王俊芳：国家二级心理咨询师论文-案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定心理询问师论文（国家职业资格二级）文章类型:案例报告论文题目:一例人际关系引起心理问题的案例报告姓名：王俊芳所在省市：陕西省西安市单位：西安市明德职业技能培训学校一例人际关系引起心理问题的案例报告西安市明德职业技能培训学校王俊芳摘要：本文是针对一名大二学生由人际关系不良引起的一般心理问题进行辅导的案例报告。本案例通过搜集、整理求助者的一般临床资料，对求助者的状况进行鉴别诊断，对求助者心理与行为问题形成与发展缘由进行探讨，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商、制定询问目标与询问方案，开展询问并对询问效果进行评估。鉴于求助者是高校学生领悟力较好，询问中实行了合理心情疗法。帮助求助者解除心情困扰，使其投入到正常的学习生活和人际交往中。询问取得了较好效果。关键词：人际关系不良一般心理问题合理心情疗法一、一般资料（一）人口学资料求助者姜某，女，23岁，某高校二年级学生，家中排行老大。无重大躯体疾病历史。父母都是地地道道的农夫。家族中无精神疾病历史。自己主动前来询问。（二）个人成长与现状求助者自述：我从小性格有点内向，不爱说话，父母对我管教较严格，尤其是在学习上对我要求更为严格。在别人眼中，爱好爱好很少，也很少与挚友一起玩耍。小学毕业以优异的成果考入了乡一中，学校学习氛围很深厚，大家学习都很好，竞争很激烈。由于升入初中，相比之下成果并不是很志向，艳羡那些没怎么学习成果都很好的尖子生，而自己成天埋头苦学才牵强不落伍，初一期末考试成果很不志向，母亲觉得我没有好好学习指责了我。我很委屈，觉得母亲不理解我，就不想和她说话。到初三成果更不好，复读一年才考上一般中学。谁知道中学比初中竞争更激烈，高一成果还行，到了高二对班里一个男生产生好感，但迫于学习压力没敢对任何人说，其实我觉得最重要的是怕人家不喜爱我，学习成果有所下降，到了高三我就跟不上了，高考落榜，又复习两年才考上现在的学校。邻居都觉得我上学不值当，都23岁了才考上高校，女孩子上什么学啊，这让我很生气。我平常就不和他们说话。（三）求助者反应目前的状况求助者自诉：感觉同学们都不喜爱我，都不愿和我交往，总感觉自己不如别人。前几天因为闹钟的事和室友发生争吵，自觉口才不好没有占上风。平常总觉得自己和她们不是同龄人，我比她们大三四岁，觉得她们无趣，就没有跟她们说过太多的话，对班里同学也如此。不过这次闹冲突之后我心情很不好，觉得自己很孤独，都大二了还没有一个知心挚友，一般能沟通感情的就很少，这几天为这个事烦心，失眠，上课时留意力无法集中，记忆力下降，就连上自习也觉得不自由总分心。看到别的同学仔细学习的时候，或是三三两两逛街、一块吃饭我都很艳羡，我不能再这样下去了，我要学会变更，要到社会上还这样子就惨了，所以前来找老师望指导一下。二、询问师视察了解到的状况求助者相貌中等，衣着整齐，自知力正常，对自己的心情状态有正确的相识，逻辑思维正常，但叙述过程中低着头，间或和我对视，身体前倾，感觉很拘谨，双手不停地弄衣角。语言清晰有条理，迫切希望有所变更，有较强的求助欲。三、评估与诊断（一）依据收集的资料，对求助者心理状态的评估1.求助者提出须要解决的问题因人际关系不良而感到苦痛。2.自我体验、行为表现感觉被室友及班里同学孤立，看到别的同学三三两两在一起感到艳羡，最近出现失眠，留意力、记忆力下降，无发安心学习，在自习室学习会觉得有人争论自己。3.相关资料（1）求助者性格有点内向，不爱多说话；（2）自小父母对其要求严格，和父母沟通较少；（3）入学晚，小学阶段成果名列前茅，人际沟通良好；（4）升入初中后竞争激烈，学习成果起先下滑，人际关系一般；（5）到中学只顾学基本不怎么和同学们来往，有必要时也会说话或一起做事。（6）在高校，由于自己有一些不良的认知模式，也没有刻意增加自己的交往技能，人际交往一般到人际关系不良。4.资料的牢靠性牢靠。求助者自知力完整，求助欲望剧烈，看法诚恳。5.心理问题的关键点症状的表层是由人际关系不良而导致的苦痛体验、留意力下降、思想不集中、失眠等问题。其背后的实质是求助者一贯的不良认知：过分概括化，认为自己性格不好，就觉得什么都不如别人，对自己片面的自我否定；特性化（个体在没有依据的状况下将一些外部事务与自己联系起来的倾向），总觉得别人在探讨自己的年龄问题；主观推断，认为自己交往实力差，性格不开朗他人就会疏远自己等不合理的信念造成的不良心情体验和行为后果。6.求助者产生心理问题的缘由分析社会学方面：求助者在前几天在宿舍里因小事和室友闹冲突，之后的几天心情都不好，产生挫败感、孤独感、被排斥感，并且学习时难以集中留意力，记忆力也下降。在出现负性心情时，其四周的社会系统没有赐予良好的心理支持，未能帮助其进行主动调整。