开展NIPPV参考工作程序1.

适当监护条件2.

病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道通畅）3.

选择适当连接器（罩或接口器等）4.

选择呼吸机5.

配带头带（勉励病人扶持罩，防止固定带张力过高）6.

设置参数和连接呼吸机，开机。7.

开始用低压力（容量），用自主促发（有后备频率）模式；压力限制型：吸气压8-12cmH2O，呼气压3-5cmH2O；容量限制型：10ml/Kg。8.

按照患者耐受性逐步增加吸气压（至10-20cmH2O）或潮气量（至10-15ml/Kg），以到