眼部疾病的超声诊断专家讲座

眼部疾病超声诊疗

眼部疾病的超声诊断第1页

第一节应用解剖

眼球视神经眼外肌眶内脂肪眼球血液供给眼部疾病的超声诊断第2页

眼球解剖图眼部疾病的超声诊断第3页

眼部解剖图眼部疾病的超声诊断第4页眼球血液供给解剖图眼部疾病的超声诊断第5页第二节检验方法

仪器方法眼部疾病的超声诊断第6页

一、仪器眼球为浅表器官，故超声频率最少应选择5MHZ以上。普通认为用于前部眼球疾患以7.5－20MHZ为宜，用于后部球后疾患以5－7.5MHZ为佳。眼部疾病的超声诊断第7页

二、方法

探测时，受检者取仰卧位，轻闭双眼，平视，眼球禁动。

探测眼内血流时，首先应扫查出眼球及眼眶二维断面图，找到视神经。然后沿着视神经于视神经上方找到眼动脉彩色血流柱，接着用脉冲多普勒获取血流频谱，继而测量出眼动脉Vmax、Vmin、RI等血流数据。再将取样容积移至眼球后极水平线与视神经暗区相交处，获取视网膜中央动脉及静脉彩色血流及脉冲多普勒频谱，测出对应数据。最终于球后极约1.0－1.5cm处视神经两侧，找到睫状后动脉，测量出对应数据。眼部疾病的超声诊断第8页第三节正常声像图

二维声像图眼部血管彩色血流图眼部疾病的超声诊断第9页一、正常二维声像图(一)眼球轴位声像图：在此切面图超声首先显示眼睑回声；而后是二分之一圆形细条带状角膜回声；前房为无回声区；晶状体表现为椭圆形无回声区，后壁展现为一弧形光带；其后无回声区为玻璃体；再后为球壁呈凹面向上强回声。正常时巩膜、脉络膜和视网膜不能区分。最终是球后脂肪组织，呈W形强回声，其中央长条形无回声为视神经，两边低回声为眼直肌。眼眶由骨壁组成，声束不能穿越。(二)非球轴位声像图：(三)赤道切面声像图：(四)眼部血管声像图：。眼部疾病的超声诊断第10页眼部正常二维声像图眼部疾病的超声诊断第11页二、眼部血管彩色多普勒眼动脉视网膜中央动脉视网膜中央静脉睫状后动脉眼部疾病的超声诊断第12页

正常眼动脉彩色多普勒彩色多普勒：眼动脉彩色多普勒显示为沿着眶内视神经颞侧从眶尖向眼球方向走行红色血流柱，其直径正常值为1－2mm。频谱多普勒：眼动脉频带较窄，包络线比较光滑，频谱图为基线上方正向三峰二谷型或二峰二谷型。第一峰为心脏收缩期血流，第二、三峰为舒张期血流。正常成人眼动脉峰值血流速度参考值为31.4±４.２cm/s。眼部疾病的超声诊断第13页

正常眼动脉彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第14页

正常眼动脉彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第15页正常眼动脉频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第16页

正常视网膜中央动脉彩色多普勒彩色多普勒：正常视网膜中央动脉在眼球后极水平线与视神经暗区相交处可探及，呈红色短条状血流柱。频谱多普勒：正常视网膜中央动脉脉冲多普勒频谱为基线上方正向三峰二谷型，形态颇似斜三角形，上升支快，下降支迟缓且较平滑。正常成人视网膜中央动脉峰值血流参考值为10.01±1.98cm/s。眼部疾病的超声诊断第17页

视网膜中央静脉彩色多普勒彩色多普勒：正常视网膜中央静脉在眼球后极与视神经暗区相交处可探及，呈兰色血流柱。最长可显示8－10mm。频谱多普勒：正常视网膜中央静脉频谱形态为抛物线样，呈上升支较下降支速度稍快，较平滑连续性血流。峰值流速参考值为：7.66±1.28cm/s眼部疾病的超声诊断第18页正常视网膜中央动静脉CDFI眼部疾病的超声诊断第19页正常视网膜中央动静脉频谱图眼部疾病的超声诊断第20页正常视网膜中央动脉分支CDFI眼部疾病的超声诊断第21页正常视网膜中央动脉分支频谱图眼部疾病的超声诊断第22页正常睫状后动脉彩色多普勒彩色多普勒：正常位于视神经两测，距球后极10－12mm处，显示为朝向探头红色血流柱。频谱多普勒：睫状后动脉脉冲多普勒频谱形态似一个直角三角形三峰波，波形外缘光整，收缩期尖峰状，舒张期低振幅频谱。正常成人睫状后动脉收缩期峰值血流速度参考值为12.4±4.3cm/s眼部疾病的超声诊断第23页正常睫状后动脉彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第24页正常睫状后动脉频谱图眼部疾病的超声诊断第25页第四节病理声像图视网膜脱离视网膜母细胞瘤高血压眼动脉硬化眶内动静脉瘘眼部疾病的超声诊断第26页视网膜脱离二维声像图

