总体心脑血管用药专家讲座

心脑血管疾病用药人力资源部年3月总体心脑血管用药第1页主要内容一、心脑血管主营产品分类二、各症用药分析1、高血压用药2、血脂异惯用药3、脑血管用药4、抗血栓、冠心病三、主营产品一句话销售总体心脑血管用药第2页一、心脑血管疾病心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病统称，

血脂异常血液黏稠动脉粥样硬化高血压大脑全身缺血或出血疾病总体心脑血管用药第3页1、心脑血管药品分类-企业主营品种序号分类药品1降压药西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁)中药：降压片2调脂药西药：辛伐他汀片(怡康寿)中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片3冠心病西药：单硝酸异山梨酯片中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片4抗血栓西药：阿司匹林肠溶片中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片5脑血管中药：脑络通胶囊、血塞通分散片总体心脑血管用药第4页高血压药品治疗人力资源部

年3月1日总体心脑血管用药第5页

：是血管内血液对单位面积血管壁侧压强。通常所说血压，指是动脉血管内血压。（SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升到达最大压强。（DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低压强1、概念：

血压收缩压舒张压总体心脑血管用药第6页1.2、高血压分类高血压分类原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现综合症简称高血压继发性高血压：一些确定疾病或病因引发血压升高。如醛固酮增多症总体心脑血管用药第7页总体心脑血管用药第8页1.3、年中国高血压指南分类及定义：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120—13980—89高血压≥140≥90总体心脑血管用药第9页高血压分级

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压140—15990—992级高血压160—179100—1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

(20mmHg)(10mmHg)总体心脑血管用药第10页2、血压控制目标值2.1、普通高血压人群：血压：<140/90mmHg2.2、老年高血压患者：血压：<150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压：<130/80mmHg

一定要记住！总体心脑血管用药第11页3、高血压并发症

高血压

心脏是水泵血管是渠道总体心脑血管用药第12页4、影响血压原因

血容量心肌收缩力心率血管阻力血液粘稠度高血压总体心脑血管用药第13页4、影响原因（4.1）、在血管弹性不变情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，能够引发血压升高。在血管弹性不变情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，能够引发血压降低。

高血压干预点之一：降低血容量，能够降血压，用利尿剂—

吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）血容量总体心脑血管用药第14页4、影响血压原因4.2、1在心率不变情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，能够引发血压升高。在心率不变情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，能够引发血压降低。普通高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响原因不做常规干预点。略心肌收缩力总体心脑血管用药第15页在心肌收缩力不变情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等造成心率加紧，能够引发血压升高。在心肌收缩力不变情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，能够引发血压降低。4、影响血压原因淡定高血压干预点之二：减慢心率，能够降血压，用β受体阻滞剂。美托洛尔（倍他乐克）

心率4.3、总体心脑血管用药第16页4.4、血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，能够引发血压升高。血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管担心素系统（RAS）过分激活，能够引发血压升高。4、影响血压原因血管阻力高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，能够引发血管收缩。钙离子拮抗剂（CCB），降低血管收缩，能够降血压。

心情舒畅总体心脑血管用药第17页肝脏肾素肺血管担心素转化酶血管担心素原血管担心素II血管担心素I生物学效应血管担心素受体ARBACEI肾素—血管担心素系统4、影响血压原因高血压干预点之四：总体心脑血管用药第18页高血压干预点之四：ACEI（普利类）

ARB（沙坦类）阻断RAS，降低血管收缩，能够降血压。依那普利片(依苏)

