心肺复苏讲课2014

心肺复苏讲课2014是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。心脏性猝死是指由于各种心脏原因引起的死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1h内概念心肺复苏(CPR)处理措施)(BLS)(ALS)(PRT)。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。心脏骤停的病因(80%):QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不(20%)123致反射性心脏骤停、脑血管意外、重症胰腺炎等ECG54.229.8%()9.2%其他室速占1.5%室颤(扑)心室扑动无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200~250次/分。心脏失去排血功能。心室颤动QRS频率达200~500次分。心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。宽QRS快速心律宽QRS快速心律：QRS波群0.12s,心率120次/min。在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能性室内差异传导，室性心动过速等等。室性心动过速QRS波群宽大畸形0.12s,频率在100―220次/min,有房室分离，心室夺获或室性融合波。无脉电活动无脉电活动过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。临床表现(一)临床表现(二)发病期亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时1突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为最常见。猝死于室颤者，常先有一阵室速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。临床表现(三)症状和体征依次出现如下：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐。②搏扪不到、血压测不出。③心音消失。④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。⑤昏迷⑥瞳孔散大。临床表现(四)生物学死亡期从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时间。心脏骤停发生后4~5分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒―20―30―1-2―瞳孔固定。4-5―脑细胞不可逆损伤。6―“”“植物状态”。时间就是生命心肺复苏心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为止。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率达到50%.4分钟以后再进行心肺复苏，10%能救活。生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统(EMS)尽早CPR,着重于胸外按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理::脉搏动,同时观察呼吸,检查时间不要超过10sCPR、启动急救系统(EMS):胸外心脏按压(C),同时立即启动EMS,并找到AED(如果有),或者由其他人员寻找AED;开放气道(A)、人工呼吸(B)2分钟完成5个循环的CPR,每隔2分钟判断复苏是否有效。识别心跳骤停1.――→重呼轻拍，医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，假如成年患者无反应、没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息),则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即CPR。2.看呼吸是否停止就是---敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！(60mmHg)或测不出时，即使经过高质量培训的医务人员，单独检查脉搏也比较困测定脉搏不能超过10秒。如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常(比如仅有叹气样呼吸),施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停5.对患者实施胸外按压，即使随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。6.窒息的识别：无声咳