常见内科急症抢救流程预案 郭

常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、 抢救流程：立即检查有无意识和大动脉搏动。呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。ABCD（序。建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。持续心电血压监测。二、诊断依据：突然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。VFVT（脏停搏。三、救治原则：(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为 200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。便携式呼吸器人工呼吸。标准胸外按压。lmg3～5分钟l持续心电监护可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因～／kg、1～2g。电击、给药、按压循环进行。头部冰帽降温。(二)、无脉搏电活动1.开放气道或气管插管。呼吸器人工呼吸。标准胸外按压。开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg。持续心电监测。头部冰帽降温。四、注意点：⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。急性心肌梗死一、 抢救流程：吸氧。生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等。建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。急查心肌酶和其他检验指标。请心内科会诊（绿色通道二、诊断依据：大多有心绞痛病史。剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。TSTT置及病理性Q４.心肌酶异常升高。三、救治原则：吸氧。生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度。μg／分钟，可与肝素同用。４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。５.嚼服阿司匹林150mg。四、注意事项：１.持续生命体征和心电监测。２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。急性左心衰竭一、 抢救流程：高流量吸氧，半卧位。检查生命体征并持续监测（搏等。建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。二、诊断依据：病史。临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。三、救治原则：95%双水平气道正压通气。使患者呈半坐位，双小腿下垂。一般可用西地兰加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。3～51甘油，从10μg／min开始，每1010μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg250ml3～5mgCOPD5～10mg四、注意事项：保持呼吸道通畅。持续吸氧。保持静脉通道畅通。使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适高血压急症一、 抢救流程：吸氧、卧床休息。检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。CT。建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。二、诊断依据：可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶半身麻木、偏瘫、失语等症状。血压急剧上升，收缩压超过或舒张压超过。（。三、救治原则：血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。吸道通畅。控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。20%或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。四、注意事项：1、持续监测心电图及生命体征。2、转送途中给氧。重症支气管哮喘一、 抢救流程：吸氧。检查并持续监测生命体征（脉搏、心电等。必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。二、诊断依据：（—）病史可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。可有激素依赖和长期应用（二）症状及体征神紧张甚至昏迷。查体呼吸急促，频率＞30鸣音消失（沉默肺。（三）实验室检查：<100L/min。三、救治原则：（一）吸氧流量为3L／min。（二）扩张支气管雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。氨茶碱～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或0.25g20ml0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，必要时可间隔201～2（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）140次／min吸机。四、注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40高血压、甲状腺机能亢进者禁用。应保持呼吸道通畅，持续吸氧。保持静脉通道通畅，补充足够水分。化。糖尿病酮症酸中毒一、 抢救流程：检查并监测生命体征（等。BUN、血尿常规等，必要时查血气。理。二、诊断要点：I刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。多尿（或少尿、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱（为樱桃红呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要点：立即建立静脉通道，尽早开始补液。补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。4～6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，＜／③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。5.可以鼓励患者口服淡盐水。过敏反应一、 抢救流程：检查并监测生命体征（搏等。必要时吸氧并建立静脉通道。二、诊断依据：有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）史。急性发病。重时血压下降并意识障碍。三、救治原则：过敏原明确者迅速脱离之。有缺氧指征者给予吸氧。管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。肌注或静注。对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素～，述治疗。休克治疗。其他对症处理。心律失常一、 抢救流程：吸氧。急查心电图。检查并持续监测生命体征（搏等。二、诊断依据：症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。体征：①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。心电图：常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。三、救治原则：（一）快速心律失常阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。35mg～70mg5mg缓慢推注5分钟，或西地兰～加人或l内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg+阿托品在5秒内快速静脉注射。室性心动过速：血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为 100J。若为无脉室速可非同300J电击复律。血液动力学稳定的室速：胺碘酮150mg，101mg6150mg12尖端扭转型室速：①首选硫酸镁，首剂2.5g，稀释后3～5分钟以上静脉注射，同时静脉补钾。恶化为室颤，应慎用。心室颤动／心室扑动。（低钾／低镁心房颤动／扑动（l）减慢心室率西地兰～5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。复律①药物心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。室。①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。③心室率＞200鲁卡因酰胺或普罗帕酮。（二）缓慢心率性心律失常搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。房室传导阻滞①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。II丙基肾上腺素。四、注意事项：治疗。途中吸氧，心电监护、保持呼吸道通畅。畅通静脉通道。休克一、 抢救流程：吸氧。检查并持续监测生命体征（量、体温等。