替米沙坦(欧美宁）

总体心脑血管用药第19页4、影响血压原因4.5.高血糖、高血脂，引发血液粘稠度高，能够引发血压升高。高血压干预点之五：血液粘稠度高血压干预点之五：控制高血脂、高血糖，有利于降血压。总体心脑血管用药第20页5、高血压药品治疗——六类降压药利尿剂G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）β受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等钙拮抗剂（CCB）G硝苯地平缓释片/控释片（天海力）、（欣然）尼福达、-拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等血管担心素II受体拮抗剂（ARB）G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等总体心脑血管用药第21页6、惯用降压药作用特点：影响原因干预点作用特点优点缺点血容量利尿剂吲达帕胺1、减轻体内钠负荷，降低血容量2、增加其它降压药品降压效果3、减轻左心室肥厚4、可弱化对低盐饮食限制1、适适用于轻、中度高血压。2、无咳嗽，优于ACE-I；3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB1、大剂量长时间应用，轻易引发低钾血症2、推荐小剂量3、糖尿病慎用4、痛风者禁用总体心脑血管用药第22页6、惯用降压药作用特点：影响原因干预点作用特点（适应症）优点缺点心率β受体阻滞剂倍他乐克各种高血压，尤其是心率较快中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。总体心脑血管用药第23页影响原因干预点作用特点优点缺点血管阻力1、ACEI依那普利片1、抑制血管担心素Ⅱ（AⅡ）生成；2、抑制缓激肽降解3、抑制交感递质释放；4、抗氧化及自由基去除1、起效迟缓，3～4周达最大作用2、联合使用利尿剂可使起效快速和作用增强1、血钾升高2、引发血压下降，首次应小剂量3、监测肾功效4、干咳发生率：11-26%2、ARB替米沙坦基本同上无干咳副作用无血管神经性水肿1、持久而平稳，6～8周达最大作用，2、能抵达二十四小时以上，3、低盐饮食或与利尿剂联合使用能显著增强疗效。１、血钾升高2、低血压3、肾功效衰竭双侧肾动脉狭窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用总体心脑血管用药第24页影响原因干预点作用特点（适应症）优点缺点

血管阻力心肌平滑肌3、钙离子拮抗剂第二代G硝苯地平缓/控释片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平钙离子拮抗剂（CCB），降低血管收缩，能够降血压。1、老年患者单纯收缩期高血压2、心绞痛3、外周血管疾病4、颈动脉粥样硬化5、妊娠1、抗动脉粥样硬化机制2、减轻应切力，降低钙内流3、改进血管内皮功效4、降低血小板聚集与释放反应5、减轻炎症细胞粘附禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。总体心脑血管用药第25页唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证●醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●心肌梗死后●●冠心病高危原因●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●●●总体心脑血管用药第26页复方制剂药名含有成份不良反应北京降压0号片利血平、氨苯蝶啶服用利血平，若有抑郁症状，马上停用珍菊降压片降压避风片可乐定、氢氯噻嗪高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用复方罗布麻片胍乙啶、双克服含复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒总体心脑血管用药第27页中药降压药降压片【化学成份】黄芩、决明子、山楂、槲寄生、臭梧桐叶、桑白皮、地龙。【功效主治】降压。用于高血压清火、抑怒降压。适合用于轻中度高血压总体心脑血管用药第28页高血压联适用药不一样降压药可能联合,实线为最合理联合有外框药品已经有对照干预试验证实有益总体心脑血管用药第29页联适用药方案

倍他乐克+吲达帕胺替米沙坦/依那普利+吲达帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺用药方案指导轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺糖尿病人应宜先用替米沙坦，深入加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺总体心脑血管用药第30页防治高血压非药品治疗办法措施目标收缩压下降范围减重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量＜6g2-8mmHg降低膳食脂肪总脂肪＜总热量30%----增加及保持适当体力活动每七天运动3-5次，每次连续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提升应激能力提升自我防病能力，增加老年人社交机会，提升生活质量----戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超出25克2-4mmHg总体心脑血管用药第31页

血脂异常防治人力资源部年3月总体心脑血管用药第32页

1、概念1.1、什么是血脂异常？血脂异常，指血浆中“脂”量和质异常。人体内脂质代谢失常，血浆中一个或各种脂质异常增高一个病症。血脂丘隆起总体心脑血管用药第33页1.2、血脂异常临床检测基本指标？血脂异常，主要是指血液中：

甘油三酯水平升高总胆固醇水平升高低密度脂蛋白水平升高高密度脂蛋白水平降低总体心脑血管用药第34页

1.3、血脂异常危害

动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易引发动脉粥样硬化脑梗死心肌梗死严重高甘油三酯血症可引发急性胰腺炎血脂异常可作为代谢综合征一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生总体心脑血管用药第35页血脂异常及控制指标主要指标控制标准异常原因造成疾病甘油三酯(TG)﹤1.5mmol/L外源性：饮食摄入

动脉粥样硬化冠心病脑梗塞心肌梗死总胆固醇(TC)﹤4.5mmol/L外源性：饮食摄入内源性：脂肪代谢异常低密度脂蛋白(LDL)﹤2.6mmol/L内源性：脂肪代谢异常高密度脂蛋白(HDL)﹥1.1mmol/L记住！总体心脑血管用药第36页

“坏”胆固醇（LDL-C）危害最大“坏”胆固醇（LDL-C）：把胆固醇从肝脏运到血液中“好”胆固醇(HDL-C)：把胆固醇从血液运到肝脏中总体心脑血管用药第37页1.9、血脂异常高危人群