部分性视网膜脱离表现为：(1)玻璃体暗区内出现一强回声光带，其两端与球壁相连。(2)强回声带后为含有丰富蛋白质网膜下液无回声区，前方为玻璃体。(3)转动眼球该强回声带可轻度震动，运动方向与眼球壁垂直。完全性视网膜脱离表现为：(1)在眼球轴位层面，玻璃体无回声暗区内可见V形或倒八字形强回声带，宽口向前，窄口向后，与视乳头相连。(2)在眼球赤道切面，玻璃体无回声暗区内可见环形强回声，系漏斗形脱离视网膜断层像，称同心圆征。(3)转动眼球强回声带可轻度震动，运动方向与眼球壁垂直。眼部疾病的超声诊断第27页视网膜全脱二维声像图眼部疾病的超声诊断第28页部分性视网膜脱离二维声像图眼部疾病的超声诊断第29页视网膜脱离彩色多普勒彩色多普勒：病变早期因为视网膜血液供给还未完全中止，所以可在脱离视网膜上探及彩色血流信号。频谱多普勒：脱离视网膜上可探及视网膜中央动脉分支血流频谱。频谱波形与视网膜中央动脉血流频谱相同。眼部疾病的超声诊断第30页视网膜母细胞瘤二维声像图可见圆形、半圆形或形状不规则实质性肿块回声，向玻璃体腔内隆起。肿块边界清楚，表面不光滑，常呈凹凸不平，内部光点分布不均匀，肿瘤发生坏死时，其内可见无回声区。80－90％瘤体内可探及强回声伴声影钙化灶。瘤体前方常可见继发性视网膜脱离声像。眼轴正常或稍长。眼部疾病的超声诊断第31页视网膜母细胞瘤二维声像图眼部疾病的超声诊断第32页视网膜母细胞瘤彩色多普勒彩色多普勒：

肿块内可探及彩色血流信号。频谱多普勒：

因为肿块由视网膜中央动脉供血，故肿块内血流频谱类似于视网膜中央动脉血流。眼部疾病的超声诊断第33页视网膜母细胞瘤彩色血流图眼部疾病的超声诊断第34页高血压眼动脉硬化二维声像图：因为二维超声不易显示眼动脉及视网膜动脉，故二维图像无显著异常发觉。彩色多普勒：彩色多普勒可见眼动脉血流变暗或改变不显著。频谱多普勒：眼动脉血流频谱改变表现为：第一峰流速下降，第二峰相对增大或峰谷消失，舒张末期血流速下降。眼部疾病的超声诊断第35页眼动脉硬化频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第36页

眶内动静脉瘘二维声像图：超声显示球后眼眶内有不规则无回声区。彩色多普勒：眼眶内无回声区内可探及五彩血流信号。频谱多普勒：频谱多普勒显示为高速低阻动脉血流频谱。眼部疾病的超声诊断第37页眼眶动静脉瘘二维声像图眼部疾病的超声诊断第38页

眼眶动静脉瘘彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第39页眼眶动静脉瘘频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第40页乳腺疾病超声诊疗

眼部疾病的超声诊断第41页

一、乳房应用解剖

乳房解剖乳房血液供给眼部疾病的超声诊断第42页

乳房解剖乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织组成。每侧乳腺有15－20个乳腺腺叶，每一腺叶有10－15小叶，每一小叶又有10－15个腺泡。乳腺各腺叶之间有脂肪及结缔组织分隔，每一叶有单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。妊娠和哺乳期乳腺增生，乳房显著增大。停顿哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小。老年妇女乳房萎缩愈加显著。乳房由浅至深依次为皮肤、皮下浅筋膜及皮下脂肪、乳腺(包含腺管及结缔组织)、皮下浅筋膜深层、胸大肌和肋骨。在乳腺内有不一样走向结缔组织纤维束，连接于皮肤与胸筋膜之间，称乳房悬韧带或cooper韧带，对乳房起支持作用。眼部疾病的超声诊断第43页乳房应用解剖图眼部疾病的超声诊断第44页

乳房血液供给

乳腺供给血管主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、肋间后动脉、胸肩峰动脉。其中胸廓内动脉乳房支供给乳房内侧部血流；胸外侧动脉及第3－7肋间后动脉乳房支供给乳房外侧部；胸肩峰动脉分支分布到乳房深部。

