人文关怀联合优质护理在耐多药肺结核患者中的应用效果观察

人文关怀联合优质护理在耐多药肺结核患者中的应用效果观察【摘要】目的探讨人文关怀联合优质护理在耐多药肺结核患者的应用效果观察。方法6030两SDSP＞0.05；SDS评分降幅均P＜0.05；fP＜0.05。结论情绪，提升患者服药依从性。【关键词】耐多药肺结核；优质护理；人文关怀护理Thetitle/Author'sName:Observationontheapplicationeffectofhumanisticcareandhigh-qualitynursinginpatientswithmultidrug-resistanttuberculosis//LiLiyuan,LuLu,ZhongYanhua,FanGuifen,ZengHuiping,LuKangyan,LiangQiuling,WeiYue.Institution:TbDisease4,LongtanHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Liuzhou545005,China【Abstract】Objective:Toexploretheapplicationeffectofhumanisticcareinpatientswithmultidrug-resistanttuberculosis.Methods:60patientswithmultidrug-resistantwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachwith30cases,Thecontrolgroupcarriedoutqualitynursingservice,whiletheobservationgroupcarriedoutthehumanisticcarejointqualitynursing.Results:SASandSDSscoresinpost-careobservationgroupsbothfellhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05);Patientsintheobservationgrouphadhigherdrugcompliancethanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Theuseofhumanisticcareandhigh-qualitycareforpatientswithmultidrug-resistanttuberculosiscaneffectivelyimprovetheirnegativemoodandimprovepatients'compliancewithmedication.【Keywords】Multidrug-resistanttuberculosis;Qualitycare;HumanisticCareAndCare耐多药肺结核病（MDR-TB）22核药物产生耐药的难治性肺结核[1]。病程长、病情较重且发症和药物不良反应多、治疗费用高且治愈率低，这些都是此类疾病的特点[2]，因此患者在治疗过程中更容易产生敏感、疑虑及防御心理和抑郁、焦虑、孤独等负性情绪[3]。长期在这样的负面情绪影响下，使精神紧张、神经功能代谢紊乱，导致免疫力功能失调，使疾病治疗难度加大，并且严重影响患者康复、家庭生活以及社会经济发展[4]。人文关怀护理是在临床工作中应用护理专业及技能帮助患者恢复和保持健康的一种过程，以患者及家属为中心，满足患者及家属精神与心理层面的需求[5]。提升了优质护理的服务目标，从“以病人为中心”扩展到“以人为本”，进行躯体健康建设同时也关注心理健康，从而提升护理服务水平。本研究将着重探讨通过对耐多药肺结核患者开展人文关怀联合优质护理服务的临床效果。对象与方法一般资料20183～2019660）：171327～63岁，平均年龄（45.4±1.3）1～3（1.5±0.2）年。对照组（优质护理组，30）：191129～65平均年龄（47.4±1.3）1～4（2.2±0.3）年。两P＞0.05。方法对照组：提供优质护理服务，即严格遵医嘱进行药物护理，并加强患者基础护理，用药指导，心理指导，对患者服药期间的药物不良反应进行密切的监测，同时告知患者治疗期间注意事项，包括日常用药注意事项、饮食以及运动等注意事项等。观察组：在优质护理基础上开展人文关怀护理，措施有：（1）营造人文环了解患者情绪激动的原因，平复患者的负性情绪。（2）服务，建立人文关怀微信群，入院时帮助患者及家属加入人文关怀微信群，在患者治疗过程中，许多患者由于长时间服药而产生焦虑、抑郁等负性情绪，微信人文关怀群做到每日“一句问候、一次沟通、一个服药提醒”和每周“一个健康宣教内容（以积极正向的心理护理内容为主，给予患者鼓励尊重，并指导患者利用音乐疗法转移注意力以及放松呼吸训练等多种方式来帮助其疏导负性情绪。）”，要从细节上体现对患者的关心，给患者以信任和安全感，营造一种以患者需要为中心的人文环境；（3）开展“医-护-家”协同模式，主管医生与责任护士及专职护士组成人文关怀小组（8人），使家属认识到家庭支持的重要性，能够充分给予患者帮助支持和关怀，形成医生、护士、家属联动模式，对患者心理及服药情况进行无缝链接，从而使患者感受到家庭的温暖和诚挚的关心；（4）专职护士对每一位患者进行远程监督服药，当患者第一次服用二线抗结核药时，责任护士指导患者或者家属通过人文关怀微信群视频功能，由专职护士监督患者服下药物，不仅可以监管患者服药，适时进行心理疏导和健康指导（如服药依从性、感染控制、药物不良反应观察及处理等）评价指标1-3焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SS[6]204（粗分）1.25，SAS准分≥50抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale,SS[6]204SDS80，SDS指数≥0.50即可判断患者存在抑郁情绪。采用MMAS8-itemver-sio[7调查患者的服药依从性。该量表共8866～78分为依从性高。统计学方法本文数据以本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（ ±s）描述，行、检验0.05为差异有统计学意义。SAS、SDS1SDS评分比较（±s，分）SDSP1SDS评分比较（±s，分）组 例别 数入组时

