耳鼻咽喉头颈外科学：鼻（肿瘤）

耳鼻咽喉-头颈

外科学

鼻-前颅底肿瘤好发部位：筛窦、额窦发病机理：窦口阻塞(筛窦、额窦的解剖特点）临床表现：眼部表现

面部表现

鼻部表现诊断：X线或CT

穿刺手术原则：窦与鼻腔建立永久通道鼻窦粘液囊肿额筛窦黏液囊肿主诉左突眼半年，复视1月，CT示左额窦巨大软组织影，眼球前外移位主诉左眼失明1天，MR显示蝶窦球囊样占位病变左上颌窦软组织占位性病变，密度均匀，呈膨胀性生长，骨壁吸收变薄，周围有骨壳鼻窦黏膜囊肿好发部位：上颌窦，单侧发病多见分型：分泌型（粘液腺管的阻塞）

非分泌型（炎症导致浆液潴留）临床表现：多无明显的症状

囊肿破溃时，可鼻流黄色清水涕治疗：无症状可不治疗左上颌窦内均匀的圆形软组织影上颌窦内黏膜囊肿鼻—前颅底肿瘤概述发病情况：耳鼻咽喉肿瘤中位居第三

解剖关系：额窦后壁、筛窦和蝶窦顶构成前颅底扩展方式：鼻、鼻窦——前颅底临床表现：复杂，鼻症状外，还有颅和眼的症状种类：良（血管瘤、乳头状瘤）、恶（鼻腔窦鳞癌、腺癌、恶黑、肉瘤，恶性肉芽肿）手术方式：颅面联合进路鼻—鼻窦进路

内翻性乳头状瘤

invertingpapilloma特点：病理属良性，易误诊、易复发、易恶变，可视为恶性肿瘤

病理：上皮向间质内生长，基底膜完整症状：单侧持续性鼻塞、血涕、嗅觉减退体征：外观呈息肉状或分叶状，表面不平，易出血诊断：单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏需警惕有无恶变治疗：手术左下鼻道和鼻腔均有乳头状肿瘤右鼻腔鼻窦软组织影，筛房间隔显示不清上颌窦内壁骨质压迫部分吸收

发病情况发病率：约占ENT恶性肿瘤的22-49%；年龄：癌：40-60Y；肉瘤：青年、儿童好发部位：上颌窦，其次筛窦、额、蝶窦肿瘤类型：鳞癌、腺癌、恶黑、淋巴瘤纤维肉瘤

鼻—鼻窦恶性肿瘤病因▲长期的慢性炎症刺激▲长期接触致癌物质▲良性肿瘤恶变▲反射性物质▲外伤临床表现鼻腔恶性肿瘤

单侧鼻塞、恶臭血涕、面部麻木、嗅觉减退、头痛恶性线Ohngren’s

内眦——下颌角;瞳孔垂直前下内—早期出现牙部症状，易于完整切除后上—颞下窝、颅中窝、眼眶Sebilean’s:中甲平面为界上：筛、眶---入颅下：预后相对要好临床表现上颌窦恶性肿瘤早期可无症状，逐渐出现下列症状

单侧涕中带血

面颊部麻木

进行性鼻塞单侧上磨牙疼痛或松动临床表现上颌窦癌的侵犯症前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃后外壁：顽固性N痛、张口困难顶壁：眶下缘抬高、眼球上移、复视下壁：硬腭隆起、牙松动、脱落内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状上颌窦鳞癌，周围广泛侵犯

临床表现筛窦：外侧壁、顶壁——眼及颅内受累症状额窦：底内侧壁——眶上内侧隆起、眼球移位

蝶窦：眼球运动障碍、视力减退右筛窦内可见软组织影，局部筛房骨质吸收，眶纸板骨质增生诊断

病史鼻腔前后鼻镜检辅助检查CTMRI

病理检查活检

治疗

个体化综合治疗：病理、病变范围、年龄方法：手术、化疗、放疗

恶性肉芽肿

malignantgranunoma定义：始发于面部中线器官，进行性坏死性溃疡，预后差、合并其它脏器病变。病因：类肿瘤学说：淋巴网织系统恶性肿瘤，见异形细胞及核分裂相

自身免疫学说：局部组织过敏现象，表现血管和淋巴管的过敏反应，先阻塞后坏死

病毒感染学说：恶性肉芽肿组织细胞培养及病人血清内均找到柯萨奇病毒小体

病理改变

面中线肉芽肿型：面中线及上呼吸道进行性肉芽性溃疡(Stewart)坏死，累及软骨、毁容

Wegener肉芽肿型：多发肉芽肿、多核巨细胞、坏死(自身免疫型）性血管炎

临床表现(Stewart型)前驱期

血涕、鼻塞，下鼻甲、鼻中隔见溃疡活动期鼻塞、臭脓涕、低热，抗生素治疗无效检查：鼻甲肿，鼻中隔脓肿、溃疡、穿孔终末期局部毁容、恶液质（高热、进行消瘦）；面、眼、额颅底、广泛破坏。最终死于尿毒症、全身衰竭、鼻出血

Wegener型：+累及肾脏、血管的表现

诊断原发于鼻、面中部溃疡病理学呈慢性非特异性肉芽肿病变，出现异型网织细胞或核分裂相即可诊断局部破坏严重、