胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑专家讲座

湖南天泰保健器械有限企业申建华糖尿病治疗进展----胰岛素泵胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第1页糖尿病治疗技术发展注射胰岛素尿糖试纸动态血糖仪人工胰腺1999197819221900s1977尝尿1776血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第2页胰岛素泵发展胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第3页胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第4页连续皮下胰岛素输注

continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII

简称胰岛素泵，此概念最早出现与1960年，它是有ArnoldKadish博士创造一个能够联络输注胰岛素装置。

其结构有二种形式：开环式闭环式胰岛素泵介绍（一）胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第5页开环式由微电脑和胰岛素注射泵二部分组成，包含调整器、警报仪、电动机、电池、注射器、连接管及注射针等装置。各种需要紧急处理情况，警报器会发出警示信号－如胰岛素注完、电池耗尽、空针、针头脱落或受阻等。

胰岛素泵介绍（二）胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第6页闭环式主要由能连续监测血糖血糖传感器、微电脑和胰岛素注射泵三部分组成。此种装置复杂，体积大，不易携带与应用，主要作为床边抢救用。“理想胰岛素输注系统”

胰岛素泵介绍（三）胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第7页使用胰岛素泵疗效显著吗？依据患者情况不一样各异。但最近调查表明，使用胰岛素泵患者中，有99％感觉到恢复了健康，能很好地控制血糖，所以他们认为应继续采取胰岛素泵治疗。为何?胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第8页二型糖尿病病因胰岛素抵抗只有抵抗，无胰岛细胞缺点是不会得糖尿病胰岛细胞缺点葡萄糖毒性理论血糖增高→胰岛细胞中毒→胰岛素分泌降低→血糖深入增高补允胰岛素→血糖下降→胰岛细胞中毒解除→胰岛素分泌增加→血糖深入下降（北京大学人民医院吉力龙教授等重复论证）胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第9页治疗糖尿病三类药品？刺激胰岛素分泌及敏感性强迫还有功效胰岛细胞超负荷工作。久之，功效受损。如非磺脲类药品:瑞格列奈、诺和龙、;磺脲类药品:格列吡嗪、达美康、优降糖、糖适平、蓝绿康、美吡哒、优达灵、瑞易宁、亚美利;胰岛素增敏剂:罗格列酮二甲双胍（不刺激分泌）、阻止糖吸收在小肠内阻止糖吸收，同时也阻止了其它营养吸收如葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖、二甲双胍补允胰岛素正常人胰腺每四分钟分泌一次胰岛素。最好补允胰岛素是每四分钟打一针。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第10页新进展？胰岛素用量上海冯博士指出：一个国家胰岛素总用量标志着这个国家糖尿病治疗水平。韩国有五万多人带泵，新加波胰岛素用量比中国大五年临床治愈二型糖尿病，发病在五年内；带泵治疗调整好血糖。停泵五年内可不复发。崔教授已经有50多例病人证实。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第11页胰岛素泵是胰腺完美替换？人体胰岛素生理分泌模式包含两个方面：基础胰岛素分泌;刺激性胰岛素分泌。胰岛素水平时间胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第12页胰岛素泵是胰腺完美替换？

