妇科内镜检查及手术护理常规

妇科内镜检查及手术护理常规课程内容阴道镜检查术气腹腹腔镜术腹腔镜全子宫切除术宫腔镜检查治疗阴道镜检查术阴道镜检查术是利用阴道镜将宫颈阴道部上皮放大10~40倍，观察肉眼看不到的较微小病变（异形上皮、异形血管和早期癌前病变）。在可疑部位进行活体组织检查，能提高确诊率。【护理要点】术前24小时避免阴道操作及治疗。向受检者说明该项检查注意事项及可能出现的不适，减轻其心理压力。，禁用含润滑剂的窥器，以免影响检查结果。标本及时送检。检查过程中注意倾听患者主诉。健康教育术后告知患者禁止盆浴及性生活1个月。告知阴道镜下取活检的患者，遵医嘱要求按时取出阴道内填塞纱布。术后如出现腹痛或阴道出血量多于月经量应及时就诊。活检标本送病理检查，告知患者待结果回报后再行相应治疗，与医师保持联系。气腹腹腔镜术妇科腹腔镜为一种内镜，其基本技术是先向腹腔充气，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源下对盆腔进行观察或操作。【护理要点】术前护理心理护理：解释麻醉方式、手术过程、目的意义。术前检查：血尿常规、血型、出凝血时间、肝功能检查及心电图检查等。术前1日测量体温，如有发热、呼吸道感染、月经来潮等，及时通知医师。术前准备：①备皮，注意脐孔清洁。②肠道、阴道准备及饮食要求同《妇科腹部手术护理常规》。③遵医嘱留置尿管。术后护理嘱患者卧床休息，注意切口有无渗血及腹腔内有无出血征象，观察血压、脉搏，如有异常及时通知医师并协助处理。向患者说明可出现肩痛及上肢不适等症状，多切口并有腹腔灌注液的患者卧床休息24小时，防止外阴水肿。术后1~2小时鼓励翻身活动，4~6小时督促排尿。术后3~4小时可进食、进水。若有伤口疼痛排除异常情况后，遵医嘱给予镇痛剂。鼓励患者尽早下地活动，以避免腹胀、静脉栓塞、盆腔粘连等并发症。健康教育告知患者及家属腹腔镜手术相关知识及注意事项，减轻患者的焦虑情绪。向患者解释肩痛及上肢不适等症状，并教会患者缓解的方法，指导膝胸卧位，观察患者反应。鼓励患者尽早下地活动，指导患者正确的下床活动方法。术后阴道出血量多于月经量，立即就诊。术后2周禁止性生活及盆浴。术后1月门诊复查。腹腔镜全子宫切除术妇科腹腔镜全子宫切除术是一种在腹腔镜下切断所有连接子宫的血管、韧带及阴道壁等组织，使子宫完全游离后从阴道取出，并在腹腔镜下缝合阴道断端的手术方式。【护理要点】术前护理心理护理：告知患者麻醉方式、手术过程。讲解手术的方法、原理、步骤、预后及优点，消除其紧张和恐惧心理。术前检查：血尿常规、血型、出凝血时间、肝功能及心电图、B超检查等。术前1日测量体温，如有发热、呼吸道感染、月经来潮等，及时通知医师。术前准备：①备皮，注意脐孔清洁。②肠道、阴道准备及饮食要求同《妇科腹部手术护理常规》。术后护理每15~30分钟监测血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度1次，至平稳后改为1~2小时监测1次。持续鼻导管吸氧6小时。留置尿管48小时，拔尿管后鼓励尽早下床活动及自行排尿。术后每日用0.5%聚维酮碘液会阴擦洗2次，注意阴道出血情况。阴道填塞纱条，48小时后取出。术后当日禁饮食，次日改为免奶、免糖、免蛋白饮食，肛门排气后进普通饮食。持续硬膜外麻醉者去枕平卧6~8小时；全麻者复苏后即可在床上活动，一般24小时后可离床活动。术后并发症的护理肩痛和上腹部不适：①向患者讲明出现肩痛和上腹部不适是因腹腔残留气体所引起，术后会逐渐缓解直至消失，并可通过改变体位如膝胸卧位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，而减轻症状。②鼓励患者术后4~6小时床上进行活动四肢、翻身等，并尽可能早下床活动，必要时遵医嘱使用止痛剂以缓解疼痛。皮下气肿：术后患者回病房后立即给予氧气吸入，流量为2~3L/min，持续6小时，严密观察生命体征及血氧饱和度，给予多功能心电血氧监护；向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽时加剧的情况；检查局部皮肤是否有有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下水肿，一般2~3日可自行吸收。恶心、呕吐：由于二氧化碳气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，严重时可遵医嘱给予止吐剂。腹腔内出血：严密观察患者有无腹痛、腹胀、心率加快、脉搏细数等内出血表现，发现异常及时通知医师处理。﹙5﹚穿刺孔渗血：注意观察穿刺孔敷料是否有渗出，必要时穿刺孔处置沙袋。﹙6﹚高碳酸血症及酸中毒：表现为血压急剧下降，脉搏细弱、呼吸抑制等，应严密观察患者生命体征的变化，发现异常，及时报告医师，配合抢救.健康教育﹙1﹚告知患者及家属腹腔镜手术相关知识及注意事项，减轻患者的焦虑情绪。﹙2﹚出院后阴道出血量多与月经量，立即就诊。﹙3﹚术后1个月禁止性生活及盆浴。﹙4﹚术后1个月复诊，有异常随时就诊。宫腔镜检查治疗宫腔镜检查治疗是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时可在直视下行宫腔内手术治疗。[护理要点]术前护理向患者解释检查方式、意义及目的，消除其紧张和恐惧心理。告知患者手术宜在月经干净后3-7日内进行，此期间禁止性生活。术前禁食6-8小时，检测体温，术前排空膀胱。术中护理严格无菌操作。严密观察患者一般情况、监测血压、脉搏，警惕心脑综合.征的发生。宫腔镜术时扩张宫颈和膨宫时均可引起迷走神经功能亢进，而出现头晕、胸闷、流汗、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状称为心脑综合征。术中一旦发生上述症状应暂停手术，予以吸氧及遵医嘱对症治疗，待症状缓解后再继续操作。密切观察患者有无出现血压下降、疲倦感、头晕、头痛、恶心、呕吐、反应迟钝、精神恍惚、神志淡漠等低钠血症症状（过度水化综合征），一旦发生应立即报告医师，停止手术，配合医师进行救治。术中若患者出现咳嗽、胸闷、疼痛剧烈，应立即报告医师，停止操作并配合医师进行救治。备齐抢救物品、药