建大静脉通道补液（开）二、诊断依据：伤、感染或过敏等病史。低血压（低。心动过速。尿量减少。出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。三、救治原则：水肿患者应置坐位。吸氧。立即建立静脉通路。够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。纠正酸中毒。2mg用皮质激素。过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。四、注意点：阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。急性上消化道出血一、 抢救流程：检查并监测生命体征（便情况等。必要时吸氧并心电监护。建立静脉通道，补充血容量，应用止血药。急查血常规、血型、便潜血，必要时配血、查肝功等二、 诊断要点：/或排柏油样便。便潜血阳性。病等应激情况存在。征。出血程度评估：>20ml便潜>50ml黑便； >250ml呕血分级失血量血压(mmHg)/血色素症状(ml)分)(g/L)轻度<500正常正常正常无明显症状中度600~1000下降10070~100头晕、心慌重度>1000<80>120<70少尿、意识改变三、救治原则：迅速建立静脉通道，必要时开通两条静脉通道，快速输液补充血容量。液体选择先晶体（糖盐水）后胶体（鲜血或代血浆。急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。药物治疗（1）止血药①立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6小时肌注1ku。②止血合剂（维生素K110mg+止血敏+止血芳酸）静脉注射2次/日2000u10～20ml1（2）抑制胃酸分泌药①法莫替丁 20mg静脉注射2次/日，或雷尼替150mg静脉注射2次/日。②洛赛克40mg静脉注射1～2次/日。25μg/h12～24血管收缩剂：垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml～500ml静滴，～分，可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛11口服或胃管内注入局部止血药：4～8mg100ml4℃生理盐水中，分次经胃管注入胃内或频频口服。②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服③10%孟氏液20ml胃管内注入。急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好。血管造影介入治疗。手术治疗指征：重度出血或6～8小时内补足血容量，输血>600ml后血压仍不稳定者。四、注意点：要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。引起窒息。咯血一、抢救流程：保持呼吸道通畅防止窒息。吸氧。检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等。必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗二、诊断要点：咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。三、救治原则：迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除通畅，防止窒息。吸氧。烦躁、恐惧者可应用安定10mg志障碍者禁用。30mg迅速应用止血药物：5～10u40m110～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体10u500m1患者及孕妇禁用。50～100mg40mL10～20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。0.6g500ml还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。1mg1四、转送注意事项：无活动性大咯血。保持呼吸道通畅、防止窒息。吸氧。保持静脉通道通畅。必要时心电监测。化。急性有机磷农药中毒一、 抢救流程：检查并持续监测生命体征（压脉搏、心肺体征等。保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。清洗体表。急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。建静脉通道二、 诊断要点：口服或接触有机磷农药后出现以下症状：毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。严重时可有呼吸肌麻痹。昏迷及脑水肿。血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。三、救治原则：150%硫酸钠溶液50ml20%200ml复给药。⑴抗胆碱药：现在多选用长托宁，轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1<50%则再次给予上述剂量的1/2以1～2mg12小时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒用1～2mg1~4h3～5mg1（90～100次/分）,在症状缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒用5～10mg静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药24小时以上。⑵胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小时后适量重复用药，如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药。3疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4.血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。四、注意事项：口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未被吸收的毒物。达到“长托宁化”后需维持治疗24病情变化和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄，注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察。呼吸衰竭一、 抢救流程：吸氧。（。建静脉通道。急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。疗，必要时上呼吸机给予机械通气。二、诊断要点：紫绀、意识障碍等。在标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压碳分压I型系指2下降而2PaCO2谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。三、治疗原则：1．改善通气(1)排痰：①增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日不少于1500ml，兼以超声雾化(氨茶碱0．25g,α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人)，以及气管内滴药。②口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。③加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要时人工吸痰。(2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。25%40m/L0．5g500mL②肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。③肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg～400mg10mg～20rng3～5④肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用，并可降低血液和气50mg～100mg10CO23～5500mL⑥纳洛酮：4mg加入500ml液体中静滴，1次/日。2．氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为II型呼衰应低流量（2～4L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气pH<7．2，应给予气管插管并行机械通气。抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类。时积极治疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治疗。脑出血一、抢救流程：保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。检查并监测生命体征（神经体征等。建静脉通道，必要时留置导尿。视病情给予降压、脱水、止血等处理。CT必要时请脑外科会诊二、 诊断要点：障碍、病理反射阳性、血压可升高，可有高血压等心血管病既往史。CT三、治疗原则：抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。1注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。管理血压：应将血压控制在160/100mmHg果。可用压宁定静滴控制高血压。7～1050ml