基础胰岛素分泌是在基础状态（空腹状态）下胰岛素分泌情况，其特点是连续少许分泌胰岛素，使得血中胰岛素水平在基础状态下保持一个相对稳定浓度，从而使血糖维持在稳定正常水平。刺激性胰岛素分泌是由血糖增高（进餐后）刺激引发胰岛素分泌，其特点是快速、大量，快速分泌大量胰岛素可使升高血糖很快地降到正常水平。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第13页胰岛素泵是胰腺完美替换？基础用量是依据患者基础状态血糖水平设定，按不一样时段每4分钟自动泵入一次微小剂量胰岛素，连续24小时。胰岛素泵经过泵入基础胰岛素用量，能够将患者基础状态血糖控制在一个很好水平。追加用量普通是依据病人每次进餐血糖升高所需胰岛素用量，在每次餐前泵入，经过每餐泵入胰岛素，可将糖尿病患者餐后血糖高峰降至要求血糖水平。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第14页胰岛素泵是胰腺完美替换？所以，胰岛素泵经过模拟胰岛生理性基础分泌及刺激性分泌两种模式，泵入胰岛素控制血糖，从而使糖尿病患者基础血糖和餐后血糖都能够得到良好控制。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第15页胰岛素泵是胰腺完美替换？惯用传统注射方式是屡次皮下注射胰岛素，这种方式受胰岛素剂型和注射次数限制，不能有效地模拟人体胰岛素分泌和生理模式，故经常造成血糖波动，注射胰岛素剂量小了不能控制高血糖，而剂量大了则会造成低血糖。从临床使用情况来看，与传统注射方式相比，胰岛素泵优点表达在以下几个方面：胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第16页胰岛素泵是胰腺完美替换？1、对糖尿病基础高血糖（空腹高血糖）和餐后高血糖两方面控制比较轻易,并降低了全天胰岛素用量.2、能较快地控制血糖；3、低血糖发生率较低；4、I型糖尿病难以控制餐后高血糖几乎达正常；5、防止了血糖波动，降低了HbA1c水平，预防各种并发症发生和发展；胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第17页胰岛素泵是胰腺完美替换？6、不需天天屡次注射；7、增加了进食自由，使生活多样、灵活；8、增强体质、提升战胜疾病勇气和生活信心、减轻精神和心理压力；9、为生活无规律者提供了方便、无需定时进餐或加餐也不会发生低血糖；10、在受过良好培训后，可取得完全正常生活水平；胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第18页药代动力学：输注以后，在一段时间人体内对胰岛素作用；普通与胰岛素在血液中抵达达“峰值”水平速度相关，即胰岛素在血液中出现速度有多快。药效学：胰岛素怎样影响人体研究；普通与胰岛素含有降糖效应时间长短相关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖值需要多长时间(更准确)。过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或动力学相关,所以会简单认为剩下胰岛素是线性递减曲线.PK≠PD药代动力学(PK)和药效学(PD)比较胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第19页PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner

每日四次注射与胰岛素生理分泌比较短效短效短效中、长期有效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine.胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第20页胰岛素泵与常规注射比较项目内容常规注射胰岛素泵胰岛素中、短效胰岛素短效、超短效胰岛素胰岛素给药方式一天1—4次皮下注射连续皮下注射胰岛素皮下蓄积有无胰岛素吸收稳定性差，吸收差异52%稳定性好，吸收差异2.8%血中胰岛素浓度高低低血糖易发生不易发生生活方式相对固定灵活并发症眼部并发症降低76%；肾脏并发症降低56%；神经病变降低66%胰岛素泵治疗优势胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第21页分次注射胰岛素治疗缺点只降低注射期间血糖轻易产生低血糖，不能处理拂晓现象轻易产生胰岛素皮下蓄积胰岛素吸收稳定性差（吸收差异高达52%）生活方式相对固定，不能有效提升生活质量患者痛苦多，依从性差不能有效控制并发症

胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第22页当前“胰岛素强化治疗”最有效伎俩之一。胰岛素泵治疗优点模拟胰腺分泌功效，胰岛素释放更符合生理性，更加好地控制血糖，降低HbA1c水平使用短效或超短效胰岛素，胰岛素起效快、吸收稳定性更加好。分段设置基础量，显著降低低血糖事件，拂晓现象更易控制。机体对胰岛素吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，降低胰岛素增加体重等不良反应；胰岛素泵治疗优点（之一）胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第23页胰岛素泵优点(之二)仅使用身体一个部位注射胰岛素，能够防止因身体部位改变而致胰岛素吸收率发生改变。生活愈加随意自由——饮食、运动，增加患者对胰岛素治疗依从性；孕前及怀孕期准确控制血糖DCCT强化治疗—眼部并发症76％↓肾病并发症50％↓神经系统并发症60％↓心血管并发症显著降低胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第24页降低医护人员劳动强度降低医护人员心理负担降低平均住院日，提升病床利用率。科室带来社会效益和经济效益

胰岛素泵治疗优点（之三）胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第25页胰岛素泵治疗不足？胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第26页糖尿病控制和并发症试验研究

------DCCT这项研究开始于30年前,当初医学界对于糖尿病并发症到底能否预防存在争议。“是不是降低血糖就能够不发生并发症？”，“是不是血糖越低并发症越少？”胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第27页糖尿病控制和并发症试验研究

------DCCT因为要到达良好血糖水平，医师与患者一样都面临很多挑战，包含：糖尿病教育，每日屡次注射胰岛素，不停地监测血糖，改变自己生活方式与饮食习惯，控制进食量。同时也不得不发费更多钱。而这些对于一个没有坚强毅力，而且还未体验过糖尿病晚期并发症糖尿病患者来说是难以做到和坚持胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第28页糖尿病控制和并发症试验研究