眼部疾病的超声诊断第45页

第二节探测方法

乳房系浅表器官，探头频率以选择7.5MHZ或10MHZ为宜。检验前无需特殊准备。检验时患者通常取仰卧位，充分暴露双侧乳房后扫查，若患部在乳房外侧部，能够改用向健侧卧位探测。扫查常采取直接接触法，首先用二维灰阶超声进行双侧乳腺对比扫查，方便了解患部声像图特征；然后用彩色多普勒检验，以显示患部血流情况；其后将脉冲多普勒取样点置于彩色多普勒所显示患部血流位置，获取频谱，并测量出各项血流参数。眼部疾病的超声诊断第46页第三节正常声像图二维声像图：正常乳房声像图由浅至深为：皮肤：呈一增强弧形光带，厚约2－3mm，边缘光滑、整齐。皮下脂肪：为均匀低回声区，内有不规则走行线状高回声，为cooper韧带。乳腺腺体：为中等偏强点状或线状回声。胸大肌：为实质性弱回声，其间有条索状强回声带。肋骨：横切时呈椭圆形衰减暗区，后方有声影。皮下浅筋膜及皮下浅筋膜深层因为较薄，常不显示。眼部疾病的超声诊断第47页

正常乳腺二维示意图眼部疾病的超声诊断第48页正常彩色多普勒声像图彩色多普勒：乳腺内因为血管纤细，故腺体内几乎不见血流信号。频谱多普勒：乳腺内常探不到血流，偶可见小于10cm/s低速血流频谱。

眼部疾病的超声诊断第49页第四节、病理声像图乳腺小叶增生乳腺纤维瘤乳腺癌眼部疾病的超声诊断第50页

乳腺小叶增生二维声像图：患侧腺体层组织显著增厚。患侧腺体层结构紊乱、光点增粗、分布极不均匀。内可见多个与高回声相间片状或管状低回声区，多在2cm以下，内部回声分布尚均匀。彩色多普勒及频谱：与正常乳腺相同，乳腺内几乎见不到血流信号，亦探不到显著血流频谱。眼部疾病的超声诊断第51页乳腺小叶增生二维声像图眼部疾病的超声诊断第52页乳腺小叶增生彩色血流图眼部疾病的超声诊断第53页

乳腺纤维瘤二维声像图：乳腺腺体层内可探及实质性肿块声像，常成圆形或椭圆形，少数可呈分叶状。内部回声多为低回声，个别也可为强回声，光点分布基本均匀，后方效应多数增强。肿块边界清，可见光滑包膜。肿块与后方胸大肌无粘连。眼部疾病的超声诊断第54页乳腺纤维瘤二维声像图眼部疾病的超声诊断第55页

乳腺纤维瘤彩色多普勒及频谱：结节内及周围多数难以探及显著血流信号，少数可见斑点状血流信号。频谱多普勒表现为低速动、静脉频谱。眼部疾病的超声诊断第56页乳腺纤维瘤彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第57页乳腺纤维瘤频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第58页

乳腺癌二维声像图：乳腺腺体层内可探及实质性肿块声像。肿块呈低回声，内部光点分布不均匀。肿块境界不清，形态不规则，呈蟹足样改变。内有时可见微钙化灶声像。肿块后方回声衰减。若肿块侵犯胸大肌，则声像表现为肿块与胸大肌分界不清。晚期腋下可探及肿大淋巴结声像。眼部疾病的超声诊断第59页

乳腺癌二维声像图眼部疾病的超声诊断第60页

乳腺癌彩色多普勒：肿块内及周围常可见丰富血流信号，呈条状或分支状。频谱多普勒：频谱多普勒可探及动脉血流频谱，收缩期峰值血流均值为29.3±23.3cm/s。其中Vmax＞12cm/s,含有一定诊疗参考价值。眼部疾病的超声诊断第61页

乳腺癌彩色多普勒声像图眼部疾病的超声诊断第62页

乳腺癌频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第63页

腋窝肿大淋巴结CDFI眼部疾病的超声诊断第64页

腋窝淋巴结肿大声像图眼部疾病的超声诊断第65页

腋窝肿大淋巴结频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第66页

甲状腺疾病超声诊疗眼部疾病的超声诊断第67页

甲状腺应用解剖甲状腺解剖甲状腺血液供给眼部疾病的超声诊断第68页

甲状腺解剖甲状腺形如“H“，分为左、右两个侧叶，中间以峡部相连。侧叶贴附在喉下部和气管上部侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环前面。甲状腺右叶较左叶略大。有时自峡部向上伸出一锥状叶，长者可上达舌骨。甲状腺外有两层包膜，外层较厚由致密结缔组织及弹力纤维所组成；内层很薄为甲状腺固有膜，紧贴于甲状腺体并深入腺组织，将腺体分为大小不等小叶。甲状腺外侧叶与环状软骨之间常有韧带样组织相连，故吞咽时甲状腺可随喉上下移动。眼部疾病的超声诊断第69页

