中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠专家讲座

民勤县人民医院赵伯元异位妊娠中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第1页1.掌握异位妊娠定义及分期论治2.熟悉异位妊娠病因病机、诊疗与判别诊疗3.了解异位妊娠治疗新近展。教学目标与要求异位妊娠中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第2页

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。二者含义稍有不一样。

中医无此病名，但有类似症状描述。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。定义中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第3页异位妊娠

宫外孕

输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第4页以下列图片可能引发部分人

不安与反感，敬请注意！！中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第5页

SITESOFEPIMPLANTATION中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第6页

AMPULLARYPREGNANCY中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第7页InscopeofLAP.AMPULLARYPREGNANCY

（LAP.FINDING）中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第8页R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第9页实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运输孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运输至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病因病机中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第10页1气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤感染邪毒

孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第11页本病实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。

血瘀——既是因又是果中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第12页(一)输卵管病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功效异常;3.绝育手术4.输卵管外肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内异物或宫内膜异常(四)其它1.内分泌异常,如黄体功效不足;2.生殖道发育异常;3.孕卵游走;4.精神原因等。西医病因中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第13页输卵管妊娠改变输卵管妊娠改变与结局：1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3继发性腹腔妊娠。4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿病理中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第14页中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第15页1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无显著症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检验：全身/下腹。

妇检：未破损前/已破损后。

辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检验术等。诊疗关键点中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第16页BLBLUUGS右附件异位妊娠B超中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第17页右附件异位妊娠B超示意图中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第18页UBLGS左附件异位妊娠B超中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第19页左附件异位妊娠B超示意图中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第20页1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。判别诊疗中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第21页临床表现腹部检验妇科检验辅助检验输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌担心不显著，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌担心宫颈举痛，卵巢肿块边界清楚，蒂部压痛，担心B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发烧恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第22页临床表现腹部检验妇科检验辅助检验输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌担心不显著，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。普通无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第23页异位妊娠最轻易诊疗

异位妊娠最不易诊疗

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，不经典者易误诊。！中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第24页异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗重点是动态观察治疗。非手术治疗成功关键:1.及早诊疗；2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动态观察疗效。辨证论治中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第25页

主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

治法：活血化瘀、消癥杀胚。

方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参赤芍桃仁三棱莪术未破损期中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第26页

（指输卵管妊娠流产或破裂者）

1.休克型：输卵管妊娠破裂后引发急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）

主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检验体佂。

治法：益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合宫外孕I号方。

人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁

已破损期中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第27页急症处理对休克型者，一经确诊应马上进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。

中西医结合治疗！中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第28页

2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。

（随时做好手术准备）主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少许阴道出血，妇检可扪到附件边界不清包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。

治法：活血化瘀，佐以益气。

方药：宫外孕I号方+党参、黄芪。中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第29页

3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。

主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐步停顿。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。

治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第30页腑实兼证治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。寒热夹杂：攻补兼施。中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第31页1.双柏散/消癥散外敷双下腹；

侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠；3.复方丹参针静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。其它治疗中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第32页西药治疗适应证：

1.患者无显著腹痛；2.异位妊娠包块最大直径＜3.5cm；3.血β-HCG＜5000miu/mL；4.患者生命体征平稳、无显著腹腔内出血体征。西药治疗中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第33页1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mgP.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西药治疗方法:中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第34页输卵管妊娠手术治疗指征：1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；3.妊娠试验连续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。手术治疗中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第35页手术路径：

1.剖腹探查术2.腹腔镜探查术手术方式：

1.输卵管切除术2.保守性手术中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第36页转归与预后预防及调摄

1.治疗盆腔炎；2.降低宫腔操作；3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经亲密注意；4.异位妊娠术后主动抗炎。中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第37页治疗研究进展1.保守治疗与手术指征把握；中医或中西医结合药品治疗对保留输卵管、保留生育功效有非常主动作用。（以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出有价值结论。）2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠新局面。中医妇科学课件妊娠病·异位妊娠第38页中医