品管圈活动在提高ICU清醒患者睡眠质量中的应用

品管圈活动在提高ICU清醒患者睡眠质量中的应用【摘要】目的探讨品管圈活动在提高ICU清醒患者睡眠质量中的应用效果。方法组建品管圈，确定主题，分析影响清醒患者睡眠质量的因素，制定质量改进措施，并给予实施。结果品管圈活动实施后，中文版理查兹－坎贝尔睡眠量表的得分中，观察组三个维度得分及总分显著低于对照组（P<0.05）。结论ICU【关键词】品管圈ICU睡眠障碍品管圈(QCC)活动是指同一工作现场的人员自发地进行全员参加的方式,不断进行维护和改善自己工作现场的活动[1]。保证充足、优质的睡眠是维持人类正常生理、心理状态的重要环节。但重症监护病房（intensivecareuni，ICU）患者通常受到疾病、噪音、灯光、翻身及其他操作等各种因素的干扰，导致睡眠质量受到影响，研究表明有超过80%的患者会出现睡眠障碍[2]。睡眠是一个自然的和基本的生物过程，具有周期性的睡眠结构，从而有助于生理恢复。睡眠障碍胰岛素抵抗及疼痛感觉增加，同时增加死亡率，合并精神症状等。不仅影响疾病恢复，而且对患者远期预后产生巨大影响。基于以上原因，我科于2018-3成立了ICU资料与方法一般资料清醒(GCS≥14ICU≥24h；②年龄23例；年龄为26~73岁。观察组：男性64例，女性31例，年龄为24~80岁。方法8拟定圈名为春晓圈,取自“春眠不觉晓”祈盼患者可以拥有良好的睡眠。选定主题全科人员参与，针对日常工作中大家最为关注且迫切需要[3，按重要程度排列,筛选,最后确定本ICUICUICU248ICU[4]。ICU1），同时使用理查德-坎贝尔(RCSQ)睡眠评估量表（2）进行ICU[5]，得出我科清醒患者睡眠90.16理、护理操作、镇痛镇静、光线、温湿度、心理疏导等。表1ICU清醒患者夜间睡眠管理现状中文版RCSQ条目 分值我昨晚睡得：很深………………很浅 0……10昨晚我第一次入睡时：几乎立刻入睡… 以入睡

0……10昨晚我：很少醒来…………彻夜清醒 0……10昨晚我醒来或者被叫醒后：即刻再次入睡… 无法次入睡

0……10我感觉昨晚睡眠：很好………………很差 0……10我感觉昨晚的噪音水平：很安静………………很吵闹 0……10表2理查兹一坎贝尔睡眠量表38.85%1616710策进行实施。ICU60~80常睡眠模式被中断，ICU3、4对策实施与改进联系呼吸机工程师，将空压机改为接设备塔空气源，定期考核，提高护士评估意识，同时制作床旁镇痛镇静提示卡，制定统一评估时间；根据病情调整血压、血糖等监测方式及频率，优化夜班工作流程，集中夜间护理操作。统计学处理SPSS17.0P<0.05t验、单因素方差分析。结果有形成果180SLEEP—MAD[4）P>0.05，差异无统计学意义（5）；两组患者理查兹一坎贝尔睡眠量表（RCSQ）得分情况比较（6），通过两组得分比较，在觉醒与觉醒时间比例两方面，P>0.05，差异无统P<0.05，可以认为该模式可以改善以上三种造成睡眠障碍的因素。总分的P值<0.05，差异有统计学意义，可以认为，通过SLEEP—MAD模式干预ICU睡眠障碍的清醒患者，可以提高患者的睡眠质量。表4SLEEP-MAD模式表字S L E E P M A母英Sedati

Environme文

Earp

Pain

Medicat

Activesand释Stimulants义

ghts

lugs

ntaldisturbances

assessment

ions

vity中文 镇静

疼痛评

药物治灯 耳塞 环境干扰 活动释剂、兴奋剂 估 疗义表5两组一般资料比较性别（例）组 例别 数

（岁）

是否原发疾病（例）手术女呼 循 神 消 复女男 是 否吸 环 经 化 合外伤对照组 5

8 23

48.10± 2 2 2 4 34 134.30 2 1 5 8 7观察组 5

9 31

51.00± 1 3 1 2 5 473.21 8 7 1 2 1 4X2/t

1.1121

2.6721

0.47610.3P65

0.062

0.5016两组患者理查兹一坎贝尔睡眠量表（RCSQ）得分（6两组患者理查兹一坎贝尔睡眠量表（RCSQ）得分（）项目n=85

观察组t Pn=95睡眠深度

6.21±0.32

3.15±1.10

1.301 0.000入睡时间

7.19±1.66

3.21±0.51

4.226 0.0236.67±0.觉醒32

4.36±1.18

8.231 0.079觉醒时间比例

7.33±0.32

5.56±1.15

1.330 0.053整体睡眠质量

6.63±0.37

2.29±1.39

0.976 0.02134.11±3总分,88

21.05±2.67

1.118 0.036无形成果讨论医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题,也是一所医院综合管理水QCC87.37改善了我科睡眠障碍患者的睡眠质量。SLEEP—MADICU患者的睡眠质量。26，我们可以看出患者的睡眠深度、入睡时间、整体睡眠质量在ICU有研究表明，ICU患者睡眠障碍的影响因素主要有个体、ICU环境、治疗管理等[7]。个体因素包括已存在的睡眠障碍、疼痛、疾病因素、焦虑等；ICU环境因素包括噪声、灯光等，噪音被认为是最常干扰患者睡眠的因素，噪音占引起觉醒因素总11%-24%[8]。ICU包括指导患者白天的活动、镇痛镇静/每日唤醒、给药的时间段与药物管理等。SLEEP—MAD复活动，减少患者碎片化睡眠，进行三级管理预防谵妄[9]。最后，由医生、护士、家属共同协作，为患者营造一个有利于睡眠的环境和放松的身心状态。通过最后总分显示，观察组的评分明显下降，证明SLEEP—MAD模式可以有效的改善ICU睡眠障碍患者的睡眠质量。SLEEP—MADICUICUICUSLEEP—MAD环境入手，制订了夜间病室环境管理标准。第二，在各种繁琐的医疗护理操作方面，统一了夜间基础护理的操作时间，整理、归纳了夜间必须的治疗，制订了统一的治疗流程与时间段。第三，规范了镇痛镇静方案，如镇痛/镇静的给药时间段，规范了给药流程，包括平喘药物，神经兴奋类药物。第四，在通过康复专科小组成员的协助，根据患者实际情况，制订了患者白天的康复运动的活动项目及家属主动关怀等，降低了谵妄的发生率。通过模式化的管理，降低了睡眠障碍的发生率。【参考文献】1.倪栋梅."品管圈"活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,09(1):97-98.2.LittleA,EthierC,AyasN,etal.ApatientsurveyofsleepqualityintheIntensiveCareUnit[J].MinervaAnestesiol,2012,78(4):406-414.3.张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:52-53.4.Weinhouse,G.L.,&Schwab,R.J.Sleepinthecriticallyillpatient.Sleep,2006,29:707-716.5.RichaldsKC，O’SullivanPS，PhiuiPsRL．Measurementofsleepincriticallyillpatients[J]．JNursMeas，2000，8（2）：131—144．6.ByVincentH.Mabasa,PharmD,KatherineSuchorowski,etal.Astandardizedstructuredapproachtoimprovingsleepqualityintheintensivecareunit:SLEEP-MAD[J].TheCanadianJournalofCritical