甲状腺解剖图眼部疾病的超声诊断第70页

甲状腺血液供给动脉：甲状腺上动脉、下动脉及最下动脉。静脉：甲状腺上静脉、中静脉及下静脉。眼部疾病的超声诊断第71页

甲状腺血供解剖图眼部疾病的超声诊断第72页甲状腺血供解剖图眼部疾病的超声诊断第73页

第二节、探测方法普通取仰卧位，颈部垫一枕使头略后仰。单侧甲状腺肿块，可采取向健侧侧卧或头向健侧转45度，以充分暴露检验区。检验时将探头置于甲状腺前方，作一系列纵横切扫查。在二维图像观察甲状腺情况后，再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察甲状腺腺体内血流分布情况，分别测量出甲状腺上、下动脉内径、Vmax、Vmin、RI等血流参数。眼部疾病的超声诊断第74页

第三节、正常甲状腺声像图二维声像图：

甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清楚，包膜完整，两侧基本对称，由峡部相连，内部回声中等，光点细，分布均匀。气管多位于峡部后方中央，因其内部含有气体，故呈一弧形强回声带多重回声。食道多位于左侧甲状腺内后方，紧邻气管左侧。甲状腺后外侧为颈总动脉和颈内静脉。动脉在内侧，内径相对较小，含有搏动性；静脉在外侧，内径较大，搏动性较弱。眼部疾病的超声诊断第75页正常甲状腺二维声像图眼部疾病的超声诊断第76页正常甲状腺彩色多普勒

正常甲状腺内可探及少许散在点状血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细分支状血流信号。纵切时可见甲状腺上动脉呈平直状进入甲状腺上极，并分支分布于腺体上部。甲状腺上动脉内径约1.2－2.3mm。横切时可探及甲状腺下动脉于颈总动脉后方横行入甲状腺内，并向内向上分支分布于甲状腺下部。眼部疾病的超声诊断第77页

正常甲状腺彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第78页

正常甲状腺上动脉CDFI眼部疾病的超声诊断第79页正常甲状腺血流频谱多普勒

甲状腺动脉血流频谱呈单向频谱。收缩期峰值高、频带窄、有空窗、收缩期有一短暂低谷；舒张早期波幅略高，后为一平缓斜坡。正常甲状腺上动脉血流参考值为Vmax:0.30±0.05m/s、Vmin:0.10±0.03m/s、RI：0.71±0.12。眼部疾病的超声诊断第80页

正常甲状腺上动脉频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第81页第四节、病理声像图单纯性甲状腺肿甲亢甲瘤甲癌眼部疾病的超声诊断第82页

单纯性甲状腺肿二维声像图：甲状腺弥漫性对称肿大，常较甲亢肿大显著。表面光滑，轮廓清楚，内部未见肿块声像。病变早期腺体内回声中等，光点细，分布均匀，病变继续发展内部光点分布可不均匀，可出现液化暗区及钙化光团。眼部疾病的超声诊断第83页

单纯性甲状腺肿二维声像图眼部疾病的超声诊断第84页

单纯性甲状腺肿彩色频谱勒：腺体内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺无显著差异。频谱多普勒：甲状腺上、下动脉无显著扩张，血流速度无显著增快，阻力指数无显著下降。频谱形态与正常甲状腺无显著不一样。眼部疾病的超声诊断第85页

单纯性甲状腺肿彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第86页

单纯性甲状腺肿彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第87页

单纯性甲状腺肿频谱多普勒眼部疾病的超声诊断第88页

甲亢二维声像图：甲状腺多呈弥漫性轻至中度增大(包含峡部)，左右基本对称，多无周围压迫症状。边缘光滑，内部回声低至中等，光点分布均匀或不均匀，普通无结节。伴有腺瘤时，有对应声像改变。二维声像可见甲状腺血管增多，血管内径增宽声像表现。眼部疾病的超声诊断第89页

甲亢二维声像图眼部疾病的超声诊断第90页

甲亢二维声像图眼部疾病的超声诊断第91页甲亢患者上动脉声像图眼部疾病的超声诊断第92页

甲亢彩色多普勒：甲状腺内充满弥漫点状和分支状五彩血流信号，呈搏动性闪烁，密集如一片火海洋。故亦称甲状腺火海征。眼部疾病的超声诊断第93页甲亢彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第94页

甲亢彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第95页

甲亢彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第96页甲亢患者上动脉彩色多普勒眼部疾病的超声诊断第97页

甲亢频谱多普勒：甲状腺内及甲状腺上、下动脉峰值流速均显著增高，其中甲状腺内小动脉流速普通达50－120cm/s，甲状腺上动脉流速普通超出70cm