气管异物取出术的麻醉探讨专家讲座

气管异物取出术

麻醉探讨气管异物取出术的麻醉探讨第1页麻醉关键点良好镇静，小儿躁动可造成取异物困难，重复屡次置入支气管镜可造成气管、支气管粘膜损伤，加重气管、支气管粘膜充血水肿，造成严重呼吸道梗阻下颌松弛要保持呼吸道通畅，麻醉与术者共用气道，呼吸管理难度大。小儿氧贮备少，耐缺氧能力差，增加手术难度。气管异物取出术的麻醉探讨第2页常见并发症及处理缺氧异物吸入后,呼吸道阻塞,粘膜水肿,呛咳、呼吸困难、恐惧，且麻醉医生与手术医生共用气道，使患儿有不一样程度缺氧,以至呼吸、循环功效显著紊乱。主要表现为显著缺氧紫绀,心率加紧。术中如SpO2高于90%则无需处理,假如低于90%则需暂停手术,应马上将支气管镜退至总气管，充分供氧，必要时采取麻醉机控制或辅助呼吸，确保机体氧供。气管异物取出术的麻醉探讨第3页常见并发症及处理喉痉挛术中因为麻醉过浅,患儿则会因异物还未取出或气管镜在气管内刺激,使呼吸变得更为急促,心率增快,发生呛咳、喉痉挛。如若发生，应马上停顿手术操作,加深麻醉,并面罩加压给氧,同时静脉给予地塞米松。气管异物取出术的麻醉探讨第4页常见并发症及处理喉水肿发生喉水肿原因主要是手术操作刺激太猛烈或操作时间过长。凡取出异物超出30min以上者，都有喉及声门下粘膜水肿可能。术者置入气管镜时动作应轻柔，术中尽早应用地塞米松，手术结束后吸净分泌物，面罩吸氧，留手术室观察，待生命体征平稳，自主呼吸满意，吸入空气SPO2能维持在正常范围（≧95%）方可离开手术室，送返病房应及时治疗，给予激素静脉注射。气管异物取出术的麻醉探讨第5页常见并发症及处理心跳呼吸停顿因为缺氧造成迷走神经应急反应性增高,在咽喉、气管碰到刺激时,易激发反射性心跳呼吸停顿。所以在置镜前尽可能充分供氧,以提升机体对置镜或操作所致缺氧耐受性。如发生心跳呼吸停顿.马上心肺复苏气管异物取出术的麻醉探讨第6页文件介绍1普通资料患儿40例，男28例，女12例，年纪2~8岁，体重12~26kg，ASAⅠ~Ⅱ级36例，Ⅲ级4例。入院时都有不一样程度咳嗽及呼吸困难，X片示肺不张10例。术前均肌注阿托品0.02mg/kg，入室前肌注氯胺酮7mg/kg。随机分为两组，每组20例。A组：用依靠咪酯0.3mg/kg,芬太尼2μg/kg静注,用1%利多卡因经过喉麻管喷喉部及气管内，置镜后用国产KR-Ⅱ型高频呼吸机连接支气管镜侧孔行高频喷射通气，驱动压0.2~0.5MPa,频率100次/分，吸呼比1∶1.5。术中出现患儿稍动时追加依靠咪酯0.1~0.2mg/kg,芬太尼2μg/kg；B组：用氯胺酮2mg/kg静注,置镜后用KR-Ⅱ型呼吸机行高频通气，设置同A组，术中患儿出现肢动时加用氯胺酮1mg/kg。清醒拔管时常规静注地塞米松0.2mg/kg。