------DCCT30年前，西方国家政府和保险企业也不愿为降低血糖支付更多金钱，他们提出来“花那么多钱来控制血糖值得吗？”为了回答这一问题，由美国、加拿大等29个医疗中心共同进行了一项长达10年(83-93)临床研究----DCCT研究。目标是要了解良好血糖控制是否能够防止糖尿病晚期并发症。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第29页糖尿病控制和并发症试验研究

------DCCT

分组普通胰岛素治疗强化胰岛素治疗1441例年纪13-39，受教育，病史6个月—,每六月查眼底.每三月测HbA1c.天天测血糖,共.人数726711开始前血糖12.71mmol/L12.88mmol/L注射每日1-2次泵(242人)或屡次间血糖12.8/hbalc9.18.6/hbalc7.2胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第30页胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第31页糖尿病控制和并发症试验研究

------DCCT结果:胰岛素强化治疗组糖尿病视网膜病变发生率降低了76%,原来已经有视网膜病变深入恶化率降低了54%,糖尿病肾病发生率降低了34%,而原来已经有糖尿病肾病没有深入恶化者达56%,糖尿病神经病变发生率降低了69%胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第32页视网膜病变进展危险性降低76%结果:胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第33页强化治疗组：肾病发生率降低了56%胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第34页强化治疗组:神经系统并发症降低了64%胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第35页使用胰岛素泵经济益处医疗费用可降低75%资料出处:中华医学会糖尿病分会信息中心胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第36页糖尿病一级二级三级医疗花费糖尿病一级医疗花费:糖尿病一级医疗花费是指预防糖尿病发生所投入费用。一级医疗花费特点是“无本万利”。无任何经济投入，仅降低高热量饮食、忌嗜洒、多运动、防止肥胖就能够减半少或延缓糖尿病发生。这种无投入、高收益治疗对糖尿病患者虽为时过晚，但对糖尿病患者子孙尚可防患于未然。一定在防止“花钱致病、花钱治病“恶性循环。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第37页糖尿病一级二级三级医疗花费糖尿病二级医疗花费：糖尿病二级医疗花费是指糖尿病患者用于预防和延缓并发症全部医疗花费，二级医疗花费包含获取糖尿病知识，长久控制血糖诊疗、检验和药品花费。按首级医院水平中等程度糖代谢紊乱患者每个月随诊一次计算，糖尿病患者年花费下限为每年500元，上限为每年7000元左右，月平均费用为300元以上，如合并高血压、高血脂时，对应级别费用增加1/3-1/2。这种医疗消费，多数病人是能够支会。糖尿病二级花费特点是成本/效益比值较小，即糖尿病患者正规治疗能够延迟并发症发生，这种无形收益往往被病人所忽略。所以要提醒病人加大二级医疗花费投入百分比。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第38页糖尿病一级二级三级医疗花费糖尿病三级医疗花费：糖尿病三级医疗花费是指糖尿病患者为治疗各种并发症所支付费用以及糖尿病患者因并发症造成严重残疾状态（如失明、截肢等）引发生活质量下降额外经济付出和经济收入降低。糖尿病三级医疗花费特点是成本/效益比值非常大，有时几乎仅有成本投入而无任何医疗效益可言。如糖尿病足治疗平均费事在2万元以上，有时还不能防止截肢（趾）厄运；糖尿病肾病透析治疗年花费在5万元以上，糖尿病眼底病变激光治疗在3000元以上，而必须在早期出现眼底病变时进行治疗才有预防眼底出血或增殖性病变眼底改变无治疗作用，心肌梗塞抢救生费用在1000元以上，存活病人可造成不可挽回心功效改变，体力活动严重受限，脑血管意外治疗费用在1万元以上，而且遗留肢体或智能障碍，生活质量大大下降。

胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第39页糖尿病一级二级三级医疗花费糖尿病患者及其家眷往往在一级或二级医疗费用投入上不情愿，而对三级医疗费用投入却毫不犹豫，据预计，一位糖尿病患者最终六个月医疗花费，是他患糖尿病期全部花费3-5倍。因为此时病人痛苦不堪，就医愿望尤其强烈，对这种高成本投入、低效益回报治疗寄予很大希望，结果经常事与愿违。所以要（不治已病治未病），合理投入医疗花费。胰岛素泵糖尿病治疗的理程碑第40页糖尿病一级二级三级医疗花费

年5月18日在上海召开糖尿病综合防治研究项目汇报会透露；我国卫生部重点科研项目糖尿病综合防治新模式8月开始在全国推广。该项目由北京协和医院等15家全国大医院共同参加研究。据项目责任人、中国疾病预防控制中心刘尊永教授介绍，与我国以往对糖尿病常规治疗相比，糖尿病综合防治新模式特点：