假如存在以下情况之一，就需要检验血脂：

1.已经有心脑血管病

2.有糖尿病、高血压

3.有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史

4.绝经后女性

5.40岁以上男性总体心脑血管用药第38页调脂治疗1、目标:

防治心脑血管疾病2、治疗方法药品治疗+生活方式干预总体心脑血管用药第39页治疗药品主要指标治疗药品作用机制总胆固醇(TC)他汀类抑制内源性胆固醇合成低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)甘油三酯(TG)贝特类

降低甘油三脂总体心脑血管用药第40页他汀类药品要坚持长久服用高胆固醇血症是一个慢性代谢异常，当前只能用药品控制。降胆固醇目标是预防心脑血管疾病，只有长久服用他汀类药品才能到达这一目标总体心脑血管用药第41页长久服用他汀安全性毋容置疑

研究证实，长久服用他汀类是安全。他汀类药品研究，从数月到多年不等。很多研究在3-5年之间。有研究进行了10年之久。总体心脑血管用药第42页以下人群应格外重视胆固醇水平已经有冠心病、脑梗者装了支架或做过搭桥手术者高血压者糖尿病者总体心脑血管用药第43页注意：他汀类药品不能与贝特类药品联合使用，轻易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。切记！服用他汀类药品后4-6周，要复查血脂，调整用药。胆固醇水平正常后，要坚持服药，定时复查，普通六个月复查一次。总体心脑血管用药第44页9、中药调脂药——通脉降脂片

【方剂组成】笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒【功效主治】降脂化浊，活血通脉。治疗高血脂症，防治动脉粥样硬化.木贼荷叶：清暑利湿，升发清阳，止血，降血压，降血脂记住！总体心脑血管用药第45页9、中药调脂药-银杏叶分散片银杏叶分散片：【成份】：银杏叶提取物【功效主治】活血化瘀通络。用于降低血脂，同时治疗瘀血阻络引发胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。血瘀心绞痛、半身不遂总体心脑血管用药第46页三、合理膳食1、十个字首先是一、二、三、四、五一是天天一代奶，补钙二是天天250克碳水化合物，相当于6两食物三是三份高蛋白：鱼、瘦肉、蛋四是有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱五是500克蔬菜和水果：八两蔬菜，二两水果总体心脑血管用药第47页三、合理膳食2、红、黄、绿、白、黑高脂血症常吃五种食品红：为西红柿黄：胡罗卜素、老玉米、南瓜等绿：绿色蔬菜、绿色茶饮、白：燕麦片黑：黑木耳总体心脑血管用药第48页

冠心病药品人力资源部四月23总体心脑血管用药第49页冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指因为冠状动脉循环发生功效或器质性改变而引发冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡造成心肌缺血性损害一个心脏病。它是一个常见病、多发病分心绞痛、心肌梗死供给需求概念与分类总体心脑血管用药第50页心绞痛分型稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。稳定型心绞痛是指在一段时间内心绞痛发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无显著改变，属于稳定劳累性心绞痛。不稳定性心绞痛包含处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要特点是疼痛发作不稳定、连续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。总体心脑血管用药第51页心血管系统解剖总体心脑血管用药第52页心血管系统功效心脏是水泵血管是水渠氧气与营养是水！总体心脑血管用药第53页经典心绞痛特点：（1）突然发作胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停顿活动。（3）常有一定诱因；（4）历时1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。

总体心脑血管用药第54页心绞痛病理机制

病理生理机制：是血氧供需失衡和血栓形成，治疗药理基础：是改进血氧供需矛盾与抗血栓。影响心肌耗氧原因：1、心率和收缩力：心率↑，心力↑，耗氧增加。2、心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。(3)射血时间：是每搏射血时间与心率乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。总体心脑血管用药第55页治疗药品作用机理：凡含有以下作用药品，均含有抗心绞痛作用。

(1)舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。

(2)舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。

(3)减慢心率和减弱收缩力。

(4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。总体心脑血管用药第56页药品分类：（1）硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片

