心肺复苏新进展(精)

心肺复苏新进展(1)心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation，CPR)是抢救生命基本的关键技术和方法。有研究证实：对心跳、呼吸骤停患者4min504%。因此，正确的心肺复苏技术能为患者争取宝贵的“黄金时间”。近20年来，心肺复苏技术无论在理论上和实践上都有了很大进步年美国心脏协会(Americanheart association,AHA)主持召开了第一届国际心肺复苏大会，讨论并通过了国际心肺复苏指南2000。2005年国际心肺复苏会在美国召开，讨论并通过了国际心肺复苏指南2005，与心肺复苏指南20002005CPR下。基本生命支持心脏骤停的识别能否快速识别心脏骤停是影响心肺复苏成功的关键因素，在临床实践中，通过检查颈动脉搏动来确定是否发生心脏骤停是很困难的。据文献报道,1016.5%20002005的改进除根据以上判断外，还包括若病人仅有临终呼吸应判为心脏骤停，即应CPR。急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别应注意临2000CPR10清除呼吸道异物以往心肺复苏中认为开放气道前应常规用手指清除口中及咽部异物，但在实际临床观察中发现心脏骤停患者中，口咽部有异物者所占的比例很小，对于大多数患者来说，若常规用手指清除口咽部异物的话，必将浪费2005对于意识不清的患者，仅在口咽部能看到固体物质，怀疑阻塞气道时才用手指清除口咽部异物。开放气道2005这种方法很困难,同时，它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊CPR的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。检查患者呼吸对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在102人工呼吸200521CPR1800—1200ml，儿童吹气量以胸廓上抬为准。当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2CPR10—12/min,5（10-12/min）。不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒钟,每次吹气应2110钟。由于自我保护意识的加强，以及在口对口人工呼吸的过程中可能传播疾病等因素，口对口咽导管通气或简易呼吸器已在临床上广泛推广使用。对于不愿2005可单纯进行胸部按压。判断病人有无脉搏对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专业急救者仍需检查患者是否存在脉搏,但检查脉搏时间不超过10秒钟，如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。有效的心脏按压胸外按压是心肺复苏中最为重要的部分，一些研究提出应把心肺复苏的ABC 程序改为CAB，才能进行有效复苏。国际心肺复苏指南2000中未强调胸外按压的质量和速率、胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。国际心肺复苏指南2005则强调进行CPR时，要有效的胸外按压才能产生适当的血流，要求急救人员应“用力和快速地按压”。按压位置位于剑突下切迹两横指以上，成人按压频率为至少100次/min。有研究表明，高频率按压与旧频率按压相比，可增加心输出量，提高主动脉和心肌灌注压，增加冠状动脉血流和提高24小时生存率。胸部按压深度至少4—5cm，每次按压后应让胸部完全回复。按压与放松的时间比为1∶1，达到有效按压。研究提出，旧的5∶1或15∶2的胸部按压与人工呼吸比，由于复苏过程中多次中断胸部按压，影响了心输出量和血流速度，不利于复苏成功。国际心肺复苏指南2005出，单人对婴儿、儿童或成人进行CPR时，胸部按压与人工呼吸之比为30∶2，双人对婴儿、儿童仍为15∶2，每2分钟或5个CPR循环后检查复苏效果。对于心胸术后早期或胸腹已经开放时出现心脏骤停的患者，应考虑开胸心脏按压。本篇论文由网友投稿，读书人只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。 1.8 除颤22000200J，若首次200-300J360J3次连续除颤后，即可达到99%2005AEDAED1200J。AEDAEDVTVF，17%—8%12005室颤，非递增和递增能量双向波除颤都是安全有效的。复苏过程中应优先评估CPR，尽量不中断胸部按压。高级生命支持高级气道的建立已确定或怀疑患者有颅底骨折时，使用气道装置首选经口气道。气管插管曾是过去心肺复苏中建立气道进行通气的金标准，对有些患者不宜行气管插管或急救人员经验太少时，可选择的气道导管包括喉罩气道（LMA）、食管气管双腔导管（ETC）和咽气管导管（PTL）。新的研究表明,囊面罩给氧和呼吸末二氧化碳监测是一种安全有效的无创心输出量指示方法能早期指示插管患者自主循环恢复。气囊一面罩可每次提供通气容量约1600ml，但这远远超过CPR 所要的潮气量（10ml/kg，700～1000ml）。如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸。几项研究显示，急救人员可用球一阀装置或面罩，在非气管插管情况下调整适当的潮气量（6～7ml/kg，500ml）。国际心肺复苏指南2005建议使用喉罩通气，指南认为与面罩相比喉罩通气更安全可靠。优选给药途径3气管给药，能快速有效地吸收。心肺复苏的药物治疗(1）肾上腺素: 国际心肺复苏指南2005建议，肾上腺素1mg标准剂量仍为首次剂量，用药间隔不超过3—5min，以后每次1mgiv。(2）血管加压素:肾上腺素1mg无效时,可考虑用血管加压素40IU。(3）碳酸氢钠: 主张延时、慎用，最近研究发现，心跳骤停后最初10分钟，主要是呼吸性酸中毒，而不是代谢性酸中毒，主张在心跳骤停超过10min或常规CPR10min后，待有效循环建立，根据血气分析结果才考虑间歇使用。(4）镁：心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率，镁可能对缺镁所致室性心律失常或扭转性室速有效。(5）阿托品:用于治疗对血流动力学有明显影响的心过缓及结性房室(AV)传导阻滞，单次静脉注射1mg,必要时每5分钟重复给药。(6）胺碘酮:是最新的常用抗心律失常药物之一，它适用于复发性VT和VF的疗，还可抑制室上性心动过速。⑦利多卡因:是抗室性心率失常的选择用药。多卡因的首次剂量为3mg/kg,复律成功后以2-4mg/kg持续静脉滴注。近年来，内皮素、脑保护药、溶栓药等在心肺复苏中的应用也成为复