SAS SDS护理后 入组时 护理后观察组

3 5.19

32.04±2.61

0.520±0.060

0.400±0.022对照组

3 5.08

48.26±4.07

0.523±0.057

0.498±0.t 0.816 7.193 1.029 5.918值p 0.227 0.010 0.095 0.027值服药依从性比较。表2两组服药依从性对比[n(%)]分组 n 依从高

依从性中等

依从低观察组 30 19（63.33）

11（36.67）

0（0）对照组 30 16 10 4（53.33） （33.33） （13.33）注：x2=4.021；p=0.027讨论情绪。本研究结果显示，通过入院/转入时对患者进行评估，MDR-TB的特点是病程长、传染性强、治疗费用高、治疗难度大、抗结核药物不良反应多、疗效差[8]，并且存在不良心理状态，如紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理[9]。护理人文关怀是采取必要的护理技术、精神的、文化的与情感的服务，以人道主义精神对患者的生命健康、人格与尊严、权利与需求提供关怀照顾[10]，并且“医-护-家”协同护理模式，可以扩大人文关怀的影响力，提高患者生活质量[11]，让患者得到良好的家庭支持，减轻病歧感，缓解负性情绪，坚定战胜疾病的信心。因此我们通过建立人文环境、通过互联网向患者输注人文精神和进行无缝性的有效沟通、开展“医-护-家”协同模式，改变过去传统局限于医院内的健康教育及沟通模式，“微信人文关怀”解决了护理局限性，医务人员只需要手机就可以随时随地向患者及家属输注人文关怀内容，使患者感受到每时每刻的关怀和照顾。本次研究得出结果(见表1），入组两组SAS、SDS病人评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，SAS、SDSP<0.05)；观察组病人治疗前SAS、SDSP<0.05)，有助于改善患者的焦虑和抑郁的程度。人文关怀联合优质护理服务更有效提高耐多药肺结核患者服药依从性。本研究结果显示（2），药依从性高于对照组MDR-TB形成的主要原因是不规[12]，因为耐多药肺结核患者在确诊后心理活动复杂，因此会出现不规律服药等不规则治疗行为。在日常护理中注重心理护理、有计划地进行结核病相关知识的健康教育、逐步提高患者对疾病的正确认知，使患者建立自信心和决心，主动接受抗结核治疗，从使患者依从性得到提高通过人文关怀联合优质护理服务，有目的的向患者输注正向心理护理，系统的健康教育，提高家庭和社会支持，随时随地医务人员对患者出现的问题答疑解惑，让患者树立战胜疾病的自信心。并且每日监督患者规律服抗结核药物，反复跟患者强调坚持、规律治疗以及依从性的重要性，时时追踪和处理药物不良反应，从而提高服药依从性。参考文献：AnnM.Loeffler.耐药结核病.临床医生使用指南[M].2病预防控制中心.结核病防治临床中心，中华医学会结核病学分户，世界卫生组织结核病研究培训中心译制，2008.[J].齐鲁护理杂志,2017,23(15):7-9.[J].2017,23(15):124-126.鞠晓嫚,杨桂杰.耐多药肺结核患者心理护理要点分析[J].学杂志（电子版）.20194（24）:58.廖娟,张艺,代芬.浅谈重症监护室患者家属的人文关怀护理[J].2017,32):223-224.段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].志.2012,26(9):676-679.[J]2010，32（9）:527-530．罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J]志,2014,29(10)：12-14.潘陈丽,徐九云.耐多药肺结核患者心理行为的质性研究[J].志,2015,(5):38-40.史瑞芬,史宝欣.护士人文修养[M].北京：人民卫生出版社,2012:14.马秀杰.协同护理对结核性脑膜炎出院患者生活质量的影响[J].2014,(19):82-83.张琳,康健,鲜小萍.11中国防痨杂志,2018,40(3):2