（2）ß

受体阻断药：普萘洛尔（3）钙拮抗药：硝苯地平（4）抗血小板凝集：阿斯匹林肠溶片，氯吡格雷总体心脑血管用药第57页主营抗心绞痛药品

单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总效应是使心肌耗氧量降低，供氧量增多，心绞痛得以缓解。适应症：冠心病长久治疗；心绞痛预防；心肌梗死后连续心绞痛治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。使用方法用量：片剂：口服一次10-20mg，1日2~3次，严重病例可用40mg，一日2~3次。总体心脑血管用药第58页阿司匹林肠溶片阿斯匹林作用机制：是经过抑制血小板环氧酶，降低前列腺素生成而起抑制血小板作用。最经济，应用最广泛抗血小板机制小剂量：100mg,40mg，25mg（这3种剂量主要是针对心血管病人，预防血栓）。禁用：对阿斯匹林或其它水杨酸盐过敏禁用。对活动性、消化性溃疡，出血体质，严重肝肾功效衰竭禁用。对妊娠最终三个月禁用。总体心脑血管用药第59页7.2中药治疗冠心病益心酮滴丸：【药品成份】山楂叶总黄酮。【功效主治】活血化瘀，宣通心脉，理气舒络。用于气结血瘀，胸闷憋气，心悸健忘，眩晕耳鸣，以及冠心病、心绞痛、高脂血症、脑动脉供血不足属上述证候者。总体心脑血管用药第60页血府逐瘀胶囊

【药品成份】桃仁、红花、丹参、川芎、当归、牛膝、枳壳、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草。【功效主治】活血化瘀，行气止痛。用于瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症总体心脑血管用药第61页

银丹心脑通软胶囊【化学成份】:银杏叶,丹参,灯盏细辛,三七,山楂,绞股蓝,大蒜,天然冰片,【功效主治】:活血化瘀,行气止痛,消食化滞,用于气滞血瘀引发胸痹,症见胸痛,胸闷,气短,心悸等；冠心病,心绞痛,高血压,脑动脉硬化,中风,中风后遗症见上述症状者,总体心脑血管用药第62页复方丹参片【处方】丹参450g，三七141g，冰片8g。【功效主治】活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。【使用方法用量】口服。一次3片，一日3次。

总体心脑血管用药第63页抗栓胶囊活血化瘀，抗栓通脉。用于血栓闭塞性脉管炎瘀血阻络证。对脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等亦有很好辅助治疗作用。药理作用1、溶栓作用：水蛭、地龙、穿山甲、马钱子；2、抑制血栓形成，降低血脂：水蛭、丹参、土鳖虫；3、排栓作用：乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、壁虎；4、软化血管，软化动脉血管形成：蜈蚣、丹参、蜂房、延胡索；5、养血补血，修护血管：当归、丹参、甘草；6、有效穿透血脑屏障，快速到达最高治疗血药浓度：麝香、蟾蜍总体心脑血管用药第64页脑血管药品人力资源部总体心脑血管用药第65页

脑络通胶囊

成分丹参、川芎、黄芪、甲基橙皮甙、盐酸托哌酮、维生素B6

功效主治补气活血，通经活络。含有扩张血管，增加脑血流量作用。用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引发头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。扩张脑血管，治疗脑栓塞总体心脑血管用药第66页血塞通分散片

成份三七总皂苷固体分散技术，有效成份明确。崩解时间短、药品溶出快速、生物利用度高。功效主治：活血祛瘀，通脉活络。用于脑络瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述症候者。

防治心脑瘀阻、中风偏瘫总体心脑血管用药第67页心脑血管相关保健品：

一、天天服用1克Ω-3不饱和酸，改进血管弹性：1、鱼油：富含Ω-3不饱和脂肪酸，保护心脑血管2、磷脂：清理血管，降血脂，预防三高3、蜂胶：消炎调脂，4、大蒜油：杀菌，降胆固醇5、螺旋藻：促进脂肪代谢，二、多吃抗氧化剂，反抗自由基：1、维生素E或维生素C+E：抗氧化，延缓衰老，促进微循环2、β-胡萝卜素：抗氧化，提升免疫力，预防病毒感染3、葡萄籽：抗氧化，提升免疫力三、天天补充0.4mg叶酸，降低心脑血管发病率：1、维生素B族或铁质叶酸：血同型半胱氨酸浓度升高，增加心脑血管风险。天天补充0.4mg叶酸，促进同型半胱氨酸代谢，能够降低心脑血管风险33%，为您健康每一天。维生素B族同时服用能够促进叶酸吸收，效果最正确。总体心脑血管用药第68页心脑血管主营产品一句话销售：

冠心病品名规格厂家疗程一句话销售益心酮滴丸100丸/瓶长春普华制药0瓶/月/20气结血瘀、胸闷憋气血府逐瘀胶囊0.42g*24片陕西海天制药15盒/月，每个月省63元/16.6瘀血胸痛、头痛YB银丹心脑通软胶囊15粒*2板贵州百灵企业6-12盒/月胸闷、气短，冠心病、心绞痛复方丹参片0.28g*60片安徽九方制药5瓶/月胸闷、刺痛，冠心病、心绞痛单硝酸异山梨酯片20mg*12片*