气管异物取出术的麻醉探讨第7页测定入室前、诱导时、置镜时、支气管内异物取出时、退镜时及清醒时平均动脉压（MAP），心率（HR）及氧饱和度（SpO2）改变；②术毕时动脉血气PH、PaO2、PaCO2随机各取10例；③清醒时间（退镜至哭闹清醒）；④术中及术后并发症（呛咳屏气，发绀，呼吸暂停，心跳骤停，呕吐，分泌物增多，喉头水肿，支气管痉挛）。气管异物取出术的麻醉探讨第8页在置镜、异物取出时两组HR、MAP与术前比较均显著升高(P<0.01)，给予加深麻醉后均降低。两组间HR、MAP比较也有显著差异(P<0.01)，B组升高更显著。面罩给氧和高频通气后，两组SpO2均较术前有显著改进，两组均无二氧化碳蓄积及酸中毒(P>0.05)。清醒时间A组18±2.6min，显著短于B组（112±2.2min)，有显著差异(P<0.01)B组（呛咳8例，发绀5例，呼吸暂停4例，呕吐5例）并发症显著高于A组（呛咳2例，发绀1例，呼吸暂停1例，呕吐1例），两组有显著性差异(P<0.01)。B组1例出现心脏骤停，给予胸外心脏按压，面罩加压给氧，情况改进后将异物取出，术后痊愈出院。两组均无喉头水肿和支气管痉挛发生。气管异物取出术的麻醉探讨第9页文件介绍2普通资料：40例患儿随机分为A、B两组，A组20例，年纪（13±2.6）个月，体重（9±2.4）kg，术前SpO2（91±3.4）％。B组20例，年纪（14±2.1）个月，体重（10±1.9）kg，术前SpO2（92±4.2）％，术前给阿托品0.02mg/kg。方法：两组患儿诱导前均给予氯胺酮3～4mg/kg肌肉注射，入睡后进入手术室面罩吸氧，SpO2达98％以上。麻醉诱导为咪唑安定0.05mg/kg，r-羟基丁酸钠80mg/kg，芬太尼1～2ug/kg或氯胺酮1～2mg/kg，保持自主呼吸，A组置镜后经过气管镜侧壁孔给氧3～5ml/min，B组一样方法诱导后经过气管镜侧壁孔连接Rees呼吸回路，当呼吸慢或SpO2下降时行辅助呼吸。气管异物取出术的麻醉探讨第10页优点1.该方法无需在气管内置管，经过气管镜本身作通道，确保了手术视野暴露。2.连接Rees呼吸回路，可随时依据需要对患儿进行辅助或控制呼吸，取得了呼吸控制权，确保了良好通气和氧供，而且麻醉用药时也无需担心呼吸抑制而麻醉过浅带来呛咳、体动、心血管反应等不良影响。3.因为取得了对呼吸道控制，无须像以往因缺氧必须退镜面罩给氧，从而降低置镜次数，降低气管镜对气道创伤。4.因为气道开放，能够边检验边吸引，一定程度上预防了再误吸。气管异物取出术的麻醉探讨第11页缺点因为气道开放，控制呼吸时气体可经过窥视口漏出一部分，所以当需要完全控制呼吸时，必须堵塞窥视口，因而影响术者操作，所以该方法以保持自主呼吸为宜，必要时作辅助或控制呼吸。另外，因为Rees呼吸回路特点，为防止重复吸收，氧流量应不低于3倍分钟通气量，同时因间断阻塞呼气臂进行控制呼吸，也可引发肺充气过分和肺气压伤。所以在控制呼吸时应注意呼气臂及时开放，手法控制呼吸时力度。气管异物取出术的麻醉探讨第12页文件介绍3普通资料：68例患儿，年纪1岁5月~7岁，体重9~25kg，病程5h~12d。49例为气管内异物，19例支气管异物。26例伴肺部感染，10例肺不张。手术时间10~35min。术前肌注阿托品0.02mg/kg，入室给予面罩吸入高浓度氧，烦躁患儿肌注氯胺酮5~8mg/kg。开放静脉后迟缓静注氯胺酮1.5mg/kg,异丙酚2mg/kg，麻醉诱导完善后，环甲膜颈中线以22G针垂直刺入，呼气末快速注入2%利多卡因1~2ml，拔针，喉镜下以1%丁卡因1~2ml喉头表面麻醉。手术时经过气管镜侧孔输入氧气，并静注地塞米松2~5mg。气管异物取出术的麻醉探讨第13页比较各时段HR和SPO2，麻醉后及术中术后SPO2（93.6±3.93)~(98.05±1.43)均高于入室时(87.45±3.95),HR(108.20±19.57)~(94.5±17.23)均显著低于入室时（123.5±15.69）异物均顺利取出，无呼吸困难，喉痉挛等并发症，清醒后无呕吐烦躁。清醒时间（32.15±9.42）min气管异物取出术的麻醉探讨第14页作者认为环甲膜穿刺注入局麻药可使咽喉及气管粘膜表面麻醉完善，能有效预防气管及支气管痉挛等不良反应，完善表面麻醉可使声门开大、静止、松弛，降低气道阻力，有利于增加潮气量，同时可抑制气管镜操作造成反射性应激反应。气管异物取出术的麻醉探讨第15页文件介绍4普通资料

