泰达国际心血管医院-林文华-有图有真相

泰达国际心血管医院林文华有图有真相：

EGM可有助于诊断ARHEASSERT试验入选了2580名，〉65岁有高血压病史的起搏器患者

观察Subclinicalatrialtachyarrhythmias（S.a.t）–临床症状不明显的快速房性心律失常的患者，即为植入到3个月内，AHRE〉190次/min，持续6分钟。随访2.5年。

无症状的AHRE=隐性杀手有S.a.t组比无S.a.t组-发生房颤风险性增加5.56倍-发生缺血中风或全身性血栓的风险性增加2.49倍

如何筛查房颤？2016

ESC房颤管理指南起搏患者及时、正确诊断房颤，及时干预治疗意义重大。

如何“抓住”并确认无症状AHRE？如何筛查房颤

3.

房颤分型及定义当心房率大于180次左右，发生AMS转换，系统是这样记录的

打开AMS事件后房颤？记录AMS“抓”房颤*真正房颤时，由于感知感知不足，房颤没有被AMS记录。记录AMS“抓”房颤要准确抓住ARHE三要素精确的感知诊断功能（ICD平台）AT/AF负荷报警EGM存储记录（不费电）Accent平台2124去伪存真这个患者植入起搏器后无任何不舒服EGM显示窦速，非AF（运动）选取自2015年10到2016年10月植入PM2112/2124/2224AccentMRI患者（术前无房颤史）共45台。患者基本情况：我中心Accent植入数据80%

14%54%

46%

34%42%

24%

随访时间：出院前、术后一个月、术后6个月、术后1年。随访次数：50个患者，共随访183次。观察指标：

1、EGM中的所有心律失常事件。

2、ARHE持续时间〉5min的患者不良事件

3、HVR事件

Accent起搏器随访观察

2015年10月到2016年11月，共植入45例PM2124患者（术前无房颤史）。程控调取EGM数据分析结果如下：随访结果类型人数发生率心律失常（ARHE+快心室率）

22人48.9%ARHE（房速、房颤）

15人33.3%ARHE持续>5min

9人20%快心室率（NSVT+房速快下传）

7人15.6%

MOST研究显示：ARHE持续时间〉5min的患者的不良事件发生率大大增加（卒中，死亡、转为持续性房颤）。结果共有7名患者中发生持续时间〉5min的ARHE，其中有1名发生卒中、3名主诉心慌、5名患者无症状。（卒中患者为85岁老年人，术前无房颤，5名无症状患者年龄大于70岁）。结果分析（1）--EGM可以指导ARHE药物治疗并验证药物治疗效果主诉心慌患者EGM，心房率194次，心室率192次，持续时间29分钟。发生10次，门诊给予药物治疗后，症状好转，再次程控无ARHE事件。

无症状的ARHE，持续时间〉5min，血栓栓塞风险性和有症状的ARHE一样高，甚至应更加重视。起搏器的EGM+起搏器中的Leadless心电图可以帮助我们确诊无症状房颤。本观察无症状ARHE发病率5/45（11%）。药物控制心率和抗凝治疗。结果分析（1）--对于无症状的ARHE（>5MIN)HVR事件中有4例患者，共发生26次NSVT（5-15个不等）结果分析（2）----HVR（NSVT）可长期观察

具有远程检测的起搏器能够更能把AT/AF事件记录提前发给医生，分析并提醒患者及时随诊，进行药物治疗。Accent

平台起搏器记录的EGM有助于分析ARHE的类型并采取适当的治疗措施。

accent平台起搏器EGM存储不额外费点，同时可以打开Leadless通道，更胜植入性Holter，可记录AHRE事件，先从腔内图确认事件类型，并根据发作时间、持续时间、给予药物治疗或射频消融治疗。另外，随着起搏器的发展，可通过远程检测更早的发现ARHE，并加以分析，治疗。则更能降低AHRE事件的不良反应。