加之自己不擅长运用已有的社会支持系统。心理学方面：从求助者自身讲求助者性格内向，不爱说话，不擅与人沟通沟通，缺少挚友，经常关注自己的内心世界很少和挚友家长沟通。在和室友闹冲突后未能实行任何有效措施宣泄自己的负性心情，也没有运用人际技巧处理好室友关系。其次从认知方面：求助者认为自己性格不好是自己的问题，认为大家都不喜爱她而刻意疏远别人的不良认知。生物学方面：求助者25岁，心理等各方面可塑性大，从小性格内向，不善言辞。经医院检查没有器质性病变。生物学缘由对其本身问题没有太大影响。（二）诊断与鉴别诊断1.依据“病与非病”三原则：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异样，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以解除精神病性障碍。2.心理问题性质：由于该求助者冲突与现实境况相连，涉及公认的生活事务，属于常形冲突，因此可解除神经症和神经症性心理问题。3.病程：求助者问题持续不足三个月，无泛化现象，因此解除严峻心理问题。依据以上的材料分析及鉴别状况：求助者心理初步诊断为因人际关系不良造成一般心理问题，主要表现为社交不良。四、询问目标的制定依据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下询问目标：

详细目标与近期目标：通过合理心情疗法，变更不正确的认知，使其从人际关系不良的心情中走出来，对自己有更为客观的评价。最终目标与长期目标：形成正确的自我观念，使求助者达到自我完善，自我成长的良好人格。五、询问方案的制定

（一）询问目标应当符合询问目标有效性的七个要素：详细、可行、主动、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。与求助者协商，运用合理心情疗法较为合适。

（二）双方各自的特定责任、权利与义务经双方沟通协与求助者明确并签定了双方的责权义知情书。（三）询问的次数与时间支配一般每周1次，每次50分钟左右。详细次数与时间支配视求助者的详细状况而定。（四）询问的详细方法、过程和原理经督导师的同意，询问师认为对求助者运用合理心情疗法较好。合理心情疗法的详细方法与操作过程如下：心理诊断阶段领悟阶段修通阶段再教化阶段合理心情疗法基本原理：合理心情疗法是20世纪50年头由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的心情不是由某一诱发性事务的本身所引起，而是由经验了这一事务的人对这一事务的说明和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事务，B是指个体在遇到诱发性事务之后相应产生的信念，即他对这一事务的看法、说明和评价，C是指特定情境下，个体的心情及行为的结果。因此合理心情疗法就是通过变更求助者的不合理信念从而改善其心理状况。本案例中求助者的诱发性事务A是和室友发生争吵；不合理信念B是过分概括化以自己性格内向全盘否定自己，特性化觉得别人不喜爱自己总争论自己，主观推想觉得别人因为自己年龄大性格不好否定自己；个体的心情及行为的后果C是学习时留意力不集中，记忆力下降，失眠，孤独，不和同学来往。

（五）询问的费用依据我们学校高校生心理健康指导中心之同辈心理互助团的工作宗旨：助人自助、熬炼自己。故免费。六、询问过程询问阶段大致分为一下三个阶段：（一）诊断评估与询问关系建立阶段（二）询问阶段：包括领悟阶段和修通阶段（三）结束与巩固阶段（包括再教化阶段）第一阶段诊断评估与询问关系建立阶段（第一次）第一次2017年6月8日目的：1.了解基本状况；2.建立良好的询问关系；3.确定主要问题；4.探寻变更意愿；5.进行询问分析。6.通过摄入性谈话，搜集资料，形成初步诊断。7.初步让求助者知道运用合理心情疗法，介绍ABC理论中的A代表诱发事务，B代表个体对这一事务的看法、说明和评价即信念，C代表继这一事务后，个体的心情反应和行为结果。并说明A不会干脆引起C，而是B引起C。其次阶段心理帮助阶段——领悟阶段（其次次和第三次）其次次2017年6月15日此次询问主要工作是询问师进一步明确求助者的不合理信念。依据第一次给求助者介绍的ABC理论，帮助求助者找出访自己产生负性心情的诱发事务A（与室友吵架），分析挖掘求助者对诱发事务的说明、评价和看法B（一些过分概括化的思维模式）从理性的角度去谛视这些信念，并探讨这些信念B与产生不良心情和行为反应C（孤独、不合群、留意力不集中）之间的关系。从而相识到不良心情体验之所以发生，是由于自己存在不合理的信念B。询问师：你觉得是什么缘由使你处在目前的心情状态之中？求助者：就因为前几天和室友吵架，她每天看我不顺眼，她确定认为我笨，我这么大才上大二，她们就每天不愿理我，吵架之后我更是不喜爱她们，包括我们班的同学，我们都不怎么说话。