60例气管异物患儿年纪6个月～5岁。采取随机数字表法随机分为丙泊酚-司可林麻醉组（S组，n=30）和r-OH复合氯胺酮麻醉组（K组，n=30），术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，患儿入手术室后，K组4～6mg/kg氯胺酮肌注。观察3～5min待患儿入睡后经静脉缓推r-OH80～100mg/kg，保持自主呼吸，术中视患儿反应追加氯胺酮1mg/kg静注维持麻醉，注药前后均面罩吸入纯氧，术中经钢性支气管镜侧孔吹氧4L/min，S组

丙泊酚1～2mg/kg静注，司可林1～2mg/kg快速静注，注药前后均面罩加压吸入纯氧，术中经钢性支气管镜侧孔用MapLesonF系统（此系统是由改良T管加一贮气囊组成）人工手控辅助呼吸，麻醉维持用丙泊酚-司可林静滴。术中SpO2＜90%连续20s应暂停手术操作,退镜面罩加压辅助通气，术毕地塞米松3～5kg静注预防喉水肿气管异物取出术的麻醉探讨第16页K组患儿因采取传统麻醉方法r-OH复合氯胺酮全麻，术中保留自主呼吸，虽经钢性支气管镜侧孔吸氧，但因为此麻醉方法麻醉深浅不易控制，麻醉过深呼吸会变浅变弱，麻醉偏浅术中患儿会出现挣扎、呛咳、屏气等使SpO2快速下降，与K组相比较，S组患儿因采取丙泊酚-司可林静注，术中不易出现挣扎、呛咳，不会影响手术操作且采取MapLeson系统经支气管镜侧孔手控辅助通气，所以术中SpO2改变不大，与K组比差异有显著性（P＜0.05），两组患儿术中SBP、DBP及HR改变不大，差异无显著性（P＜0.05）。气管异物取出术的麻醉探讨第17页K组患儿术中呛咳、挣扎发生10例（33.33%），喉痉挛发生4例（13.33%），而S组术中无呛咳、挣扎及喉痉挛发生（P＜0.05），术后舌后坠发生率K组13例（43.33%）而S组只有1例（3.33%）（P＜0.01），其中K组有10例（33.33%）患儿因不能维持呼吸道通畅而行气管插管后送ICU监护，手术时间及清醒时间S组显著少于K组（P＜0.01）。气管异物取出术的麻醉探讨第18页异丙酚复合瑞芬太尼麻醉

异丙酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg静注,继而异丙酚以80~100μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)微量泵连续注射维持麻醉,相比于γ-羟基丁酸钠复合氯胺酮（详细实施方案以下：γ-OH以80mg/kg迟缓静注后10min再静注氯胺酮2mg/kg,麻醉深度不足时,分次静注氯胺酮1mg/kg至麻醉满意），发觉异丙酚复合瑞芬太尼更能有效地抑制咽喉反射,使下颌松弛、声带外展固定、呛咳发生率低,置镜条件好；同时发觉其咽喉、气管反射很快恢复,喉痉挛和术后恶心呕吐发生率低。该研究还表明异丙酚复合瑞芬太尼麻醉比γ-OH复合氯胺酮麻醉清醒时间显著缩短