询问师：你想变更与室友们的关系吗？求助者：想，但是我觉得很难，而且觉得自己和她们不是同龄人，我比她们大好多，我感觉自己不如她们，有时又觉得她们无趣，所以我几乎不和她们来往，但是这件事让我很苦痛。询问师：你说这件事让你苦痛吗？求助者：那当然了，要不是和她吵架我不会这么难过，感觉自己人际关系太糟了，也不太会吵架，气死我了。询问师：你前面说的事是生活中的小事，很多人都会遇到，包括我，但他人的反应不都像你一样，所以它们可能并不是你心情困扰的缘由。求助者：那是什么缘由呢？询问师：是你对这些小事的看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的心情结果。假如你能相识到你现在的心情状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能合理处理自己的心情。求助者：……真是这样吗？询问师：你觉得我们的心情会不会受想法限制呢？我给你讲个小故事吧，一位老太太有两个女儿，大女儿家是卖雨伞的，小女儿家是卖盐的，晴天时，她担忧大女儿家的雨伞卖不掉，下雨时她又担忧小女儿家没方法晒盐。成天闷闷不乐，你说她怎样才能兴奋起来呢？求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女儿家卖盐，阴雨天大女儿家卖伞，老太太就兴奋起来了。询问师：现在知道合理的想法、信念的重要性了吧？求助者：恩…(点点头，似乎有所领悟)…………第三次2017年6月22日此次询问工作主要是询问师帮助求助者达到三种领悟：（1）使求助者相识到是信念B引起了心情及行为后果C，而不是诱发事务A本身；（2）求助者因此对自己的心情和行为反应负有责任；（3）只有变更了不合理信念，才能减轻或消退他们目前存在的各种症状。询问过程摘录：让其领悟并且询问师要检验求助者是否真的领悟，让他举一些例子来说明自己问题的根源（特性化，主观推想，过分概括化）询问师：在上次的询问中我们已经谈到是不合理的信念引起了心情及行为后果，而不是事务本身。求助者：那接下来我该怎么办呢？询问师：要想改善和是室友和同学们的关系，你不能要求他们怎么做，而只能从你做起，你要对自己的心情和行为反应负有责任，因为是你的一些不合理信念在作怪。求助者：可我还是不知道我的想法里有哪些不合理的地方。询问师：这就是我们接下来要做的工作，找到自己不合理的信念，并且只有变更了不合理信念，才能减轻或消退你目前存在的心情体验和行为反应。求助者：嗯，看来我真的该做些变更了。询问师：那么现在我们谈谈你自己的问题吧？求助者：嗯，好的。询问师：在你和室友吵架这一事务上，你认为自己的不合理信念有哪些？求助者：又是我觉得她们无趣没我成熟，也觉得她们因为我年龄大而看不起我，其实有时我觉得她们对我也挺好，可能我太敏感了。询问师：你看，你说话时“我觉得”、“我又觉得”似乎挺多的，但这终归是你的感性相识，她们真的是这样想的吗？求助者：……或许不是吧，或许会。（咯咯笑）询问师：看看，你自己也不敢确定，我们每个人都有自己独特的想法，但你的想法不确定代表她们的想法，对不对？求助者：对，可能就是我太主观和感性了。…………心理帮助阶段——修通阶段（第四次和第五次）第四次2017年6月29日此次询问主要工作是帮助求助者扩展自己的思维角度，与自己的不合理信念进行辩论，动摇并最终放弃不合理信念，学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式。经过上次询问的对话，求助者很好地领悟了自己应当对自己的心情和行为反应负责，并且只有变更不合理的信念才能消退那些心情和行为，在此次询问中很协作地找出自己的不合理信念，经过双方辩论，求助者自己建立了合理的信念。第五次2017年7月6日随着不合理信念的消退，惊慌心情起先渐渐少，使之产生出更为合理、主动的行为方式。指导求助者学会主动和他人交往，当一个人对自己对他人有客观评价的时候心理是很放松的，没有太多的顾虑，并激励求助者多看到自己和他人的闪光点，真诚地赞美他人，赞美是爱的艺术，用爱去进行沟通沟通。第三阶段结束与巩固阶段——再教化阶段（第六次）第六次2017年7月13日最终一次询问，让求助者回顾整个询问状况，对自己有个清晰的相识。确定其在询问过程中的主动变更。指导求助者在以后学会利用放松训练、合理宣泄、转移情景等科学方法使自己调适不良的心情体验；并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提高求助者的自信念，社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的实力。经过双方同意，询问关系结束，但要接着巩固和训练的效果，还须要家庭、学校等各方面的共同协作。七、询问效果评估（一）求助者的自